神经内科 病史采集及神经系统查体 课件

3 3 2020 1 病史采集及神经系统检查 连云港市第二人民医院神经内科陈皆春 3 3 2020 2 病史采集 takingthehistory 3 3 2020 3 意义 对神经系统疾病而言 病史有其特殊的重要意义有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的 如癫痫 偏头痛等发作性疾病可为定性提供重要线索和依据 如急慢性起病还可能提示病变的部位 3 3 2020 4 注意事项 患者对症状的某些描述 医生要善于明智地进行追问 以确保主诉准确无误 如昏迷 眩晕 肢体瘫痪等要问清主诉及主要症状的起病及进展情况 有助于定性诊断明确主要症状的确切表现 发病时间及频率 有无意识丧失 有无自伤 大小便失禁等对伴随症状加以了解 有助于鉴别诊断 如发热 呕吐 抽搐 意识丧失等注意不要忽视阴性症状 因其对确定和排除某些疾病有重要意义 3 3 2020 5 现病史 presenthistory 起病情况 发病时间 起病急缓 发病前明显的致病因素和诱发因素疾病进展及演变过程 能辅助定性诊断 同时指导正确治疗和判断预后 加重 复发 缓解或消失的经过 症状加重与缓解的原因 症状出现的时间顺序 方式 性质以及伴发症状 既往诊治经过及疗效等 3 3 2020 6 神经系统疾病常见症状 头痛 headache 头晕 dizziness 瘫痪 paralysis 躯体感觉障碍 somatesthesiadisorder 疼痛 pain 痫性发作 seizure 视力障碍 visiondisorder 3 3 2020 7 头痛 部位 全头痛或局部头痛性质 搏动性 胀痛 撕裂痛 触痛 电击痛疼痛规律 持续性或发作性 持续时间 发作频率 诱因及缓解因素 与季节 体位 饮食 睡眠 情绪等的关系有无先兆及伴发症状 3 3 2020 8 头晕 要区别真性眩晕 自身或物体旋转感 和假性眩晕 头重脚轻 不稳定感 伴发症状 耳鸣 呕吐 复视 眼震 饮水呛咳和构音障碍发作特点 持续时间 与头 体位变化的关系 3 3 2020 9 瘫痪 发病急缓瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫进展情况 是否进展 进展速度及过程伴发症状 发热 疼痛 感觉障碍 肌萎缩 失语等 3 3 2020 10 躯体感觉障碍 性质 可帮助病因诊断 间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作部位 可提示病变起源 偏侧为半球病变 部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害注意起病 进展方式 伴发症状 半球病变可伴失语和视野缺损 脑干病变可伴构音障碍 眩晕 共济失调等 3 3 2020 11 疼痛 问清部位 性质 规律 伴发症状注意神经系统定位关系 局部性疼痛 放射性疼痛等 3 3 2020 12 痫性发作 发作前有无先兆症状 感觉异常 躯体麻木 闪光幻觉 耳鸣是否确定病人有失神 无意识言语或动作发作过程是全身性或局部性 是否有意识丧失 口吐白沫 舌咬伤或尿失禁发作后症状 睡眠 头痛 精神异常 肢体瘫痪等 能否回忆发作过程病程 发病年龄 发作频率 颅脑损伤 脑炎史 发病诱因 既往治疗经过及疗效 3 3 2020 13 视力障碍 视力减退或失明视物不清可指伴视野缺损 复视或眼球震颤复视应询问出现的方向 实象与虚象位置关系和距离等 3 3 2020 14 过去史 pasthistory 外伤和手术 头部及脊柱外伤 手术史 当时情况如骨折 昏迷 癫痫发作或瘫痪等感染 是否有脑炎 脑膜炎 脑寄生虫 上呼吸道感染 腮腺炎 麻疹 水痘等内科疾病 高血压 心律不齐 糖尿病过敏及中毒 食物 药物过敏及中毒史 金属及化学毒物 放射性物质中毒史 3 3 2020 15 个人史 personalhistory 了解出生 生长发育情况生活习惯及嗜好 烟酒及用量 滥用毒麻药母亲妊娠时的健康状况 3 3 2020 16 家族史 familyhistory 对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要询问家族成员中患同样疾病及分布情况注意家族中与病人疾病有关的癫痫 肿瘤 周期性瘫痪和偏头痛等病史 3 3 2020 17 神经系统检查 TheNeurologicExamination 3 3 2020 18 概述 全身体格检查中的一个重要部分 准 细 全神经系统 中枢神经系统和周围神经系统检查内容一般检查脑神经 cranialnerve 检查运动系统 motorsystem 检查感觉系统 sensorysystem 检查反射 reflexes 检查自主神经 autonomicnerve 检查 3 3 2020 19 一 一般检查 意识障碍 嗜睡昏睡昏迷 浅 中 深昏迷精神状态 认知 情感 意志 行为等 检查患者的理解力 定向力 记忆力 计算力等 判定是否有智能障碍 3 3 2020 20 二 脑神经检查 12对脑神经 主要支配头 面部 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经意义 帮助颅脑损害的定位诊断 3 3 2020 21 嗅神经 olfactorynerve 检查 检查方法 首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎症或萎缩意义 单侧减退或消失 颅底损伤 颅底脑膜炎 额叶肿瘤 鞍区肿瘤 癔症等幻嗅 即钩回发作 额颞叶癫痫先兆 嗅神经检查 3 3 2020 22 视神经 opticnerve 检查 检查方法 1 视力 vission 分近 远视力表上读数 指数 光感 失明等 cm指数眼前指数眼前手动眼前光感完全失明 眼前光感消失 描述方法 3 3 2020 23 2 视野 visualfeild 分全盲 偏盲 双颞侧盲 1 4象限盲 视野检查法指测法视野计检查法 3 3 2020 24 3 眼底检查 用眼底镜检查 视神经盘 视乳头 动脉 静脉 生理凹陷 黄斑区 3 3 2020 25 对脑神经检查法 动眼神经 oculomotornerve 支配提上睑肌 上直肌 内直肌 下直肌 下斜肌 向上向外作用 瞳孔括约肌 动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发出 滑车神经 trochlearnerve 支配上斜肌 外展神经 abductnerve 支配外直肌 3 3 2020 26 检查法 1 外观 眼裂 眼睑 眼球2 眼球运动 运动方向 活动程度 复视 眼球震颤3 瞳孔 正常瞳孔 3 4mm 对光反射 直接 间接 调节 3 3 2020 27 三叉神经 trigeminusnerve 感觉纤维 分布于面部皮肤及眼 鼻 口腔粘膜运动纤维 主管咀嚼运动 支配颞肌 咀嚼肌 3 3 2020 28 三叉神经 trigeminus 检查 A咬肌肌力检查 B C角膜反射检查 D三叉神经各支感觉检查 E下颌反射检查 3 3 2020 29 面神经 facialnerve 检查 A B周围性面瘫 C中枢性面瘫 主要支配面部表情肌 以及味觉功能 视诊运动检查味觉检查 3 3 2020 30 位听神经 auditorynerve 检查 听力检查 耳蜗功能前庭功能检查 眩晕 眼球震颤 平衡 A BRinne试验CWeber试验 3 3 2020 31 对脑神经检查 舌咽神经 glossopharygealnerve 迷走神经 vagusnerve 运动 发音 进食 软腭运动 咽反射感觉 舌后1 3味觉 A右软腭下垂B吞咽反射 3 3 2020 32 副神经 accessorynerve 检查 支配胸锁乳突肌 斜方肌 A耸肩B转颈 3 3 2020 33 舌下神经 hypoglossalnerve 检查 A伸舌方向 B伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜 3 3 2020 34 三 运动系统检查 1 随意运动与肌力检查随意运动 偏瘫 单瘫 截瘫 交叉瘫肌力分级 0度 完全瘫 无肌收缩 度 见有肌收缩 无肢体活动 度 不能抗引力 但肢体可以平面移动 度 抗引力 肢体可以抬起离开床面 但不能抗阻力 度 能抗阻力 但较正常肌力差 度 肌力正常范围 3 3 2020 35 2 肌张力 静止状态下的肌肉紧张度肌张力增高折刀样铅管样或齿轮样肌张力减弱 3 3 2020 36 3 不自主运动震颤 tremor 静止性震颤 老年性震颤 动作性震颤 扑翼样震颤舞蹈样动作 chorea 儿童脑风湿病变手足徐动 athetosis 肝豆 脑瘫手足搐搦 tetany 低血钙 碱中毒摸空症 carphology 脑膜炎 伤寒 肝昏迷 3 3 2020 37 4 共济运动指鼻试验 fingernosetest 指指试验 ringerfingertest 轮替动作 alternatemotion 跟 膝 胫试验 heel knee tibiatest 闭目难立征 Romberg征 3 3 2020 38 四 感觉系统检查 浅感觉检查 皮肤 粘膜 1 痛觉 2 温度觉 3 触觉深感觉检查 深部组织的感觉 1 运动觉 2 位置觉 3 振动觉复合觉检查 皮层感觉 1 定位觉 2 两点辨别觉 3 实体觉 4 图形觉 3 3 2020 39 五 反射 浅反射深反射病理反射 3 3 2020 40 浅反射 角膜反射 cornealreflex 腹壁反射 abdomenalwallreflex 提睾反射 cremastericreflex 3 3 2020 41 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反应 肱二头肌反射 bicepsreflex 3 3 2020 42 肱三头肌反射 tricepsreflex 3 3 2020 43 桡骨骨膜反射 radioperiostealreflex 3 3 2020 44 膝反射 kneejerk 3 3 2020 45 跟腱反射 achillesjerk 3 3 2020 46 病理反射 锥体束病损时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能 而释放出的踝和趾背伸的反射作用 3 3 2020 47 病理反射 3 3 2020 48 脑膜刺激