烫伤专科课程课件_1

燙傷專科課程燒燙傷病患的感染管制 感染管制小組鄧碧珠日期 94年6月14日地點 B4第五會議室 5Aburnward 燙傷床位 4床 521 522微正壓 進氣量 排氣量 於93年更換濾網 Hepa 原則每三年更換一次目前研擬3M 6M監測落塵量與落菌數 換藥目的 保持傷口清潔 乾燥更換傷口上之敷料預防傷口感染 及早發現感染徵象評估傷口情形 換藥技術 換藥前 請採消毒性洗手 搓揉至少30秒更換傷口敷料應採取不接觸技術 notouchtechnique 操作觀察傷口情形如遇大傷口宜戴上清潔手套 取下敷料後再更換另一付無菌手套操作 若為廣泛性傷口或MRSA感染傷口 應加穿隔離衣 戴口罩 換藥技術 清潔傷口時應由傷口中央到周圍 每塊紗布或棉球不可來回擦拭 僅能擦拭一次及丟棄視傷口情形予使用藥物及覆蓋合適之敷料並固定之 換藥注意事項 換藥時先換未感染病患 再換傷口感染病患 以避免交互感染MRSA感染病患或高抗藥性菌株 應於床頭貼 隔離須知 提醒工作人員注意 無菌敷料之更換 出血 滲血或引流液量多時 為感染時細菌繁殖之溫床被尿液或糞便污染時需要固定不動時 手術後感控方法 傷口之照護 24 48小時以無菌敷料覆蓋勤洗手無菌技術 清潔消毒及滅菌之定義 清潔 看不見之微生物仍存在 消毒 利用物理或化學方法消滅致病菌繁殖體 無法消滅所有細菌芽胞 滅菌 消滅所有微生物 含細菌繁殖體及芽胞 真菌及病毒 手部細菌特性及種類 抗藥性金黃色葡萄球菌 methicillin resistantStaphylococcusaureus簡稱M R S A M R S A是對methicillin及其同類之抗生素oxacillin nafcillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌 通常對很多其他抗生素也有抗藥性 如 beta lactam clindamycin erythromycin tetracyclin及aminoglycosides等 對quinilone也常有抗藥性 M R S A的傳染 主要是經由手部接觸感染 Mupirocin 可 S aureuscolonization 燒燙傷病患的感染管制 1 減少污染 維持毛孔道清潔毛髮 指甲的清理所有侵入性導管應特別注意清潔 且應及早拔除床單 衣物應消毒 滅菌後再使用 預防交互感染 工作人員於護理技術前後應加強洗手CohortCare限制訪客人數 教導訪客無菌觀念水療用水一定徹底消毒 淋浴式較少引起交互感染 燒燙傷病患的感染管制 2 減少環境之污染源 病房內陳設以最少為原則空調應有獨立系統及單流向感染的早期偵測每日以無菌技術換敷料 觀察傷口變化 燒燙傷病患的感染管制 3 防護措施 一 洗手是最簡單 最有效及最重要的預防感染擴散方法目的 避免微生物傳播或污染環境 造成感染 穿戴手套並不能取代洗手 普通洗手與乾式洗手液的比較 普通洗手法 以肥皂或洗手乳洗手1分鐘 可除去98 以上的暫時性菌叢酒精性乾洗手液 使用後15 30秒即可有效殺死病毒 細菌 黴菌 70 酒精可降低99 7 的微生物含量 消毒溶液 具有殺菌及抑菌功能應用於處理感染物之後及執行侵入性治療前如 Hibitane 5 chlorhexidine Hibiscrub或Antigerm 4 chlorhexidine Hibisol 0 5 chlorhexidine 70 Alcohol 酒精 酒精擦拭液優點 快速抗菌效果chlorhexidine優點 殘餘抗菌效果 洗手前 醫師 菌落 洗手前 護理人員 菌落 洗手後 傷口照護目標 促進傷口癒合阻斷傷口修護污染感染 傷口分類之依據 皮膚缺損度造成傷口之原因傷口內致病菌之存在與否 燙傷病患易感染的因素 皮膚 黏膜受損免疫系統功能下降常留置各種侵入性導管 手術傷口 清潔傷口 1 5 清潔污染傷口 3 11 污染傷口 10 17 髒或感染傷口 27 影響傷口癒合之因素 受傷組織之血流供應感染疾病 糖尿病異物 壞死組織 穿刺物 不潔物壓力 燒燙傷傷口疑似感染的症狀 局部症狀 傷口變色 如黑色 黑褐色增加脫落的死亡細胞或組織局部變厚的組織轉變成全部變厚在傷口周圍的皮膚變紫色或水腫呈現缺血或壞死皮下組織出血性的變色分泌物增加 化膿或有惡臭 燙傷病房常見院內感染菌種 Gramnegativebacteria 64 4 Grampositivebacteria 26 8 Fungus 8 7 燙傷病房常見院內感染菌種 Pseudomonasaeruginosa 23 1 Staphylococcusaureus 11 8 Enterococcusspp 11 3 Acinetobacterspp 10 6 Enterobacterspp 6 5 Grampositivebacteria通常在住院48小時後 可在傷口附近移生 colonization 平均在住院18 9天後得到感染 黴菌平均在住院33 2天後得到感染 如何避免傷口感染 若有潰瘍或皮膚感染 應先檢查細菌的類別 以便在潰瘍處塗上抗生素 或以消毒制菌劑濕敷 以制止細菌的生長將植皮部位適當抬高 保持引流通暢 以防滲出液積聚而引發感染觀察傷口的變化 大小改變 分泌物的多少 顏色的變化 記錄下來飲食以高蛋白 高維他命和充足水分為宜 營養 由於燒燙傷導致新陳代謝與賀爾蒙的改變 使得患者的肌肉和體內蛋白質加速分解 同時身體中的能量也急速消耗 因此 高熱量 高蛋白質食品的補充是很重要的 維生素補充 維生素A與C 此二種維生素與傷口的癒合 腸胃道的完整性和預防感染上扮演相當重要的角色維生素B1 B2 B6 菸鹼酸 能幫著能量的轉移與運用 使得個營養素的代謝及運用可更完整 礦物質補充 鋅 對傷口的瘉合有促進作用 如牡蠣及肝臟鉀 它與電解質有關 在肌肉組織扮演重要角色鐵 如肝臟 紅色肉類 等 燙傷處理新法 網路資訊 燙傷處理 先沖水 再泡入冰鹽水或鹽堆中療傷因為鹽有吸熱和滲透的特性 所以用鹽可將熱吸過去以減輕灼熱感 疼痛感 民俗廟會過火撒鹽就是這個原理 因為皮膚接觸到50 溫度約十分鐘才會招受傷害 一旦接觸到70 溫度只要一秒鐘就會導致燒燙傷發生燒燙傷後要立即局部降溫以減低傷害 涼水沖洗是最切實 最可行的方法 沖洗的時間越早越好 即使燒燙傷當時即已造成表皮脫落 也同樣應以涼水沖洗 持續半小時 不要懼怕感染而不敢沖洗 並以脫離冷源後疼痛已顯著減輕為原則 結論 燙傷病房為高感染區 防治工作格外重要 除瞭解病原外 抗生素的使用也應特別謹慎 避免抗藥性菌種大量增加 有任何問題 歡迎來電分機 2095 謝謝聆聽 94年度督導區專科課程 題目 燒燙傷病患感染管制與護理主講者 林鴻玲指導者 許春月護理長賴寶琴督導日期 94年6月14日 教學目標 能熟悉燒傷加護病房空調及溫度設定 能熟悉燒傷加護病房隔離原則人員方面 能熟悉燒傷加護病房隔離原則環境方面 能了解燒傷加護病房隔離原則用物 床單 衣物方面 能熟悉燒傷加護病房傷口護理 呼吸道 泌尿道 血液管路感染隔離原則 大綱 前言人員之感染管制原則環境清潔原則用物之感染管制原則各種醫療措施之感染管制原則結論及討論參考資料 前言 一 感染的發生有三個要素 致病的微生物 易感的宿主 傳播的途徑 護理人員可以執行的是第三項來降低感染的發生 前言 二 燒燙傷病患因為暴露在外的傷口範圍較大及深度較深 所以需要住進燒燙傷加護病房 做好燒燙傷加護病房的感染控制可以降低病患住院天數進而減少醫療成本 燒傷加護病房簡介 為正壓隔離病房 其空調為獨立 溫度控制在一定溫度 人員之感染管制 一 工作人員 進入燒傷加護病房前先洗手 穿戴隔離衣 隔離帽 口罩 更換拖鞋或鞋套 離開燒傷加護病房執行臨床業務時可外加一件粉紅色外套 脫隔離帽 口罩 更換護士鞋 人員之感染管制 二 訪客限制 訪客進入前經過許可 訪客進入探視病患前應先洗手 穿上隔離服戴上隔離帽 口罩換拖鞋或穿上鞋套 為避免增加感染機會 每一床限一位家屬訪視 人員之感染管制 三 訪客限制 有傳染病之家屬特別是呼吸道感染者 請勿探視病患避免傳染病菌 孕婦幼兒低抵抗力者應避免到醫院以免受到感染 人員之感染管制 四 洗手方法 消毒性洗手完成時間 30秒以上 用水濕潤手部 使用Hibiscrub約3 5 抹在手腕及前臂上 用力摩擦搓洗雙手 消毒層次屬中層次消毒 人員之感染管制 四 洗手方法 續 酒精性乾洗手液完成時間 15 20秒 酒精性乾洗手液於雙手搓揉至洗手液完全揮發至乾即可 有明顯可見的汙染 或有機物質時須先洗手後才能使用 消毒層次屬中層次消毒 簡 曾 張 2003 環境清潔原則 一 換藥前一小時內禁止做環境清潔 地面 每日應清潔乾淨 並以100PPM 0 01 之漂白水擦拭 每月刷洗一次 地面若沾有血跡應立即以漂白水 0 5 0 05 擦拭乾淨 清潔順序應由較小污染區至最大污染區 環境清潔原則 二 病人單位 病人轉出時 病人單位及病床應以0 05 之漂白水擦拭消毒 儀器 病人轉出時 使用過之儀器或傳導線應以清水擦拭乾淨 若有血液或體液等分泌物時 應以0 05 之漂白水或75 酒精擦拭消毒 環境清潔原則 三 終期消毒 若病患轉出後 環境消毒完再將窗簾放下關燈 物品歸位完畢後 以紫外線消毒燈消毒30分鐘 急救車 換藥車應至少每天清潔一次 用物之感染管制 一 無菌物品應存放於清潔乾燥之處 檢查標示之有效日期 用後即丟的物品不可重複使用 可重複使用之物品用後應先洗淨後送供應室消毒 用物之感染管制 二 插管之器械使用後 喉頭鏡葉片應以建議之清潔及消毒方法處理 再以無菌單隻手套包妥 用物之感染管制 三 清潔及消毒喉頭鏡葉片 一 清洗 先用清水去除喉頭鏡葉片 blade 上之污漬物 二 消毒 在消毒溶液中浸泡30分鐘消毒溶液包括 三 沖洗 消毒後再用無菌水洗淨 無菌紗布擦拭乾淨 用物之感染管制 四 布單 衣物 1 衣物均需消毒滅菌 2 污染之布單 衣物應置於污衣車內 3 在病患單位更換床單時應盡量避免抖動床單 4 被傳染性物質所污染之布單處理方法 各種醫療措施之感染管制 一 1 洗手措施執行 2 大傷口的擴瘡術應該在手術室中執行 除非緊急狀況不得在病房中執行 並應嚴格遵守無菌原則 各種醫療措施之感染管制 二 傷口的護理 1 護理人員應隨時檢視傷口情形 敷料滲濕時應立即更換無菌綠單 傷口若懷疑感染時協助醫師做細菌培養 2 工作人員在為病患換藥前後務必洗手 各種醫療措施之感染管制 三 靜脈注射感染控制及護理破壞正常皮膚的防禦機轉 提供微生物進入血流的途徑而引起感染 靜脈注射引起的感染 影響靜脈注射感染的危險因素 血管壓力監視系統 各種醫療措施之感染管制 四 留置導尿管感染原則及護理 應有需要才放不是為工作人員方便若不在需要時應盡快移除採用無菌技術及器具選則擇合適之導管導管應與予固定合宜避免牽扯逆流 維持密閉係統 各種醫療措施之感染管制 五 呼吸道感染控制原則及護理呼吸治療裝置 潮濕瓶 噴霧瓶 軟管之類 儲存時應保持乾燥抽痰技術 應遵守無菌原則戴單隻手套持抽吸管的手須維持無菌有氣管內管的病患每天執行晨間護理時協助執行氣管內管護理 各種醫療措施之感染管制 六 換藥車之準備 1 每天準備換藥車 並檢視車上無菌敷料之有效期限 2 換藥車上消毒溶液及生理食鹽水應為有效期限內 泡鑷罐應每天滅菌換消 各種醫療措施之感染管制 七 換藥車之準備 續 3 取用車上無菌敷料內之無菌敷料須以無菌鑷子夾取 4 換藥車上之無菌物品若有汙染 應即丟棄或重新滅菌方可再使用 結論及討論 預防院內感染最簡單也最重要的方法就是洗手 洗手的時機及洗手的方法符合所訂之標準 可以降低感染的傳播 護理人員在加護病