有机磷杀虫药中毒课件_10

贵阳医学院内科教研室呼吸科 有机磷杀虫药中毒 贵阳医学院内科教研室呼吸科 有机磷杀虫药的理化特性 有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色 稍有挥发性 且有蒜味 除敌百虫外 一般难溶于水 不易溶于多种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 贵阳医学院内科教研室呼吸科 有机磷杀虫药的分类 各种有机磷杀虫药毒性相差很大 剧毒类 如甲拌磷 3911 内吸磷 1059 对硫磷 1605 一扫光 高毒类 甲基对硫磷 甲胺磷 多灭磷 克满隆 氧乐果 敌敌畏 中度毒类 乐果 敌百虫 乙酰甲胺磷 高灭磷 低毒类 马拉硫磷 贵阳医学院内科教研室呼吸科 病因 生产性中毒使用性中毒生活性中毒 贵阳医学院内科教研室呼吸科 毒物的吸收和代谢 一般氧化后毒性反而增强 水解后毒性降低 对硫磷 氧化 对氧磷 300倍 敌百虫 敌敌畏 排泄较快 48小时后完全排出体外 贵阳医学院内科教研室呼吸科 发病机制 乙酰胆碱 信使 生理功能 乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 堆积 胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 丁酰胆碱酯酶 神经末梢恢复较快 红细胞的乙酰胆碱酯酶 红细胞再生 贵阳医学院内科教研室呼吸科 临床表现 急性中毒表现迟发性多发性神经病中间型综合征局部损害 贵阳医学院内科教研室呼吸科 急性中毒表现 毒蕈碱样表现烟碱样表现中枢神经系统表现 10分钟至2小时内出现症状 先兴奋后抑制最后衰竭 贵阳医学院内科教研室呼吸科 毒蕈碱样表现 M样症状副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛和腺体分泌增加 四流症状 流汗 流泪 流涕 流涎 贵阳医学院内科教研室呼吸科 烟碱样表现 N样症状 全身横纹肌 先兴奋后抑制 全身纤维颤动 贵阳医学院内科教研室呼吸科 乐果和马拉硫磷口服中毒 反跳 现象 中枢神经系统表现 贵阳医学院内科教研室呼吸科 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2 3周 感觉 运动型多发性神经病变表现 贵阳医学院内科教研室呼吸科 中间型综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前 约在急性中毒后24 96小时突然发生死亡 贵阳医学院内科教研室呼吸科 局部损害 贵阳医学院内科教研室呼吸科 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标 中毒程度 疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 对硫磷和甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 贵阳医学院内科教研室呼吸科 诊断 要解决两个问题 是否中毒中毒程度 贵阳医学院内科教研室呼吸科 中毒程度分级 贵阳医学院内科教研室呼吸科 治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗 胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用 肟类化合物 原则 早期 足量 联合 重复用药 贵阳医学院内科教研室呼吸科 迅速清除毒物 清水 2 碳酸氢钠溶液 l 5000高锰酸钾溶液 敌百虫 对硫磷 眼部污染 2 碳酸氢钠溶液或生理盐水 贵阳医学院内科教研室呼吸科 胆碱酯酶复活剂 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 对解除烟碱样毒作用较为明显 氯磷定和碘解磷定 内吸磷 对硫磷 甲拌磷 甲胺磷 双复磷 敌敌畏及敌百虫 用量过大 抑制胆碱酯酶活力 不良反应 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 贵阳医学院内科教研室呼吸科 抗胆碱药 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 毒蕈碱样症状明显好转 阿托品化 瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿罗音消失及心率加快 阿托品中毒 瞳孔扩大 神志模糊 烦躁不安