麻醉学麻醉期间监测低温控制性降压ppt课件

麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 麻醉操作是基础 麻醉管理是根本 一 麻醉期间的监测和管理 1 呼吸功能监测和管理 1 监测项目 SPO2 潮气量 每分通气量 ETCO2 动脉血气分析 2 有自主呼吸的病人还应观察 呼吸类型 呼吸幅度 频率和节律 以及口唇 粘膜 皮肤及手术野出血的颜色 判断是否有呼吸道梗阻 缺氧或二氧化碳蓄积 3 PaO2 PaCO2 PH值 三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数 4 麻醉期间必须保持呼吸道通畅 避免缺氧和二氧化碳蓄积 2 循环功能监测和管理 1 监测项目 血压 脉搏 心电图 出入量等 2 危重病人或复杂手术应监测CVP PCWP LAP指导术中输液 3 全身情况的监测 非全麻病人 神志 表情的变化 1 严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失 2 毒性反应时 出现精神兴奋症状 甚至惊厥 3 小儿体温监测 二 麻醉恢复期的监测和管理 麻醉后恢复室 post anesthesiacareunit PACUorrecoveryroom RR 一 监测和管理 基本同麻醉中 二 全麻后苏醒延迟 1 原因 麻醉药 麻醉性镇痛药 肌松药的残余作用 缺氧 颅脑损伤等 2 处理 维持循环稳定 通气功能正常和充分供氧 拮抗剂的使用 病因治疗 三 保持呼吸道通畅 针对呼吸道梗阻的原因进行治疗 四 维持循环功能的稳定 低血压 高血压等 针对原因处理 五 恶心呕吐的处理 氟哌利多 枢复宁等 第七节控制性降压和全身低温 一 控制性降压 controlledhypotension 定义 利用药物或 和 麻醉技术使动脉血压降低 并控制在一定水平 以利于手术操作 减少手术出血及改善血流动力学的方法 目的 减少出血 方便手术操作 减少并发症 重要脏器耐受低血压的极限 大脑 MAP60MMHg肝功能没有明显改变 控制性降压的安全极限 MAP50 65MMHg 一 施行控制性降压的基本原则 1 保证组织灌注 保证血容量 降低SVR 不影响CO 2 血压控制标准 1 术前血压正常者 SBP 80mmHg或MAP在50 65mmHg 或以降低基础血压的30 为标准 2 MAP低于50mmHg时 不超过30分钟3 手术时间长者若以降低基础收缩压的30 为标准 每次降压最长时间不超过1 5小时 3 注意体位对局部血压的影响 尽量使手术野位于最高位置 虽然全身血压降低较少但局部渗血可显著减少 4 加强降压期间的监测 NBP IBP ECG Sp02 尿量 CVP HCT T 手术时间长者应监测血气分析 二 控制性降压的方法1 吸入麻醉药降压 1 加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果 常用异氟烷 安氟烷 2 降压快 停药后血压恢复迅速无反跳作用 适用于短时间的降压 2 血管扩张药降压 1 硝普钠 0 5 5 0ug kg min 1 2分钟起效 4 6分钟血压降低到预定值 停药2 5分钟后血压恢复 最大剂量不超过10ug kg min 以免引起氰化物中毒 2 硝酸甘油 对容量血管松弛作用强 对心输出量无影响 降低心肌氧耗 1 5ug kg min 或单次静注50 100ug 起效时间2 5分钟 停药5 10分钟血压恢复 3 磷酸腺苷 ATP 少用 三 适应症 禁忌症和并发症 1 适应症 1 降低血管张力 便于实施手术 如动脉导管未闭 颅内动脉瘤及脑膜瘤手术 2 减少手术野渗血 方便手术操作 3 减少失血量 如血运非常丰富的组织和器官实行手术包括髋关节和脊柱的手术 后颅窝及纤维外科手术 4 麻醉期间控制血压过度升高 防止心血管并发症 如心肌缺血 急性肺水肿等 2 禁忌症 严重的器官疾病患者 如心脏病 高血压病 脑供血不足 及肝肾功能障碍 酸碱平衡失调者 低血容量休克及严重贫血 3 并发症 全麻后苏醒延迟 反应性出血和术后视觉模糊 急性肾衰竭 血栓形成 包括脑血管 冠状动脉和其他血管 二 全身低温 hypothermia 定义 将体温降低到一定程度 从而降低机体代谢 保持或延缓机体细胞活动 以适应治疗和手术的需要 分类 浅低温 体温降至35 32 中低温 体温降至31 26 深低温 体温降至25 以下 一 低温对生理的影响不同温度下循环中断的安全时间和代谢率 二 适应症 1 深低温 与体外循环配合进行复杂的心内手术 2 中低温 短小心内手术 或大血管手术必须阻断主动脉干时 保护远心端的脏器功能 3 浅低温 复苏病人 神经外科手术 难以控制的高热 三 常用降温方法 1 浅低温采用体表降温法 冷水浴 冰袋 2 中 深低温 体外循环 第八节体外循环 extracorporealcirculation EECorCPB CPB 使用特殊装置 将静脉血引流至体外 进行气体交换 排出CO2 结合O2 调节温度 过滤等 再输入动脉 目的 暂时代替心脏和肺的功能 保证组织 器官的血液供应和氧的供应 体外循环工作原理 一 体外循环的基本装置和功能 1 血泵 人工心脏 引流出静脉血 泵回动脉血 2 氧合器 人工肺 排出CO2 结合O2 3 变温器 调节血液温度 4 过滤器 过滤栓子 气栓 血栓 微小组织等 5 附属装置 各种管道 储血器 输氧及监测设备等 体外循环的基本装置和功能 体外循环示意图 二 体外循环的实施 1 制定体外循环方案 2 体外循环机的预充和血液稀释 3 建立体外循环 预先使用肝素 使ACT大于480秒 4 体外循环降温 5 体外循环转流 6 停止转流 7 鱼精蛋白拮抗肝素 三 心肌保护 myocardialprotection 1 心脏停跳 停止心肌活动 减少能