酸碱平衡失调与动脉血气分析ppt课件

酸碱平衡失调与动脉血气分析 泰山医学院附属医院ICU韩承河教授 一 常用参数及其临床意义符号名称单位 H 氢离子浓度mmol lpH氢离子浓度负对数无PCO2二氧化碳分压mmHgSO2动脉氧分压mmHgAB实际碳酸氢盐mmol lSB标准碳酸氢盐mmol lBBp血浆缓冲碱mmol lBBb全血缓冲碱mmol lBep血浆碱超mmol lBE全血碱超mmol lBEs细胞外碱剩余 SBE mmol lBD碱缺 BE mmol l 附 血气分析报告单 泰医附院 项目结果参考值项目结果参考值 PH7 2047 35 7 45ctCO215 4mmol l24 32PCO24 93kpa4 67 6 0BE B 12 3mmol l 3 3PO211 24kpa10 0 13 3BE bef 12 8mmol l 3 3HCO3 a14 3mmol l21 4 27 3SatO294 2 91 1 99 HCO3 s14 6mmol l21 3 24 8 1 H pHpH为氢离子浓度 H 的负对数 pH与 H 不成直线相关性 pH正常可为呼吸与代谢综合后的结果 并不一定不存在酸碱平衡失调 酸碱平衡及其失常实质上就是 H 的平衡及其失常 因此 近年来主张用实际的 H 来反映机体的酸碱平衡及其失常 认为采用 H 比pH应当更为直接与合理 pH为7 40时 H 为40mmol L 2 SB AB 也可写为HCO3 s HCO3 a 碳酸氢盐浓度 二者均为在血温37 血红蛋白充分氧合下测得的碳酸氢盐浓度 前者用PCO2为40mmHg的气体平衡后测 后者则否 为实际含量 AB受呼吸因素的影响 呼碱时AB SB呼酸时AB SB正常值 24mmol L 3 PCO2正常值 动脉血 40mmHg 35 45mmHg 静脉血 46 50mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 4 BB即缓冲碱 是指一切具有缓冲作用碱的综合 也就是具有缓冲作用阴离子的总和 BBp指血浆中的缓冲碱 BBb HCO3 Pr 正常41mmol l BBb指全血缓冲碱 BBb BBp 0 24Hb正常约47mmol l 5 BE BD碱剩余 碱超 是指在标准条件下 37 PCO240mmHg Hb充分氧饱合 将血浆或全血的PH值滴定至7 40时所用的酸或碱的量 由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰 所以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 正常为 3mmol l 其中 BE称为BD碱缺 一 酸碱平衡的失调正常情况下机体依赖血的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄可将体液的酸碱度始终维持在正常范围内 PH值7 35 7 45 酸碱平衡的调节 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 Na H 交换排H HCO3 重吸收 NH3与H 结合成NH4 排出 尿的酸化排H 一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍 则平衡被打破 分类 单纯型 代酸 代碱 呼酸 呼碱 复合型将PH 7 35定义为酸中毒 PH 7 45定义为碱中毒是不正确和全面的 代酸合并呼碱 应纠正为 代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症 或称 单纯代谢性酸中毒 同样 呼酸并代碱 应纠正为 呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症 或称 单纯性慢性呼吸性酸中毒 1 代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱失衡 可发生在H 产生增多和 或 排出受阻或积聚时 前者主要发生在组织血流减少 如休克 缺氧以及代谢障碍时 后者则见于肾功能不全或衰竭 由于酸性物质积累产生过多或HCO3 丢失过多所致 主要病因 碱性物质丢失过多 腹泻 肠瘘 胰瘘 碳酸酐酶抑制剂应用 酸性物质产生过多 休克 缺氧 糖尿病 药物 肾功能不全 肾小管功能障碍 H 排出减少 远曲 HCO3 重吸收减少 近曲 临床表现 呼吸深大 酮味 面色潮红 低血压 神经系统改变 诊断 病史 体征 血气 pH正常或下降 HCO3 BE PaCO2 CP CO2 治疗 病因治疗为首位 轻度 HCO3 16 18mmol l 补液 不宜用小苏打 以免氧离曲线左移 抑制氧释放 重者 可在血气 血生化监测下补碱 原则 病因治疗在首位 边治疗 边观察 逐步纠正酸中毒 2 代谢性碱中毒体内H 丢失或HCO3 增多 主要病因 胃液丢失过多 大量呕吐 长期胃肠减压 碱性物质输入过多 长期服用制酸药 输入NaHCO3过多 大量输入库存血 缺钾 3K 2Na 1H 利尿剂 抑制近曲小管Na Cl 重吸收 但不影响Na H 交换 临床表现 呼吸浅慢 嗜睡 诊断 病史 临床表现 实验室检查 血气分析 失代偿 pH HCO3 PaCO2正常 K 低代偿 pH正常 HCO3 BE 治疗 病因治疗为首 补液 补钾 必要时精氨酸或稀盐酸输入 3 呼吸性酸中毒由于肺的通气或换气功能障碍 CO2排出少 PCO2 高碳酸血症 临床表现 胸闷 呼吸困难 可伴有缺氧 出汗 血压下降 昏迷等 诊断 病史 临床表现 血气分析 pH PCO2 PaO2 SaO2 HCO3 治疗 病因治疗 改善通气 严重时用碱性药物 病情严重时应用机械通气IPPV PEEP CPAP 3 呼吸性碱中毒通气过度 CO2排出过多所致 病因 癔病 发热 创伤 疼痛 应用呼吸机不当 临床表现 呼吸急促 口唇麻木 手足搐搦 诊断 病史 临床表现 血气分析 pH PCO2 HCO3 治疗 病因治疗 增加死腔或呼吸机 呼吸抑制剂 肌松剂 治疗原则1 充分掌握病史 详细检查体征 2 即刻的 动态的实验室检查 血Rt 尿Rt Hct 肝肾功 Glu K Na Cl CO2 Bun Cr Ca2 Mg2 动脉血气分析 血 尿渗透压 3 综合病史及上述实验室资料 确定类型及程度 4 在积极治疗原发病的同时确定治疗方案 恢复血容量 保证循环良好 积极纠正缺氧 严重的酸碱中毒的纠正 重视高K 血症的治疗 一 诊断与分析病因 病程 实验室指标1 诊断标准酸血症pH 7 35 碱血症pH 7 45 代谢性酸中毒BE 3mmol L或SB 21mmol L代谢性碱中毒BE 3mmol L或SB 27mmol L呼吸性酸中毒PaCO2 45mmHg呼吸性碱中毒PaCO2 35mmHg 2 分析方法 首先对pH BE PaCO2三项指标进行分析判断 根据pH决定有无酸血症或碱血症 BE和PaCO2呈反向变量时 表明有复合型酸碱平衡失常 如BE PaCO2 为代酸合并呼酸如BE PaCO2 为代碱合并呼碱 BE和PaCO2呈同向变量时 要结合pH值来判断 pH的倾向性 指的是pH改变与BE或PaCO2改变的关系 如pH的变化与一个分量 BE或PaCO2 相一致 则相一致的变量为原发病 代偿的速率 幅度与限度 若与原发分量 BE或PaCO2 相对应的另一个分量 PaCO2或BE 的数值变化已超过了代偿的速率 幅度与限度 应判断为复合型酸碱平衡失常 结合电解质结果进行判断 如计算AG等 一般以PaCO215 20mmHg或60mmHg和BE 15mmol L作为肾或肺的代偿极限 凡超过此极限者均诊断为复合型酸碱平衡失常 酸碱平衡失常的分析举例 例一pH 7 31PaCO2 70mmHgBEs 8mmol L诊断 单纯型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症 例二pH 7 31PaCO2 30mmHgBEs 10mmol L诊断 代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症 例三pH 7 40或pH 7 40PaCO2 51mmHg或PaCO2 31mmHgBEs 6 2mmol L或BE5 4 7mmol L诊断 左 呼酸并代碱 右 呼碱并代酸 例四pH 7 22PaCO2 54mmHgBEs 5 0mmol L诊断 酸血症 代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒 例五pH 7 52PaCO2 70mmHgBEs 30mmol L诊断 碱血症 代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 例六pH 7 34PaCO2 90mmHgBEs 20 1mmol L诊断 酸血症 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 一 酸碱平衡失常的治疗1 代谢性酸中毒 常用碳酸氢钠 乳酸钠及三羧基氨基甲烷 THAM 治疗 轻度的代谢性酸中毒可随脱水的纠正而好转 所需碱的mmol BE 0 25 Kg 先用1 2 2 3的量 过量补碱易致碱血症 低钾 高渗 氧离曲线左移 脑血流减少等副作用 2 呼吸性