肠梗阻医学

肠梗阻病人的护理 病案分析 患者 女 49岁 主诉 腹痛腹胀一天 有排气排便 伴呕吐数次 查体 神志清醒 T36 7 BP120 85mmHg HR114次 分 R20次 分 腹部软 脐下压痛 无反跳痛 腹肌紧张 肝脾肋下未触及 既往史 阑尾炎辅助检查 心肌酶正常 血淀粉酶正常 白细胞正常 血红蛋白正常 红细胞压积正常 X线结果 双侧膈下未见游离气体 中腹部可见明显充气扩张肠管 双肾区未见阳性结石影 课时目标 了解肠道的解剖生理熟悉肠梗阻的分类 病理生理掌握肠梗阻定义 临床表现及处理原则 掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容 健康指导 解剖生理 肠道的功能 肠梗阻的分类 肠梗阻的分类 机械性肠梗阻 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致 并无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少见 动力性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继而发生肠麻痹 而使肠内容物不能运行 血运性肠梗阻 一 肠管改变 梗阻部位以上 积气 积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿 变成暗红色 缺氧 出血 动脉受阻 肠管紫黑色 坏死 穿孔 腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液绞窄性 病理生理 二 全身性病理生理改变 1 体液丧失 水电解质 酸碱失衡 正常消化液约8000ml 高位性肠梗阻 呕吐频繁 低钾 低氯性碱中毒 低位性肠梗阻 潴留于第三组织间隙 低钠 低氯性酸中毒 2 感染和中毒 细菌繁殖 腹腔 腹膜炎 3 休克 失水 血容量 感染 低血容性 中毒性休克 死亡 4 呼吸循环改变 呼吸功能下降腹胀 心肺功能障碍下腔回流下降 定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 它是常见的外科急腹症之一 肠梗阻 症状1 痛 腹痛2 吐 呕吐3 胀 腹胀4 闭 肛门停止排便排气 临床表现 单纯性机械性肠梗阻反复发作的 节律性的 阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛 临床表现 痛 高位肠梗阻呕吐出现早 频繁 呈反射性呕吐物主要为胃液 十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚 为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时 呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性 临床表现 吐 程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁 腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显 遍及全腹 临床表现 胀 完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便 临床表现 闭 视 腹胀 肠型或刺激后出现肠型 伴腹痛 触 轻时腹软 轻压痛 重时出现腹膜刺激征 有手术指怔 叩 移浊 听 机械性 亢进 气过水音 麻痹性 肠鸣音弱或消失 全身 早期无明显改变 晚期中毒和休克症状 体征 失水貌 呼吸浅快 血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 白细胞 中性粒细胞 粪便 血气分析 血清电解质 尿素氮 肌酐 辅助检查 化验检查 一般发生在肠梗阻4 6h后 立位或侧卧位透视或拍片 可见多数液平面及气胀肠袢 气液平面 X检查 空肠 鱼肋状 回肠 平行 状 结肠 结肠袋 诊断 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性 引起梗阻的原因是什么 其中是否绞窄性肠梗阻更为重要 因其决定手术与否 单纯性和绞窄性 判断肠绞窄 持续性剧痛 呕吐频繁 休克 治疗无效 腹膜刺激征 体温上升示腹膜炎 腹胀不对称 肠扭转可能 血性液 呕 泻或腹穿为血性 非手术治疗无效 X线见孤立 突出胀大肠襻 考虑闭襻性 易穿孔 极为重要 判断手术特征之一 处理原则 解除梗阻 纠正紊乱 基础疗法 禁食 胃肠减压 减压 减轻腹胀和呕吐 减少毒素吸收 改善血循 纠正水电 酸碱平衡 高位和低位不同 抗感染和中毒 慎用解痉剂 止痛药 处理原则 解除梗阻 纠正紊乱 非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等 除基础治疗外 包括中医中药治疗 口服或胃肠道灌注植物油 针刺疗法 腹部按摩等 健康史和相关因素身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 护理评估 非手术治疗 体液不足 与呕吐 禁食 胃肠减压有关疼痛 与肠蠕动增加 手术创伤有关舒适的改变 肠腔积液积气潜在并发症 腹腔感染 肠粘连营养失调 低于机体需要量 护理诊断 维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀 呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防并发症摄入足够营养 护理目标 为什么要求患者禁食 如何指导患者禁食 护理措施 非手术治疗护理 目的 排液 排气 减轻腹胀 病情观察护理要点 有效引流关注引流液的量 颜色 性质及其变化 护理措施 非手术治疗护理 未明确诊断之前 如何执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂 液体石蜡 阿托品等禁用吗啡类止痛剂 护理措施 非手术治疗护理 提供补液的可靠依据 记录出入量 补液量补充电解质配合纠正酸中毒 护理措施 非手术治疗护理 合理应用抗生素