流行性斑疹伤寒执业医外ppt课件

流行性斑疹伤寒 病例分析 发热 头痛4天 失眠2天 皮疹1天 患者女 48岁 因持续发热 剧烈头痛 全身肌肉酸痛4天 失眠 疲乏2天 皮疹1天入院 T39 2 P92次 分 眼结膜及面部充血 颈部 腋下 上臂内侧有直径约3 4mm椭圆形斑丘疹 压之褪色 左肾区有轻度叩痛 实验室检查 尿蛋白 沉渣镜检 WBC8 10 HP RBC6 8个 HP 管型1 3个 LP BUN10 5mmol L AST ALT均为异常 末梢血象检查 WBC5 6 109 L N0 60 L0 25 M0 15 PLT160 109 L 外斐氏反应 变形杆菌OX19 效价1 320 诊断 流行性斑疹伤寒 临床表现 典型斑疹伤寒潜伏10 14天急性发病 少数头痛 头晕 畏寒 乏力等前驱症状发热皮疹中枢神经系统症状 骤起高热1 2天升至39 热型持续2 3周3 4日降至正常伴寒战剧烈头痛醉酒貌 重要体征90 以上4 5日出现胸背 全身 先腋下 躯干 后上臂 下肢 先胸后背 先浅后深 剧烈头痛头晕 耳鸣 听力减退也可反应迟钝 惊恐 谵妄脑膜刺激征 震颤 失禁 昏迷 肝脾大心血管系统症状其他 脉速中毒性心肌炎 心音低钝 心率失常 奔马律 低血压 循环衰竭 呼吸 咳嗽 胸痛 呼吸急促消化 食量减少 恶心 呕吐 便秘 腹胀泌尿 急性肾衰 90 3 4日脾大部分肝大 转归 病程13 14日开始退热 2 4日体温降至正常随之症状好转 食欲增加 体力1 2日恢复重症者恢复较慢神经系统症状可持续较长时间 临床表现 轻型斑疹伤寒散发我国散发病例多为此型热程短 8 9天 热度较低 39 以下 弛张热全身中毒症状轻 主要头痛 全身酸痛神经系统症状不明显皮疹无或少量充血疹1 2日消退肝脾大少见 临床表现 复发型斑疹伤寒 Bill Zinsser病 我国少见 主要为东欧人轻型为主毒血症症状及中枢神经系统症状轻病情轻 热程短 7 11日 无皮疹或稀少斑丘疹散发 无季节性大龄 并发症 支气管肺炎最常见心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病末梢坏死 实验室检查 血尿常规白细胞总数正常 中性粒细胞增加 E减少或消失 血小板减少 尿蛋白常阳性 脑脊液检查脑膜刺激征白细胞 蛋白稍高血清学检查病原分离确诊核酸检测早期诊断 外斐试验 变形杆菌OX19凝集实验 抗体效价 1 160增高4倍 特异性差假阳性立克次体凝集反应特异性强阳性率高1 40补体结合试验1 32出现快 持续长 流行病学间接血凝试验流行病学和早期诊断间接免疫荧光试验鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 病原学 普氏立克次体 普氏立克次体 G 对热 紫外线 常见消毒剂敏感 耐低温 干燥 不耐热 56 30分钟 37 7小时可灭活 对紫外线及一般消毒剂敏感 对低温及干燥有抗力 立克次体 革兰染色阴性 莫氏立克次体 地方性斑疹伤寒 普氏立克次体 流行性斑疹伤寒 脂多糖细胞壁 内毒素 群特异性抗原 可溶 型特异性抗原 颗粒 接种豚鼠腹腔 无阴囊红肿 变形杆菌OX19 部分相同抗原 毒血症 间接血凝试验 与地方性斑疹伤寒鉴别 外斐氏试验 辅助诊断 释放内毒素 局部小血管内皮细胞内增殖 普氏立克次体 细胞破裂 血液 立克次体血症 全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖 血液 立克次体血症 毒血症 变态反应 微循环障碍及相应组织器官损伤 产生特异性抗体 发病机制 流行性斑疹伤寒流行过程的三个基本条件是什么 传染源 传播途径 易感人群 患者是唯一传染源潜伏期末至退热后数日 第一周传染性最强 共3周 虫媒传播 人虱 体虱为主 普遍易感可获持久免疫力 虱肠壁上皮细胞中繁殖 患者 易感者 叮咬 病原体随血吸入 呼吸道眼结膜 抓伤处侵入 随虱粪排出 虱 易感者皮肤 传播途径 传染病的基本特征有哪些 流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易 鉴别诊断 伤寒夏秋季玫瑰疹肾综合征出血热地方性斑疹伤寒 诊断 诊断与鉴别诊断 三痛 五期 临表相似 补体结合试验阴性 一般治疗 对症处理 抗病原治疗 卧床休息饮食补液VC VB更衣灭虱清洁 止痛镇静 毒血症 激素 降温 多西环素 四环素 禁用磺胺类 治疗 预防 管理传染源 切断传播途径 易感人群 患者灭虱消毒 隔离治疗至退热后12日密切接触者 隔离观察21日 防虱灭虱是关键 个人卫生 灭虱 加强卫生管理 疫苗接种 病例分析 发热 头痛4天 失眠2天 皮疹1天 患者女 48岁 因持续发热 剧烈头痛 全身肌肉酸痛4天 失眠 疲乏2天 皮疹1天入院 T39 2 P92次 分 眼结膜及面部充血 颈部 腋下 上臂内侧有直径约3 4mm椭圆形斑丘疹 压之褪色 左肾区有轻度叩痛 实验室检查 尿蛋白 沉渣镜检 WBC8 10 HP RBC6 8个 HP 管型1 3个 LP BUN10 5mmol L AS