内分泌及代谢性疾病病人的护理

内分泌及代谢性疾病病人的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组 教学目标 熟悉内分泌系统的组成和生理功能 掌握内分泌和代谢性疾病的常见症状 体征的临床表现及护理 第一节概述 内分泌系统 endocrinesystem 是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统 其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织 包括远处的和相近的靶细胞 发挥其对细胞的生物作用 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 1 内分泌腺和激素分泌细胞 1 内分泌腺 2 弥散性神经 内分泌细胞系统 3 组织的激素分泌细胞 下丘脑 可以合成 释放促激素和抑制激素促激素 促甲状腺激素释放激素 TRH 促性腺激素释放激素 GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 生长激素释放激素 GHRH 泌乳素释放因子 PRF 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF 抑制激素 生长激素释放抑制激素 GHRIH 泌乳素释放抑制因子 PIF 黑色素细胞刺激素释放抑制因子 MIF 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 1 内分泌腺 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 1 内分泌腺 垂体 分为腺垂体和神经垂体腺垂体 促甲状腺激素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生长激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素细胞刺激素 MSH 神经垂体 贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素 ADH 和催产素 OXT 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 1 内分泌腺 甲状腺 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 甲状旁腺 甲状旁腺激素 PTH 内分泌胰腺 包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞 胰岛分泌 胰岛素和胰高血糖素 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 1 内分泌腺 肾上腺 分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌 糖皮质激素 主要为皮质醇 盐皮质激素 主要为醛固酮 性激素 小量雄激素及微量雌激素 肾上腺髓质分泌 肾上腺素 去甲肾上腺素 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 1 内分泌腺 性腺 男性性腺为睾丸 主要分泌雄激素女性性腺为卵巢 主要分泌雌激素和孕激素 2 弥散性神经 内分泌细胞系统 包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞 这些细胞主要分布于胃 肠 胰和肾上腺髓质 主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素 3 组织的激素分泌细胞 绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞 一 内分泌系统的解剖结构和生理功能 2 激素及激素的作用机制激素 hormone 的概念 是内分泌细胞分泌的微量活性物质 由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使 激素的分类 肽类激素 蛋白质激素 胺类激素 氨基酸类激素 类固醇类激素 二 内分泌系统疾病 按功能分 功能亢进功能减退功能正常按病变部位分 原发性继发性 二 内分泌系统疾病 功能减低的原因 内分泌腺的破坏 内分泌腺激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病 激素敏感性缺陷 临床上大多表现为功能减退或正常 但血中激素水平异常升高 功能亢进的原因 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 三 营养和代谢 一 营养和代谢的生理营养物质的供应和摄取营养物质的消化 吸收 代谢和排泄 三 营养和代谢 二 营养病和代谢病营养病病因 一种或多种营养物质不足 过多或比例不当引起 分类 原发性营养失调继发性营养失调 三 营养和代谢 代谢病概念 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍所导致的疾病 致病因素 先天性代谢缺陷和遗传因素环境因素 四 内分泌与代谢性疾病常见症状和体征的护理 身体外形改变 身体外型的改变多与脑垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺或部分代谢性疾病有关 身材过长与矮小 肥胖与消瘦 毛发 面容改变 皮肤粘膜色素沉着 皮肤紫纹和痤疮 身体外形改变 护理评估 病史 评估病人引起身体外形改变的原因 改变发生的时间 有无伴随症状 身体评估 包括体型的胖瘦 高矮 毛发的浓密 稀疏 有无满月脸 皮肤紫纹 痤疮和色素沉着等 有无突眼 甲状腺是否肿大 其大小是否对称 质地及表面有无结节 有无压痛和震颤 听诊有无血管杂音 实验室及其他检查 包括垂体功能 甲状腺功能 甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常 胰岛素水平是否变化等 身体外形改变 常用护理诊断 问题 自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关目标 病人身体外形改变逐渐恢复至正常 能建立有效的调适机制和良好的人际关系 身体外形改变 护理措施及依据 提供心理支持 恰当修饰 建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往评价 病人身体外观已得到改善 能接受身体外形改变的事实 积极配合治疗 性功能异常 包括生殖器官发育迟缓或发育过早 性欲减退或丧失 女性月经紊乱 溢乳 闭经或不孕 男性勃起功能障碍 也可出现乳房发育 性功能异常 护理评估 病史 评估病人性功能异常的发生过程 主要症状 性欲改变情况 女病人的月经及生育史 有无不育 早产 流产 死胎 巨大儿等 男病人有无勃起功能障碍 性功能异常对病人心理的影响 有无焦虑 抑郁 自悲等 身体评估 有无皮肤干燥 粗糙 毛发脱落 稀疏或增多 女性闭经溢乳 男性乳房发育 外生殖器的发育是否正常 有无畸形 实验室及其他检查 测定性激素水平有无变化 性功能异常 常用护理诊断 问题 性功能障碍与内分泌功能紊乱有关目标 病人对性问题有正确的认识 性功能逐渐恢复 达到其希望中的性满足 性功能异常 护理措施及依据 评估性功能障碍的型态 提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间 鼓励病人描述目前的性功能 性活动与生活型态 使病人可开放讨论其问题 提供专业指导评价 病人明确其性功能障碍与疾病本身有关 能正确对待性问题 性功能逐渐恢复 能采取恰当的方式进行性生活 达到其希望的性满足 进食或营养异常 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常 可表现为食欲亢进或减退 营养不良或肥胖 疲乏 为一种无法抵御的持续的精力衰竭感 以及体力和脑力的下降 是一非特异性症状 也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状 排泄功能异常 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态 骨痛与自发性骨折 骨痛为代谢性骨病的常见症状 严重者常发生自发性骨折 或轻微外伤即引起骨折 单选题 1 肥胖是指超过理想体重A 20 B 22 C 24 D 26 E 28 2 消