小儿肠套叠空气灌肠相关知识参考幻灯片.ppt

小儿肠套叠空气灌肠相关知识小儿外科2018 02 27 1 主要内容 一 肠套叠定义二 肠套叠症状三 就诊流程四 灌肠后注意事项五 空气灌肠常见疑问 2 肠套叠定义 某段肠管及其相应肠系膜进入邻近肠管内引起的肠梗阻 是婴幼儿最常见的急腹症 居婴幼儿肠梗阻病因的首位 3 症状 阵发性哭闹或腹痛呕吐 便血 腹部包块 家长发现宝宝存在以上症状 尤其是便血及腹部包块者 请及时就医排查患儿是否罹患急性肠套叠 4 发现和怀疑肠套叠后 请保持冷静 1 即刻起不要给孩子进食任何东西 为可能的空气灌肠复位术做好准备 2 前往就近有小儿外科医院就诊 3 收集和此次就诊有关的资料如宝宝体重 上述特异性表现出现时间 尤其是阵发性哭闹及血便出现时间 为医生进一步诊断提供依据 5 就诊流程 第一步 区妇幼保健院急诊科挂号就诊第二步 急诊医生联系小儿外科医生会诊第三步 小儿外科医生查体并开具检查 B超 抽血化验第四步 小儿外科医生依据患儿病情及检查结果决定治疗方式 空气灌肠或者手术治疗流程 以下为空气灌肠流程及注意事项第五步 持医生开具缴费单缴费或办理入院手续第六步 患儿接受镇静后在医生陪同下前往放射科完成空气灌肠 6 灌肠后的注意事项 灌肠成功后医生会给宝宝立即口服活性炭以检验肠道通畅度 原理很简单 黑色活性的碳不会被肠道吸收 吃进去拉出来 用以证明肠道通畅 通常6小时 24小时 最长不超过48小时 后可见大便内炭末排出 肛门排气 排出黄色大便上一或先有少许血便 继而变为黄色 如宝宝仍然烦躁不安 阵发性哭闹 扪及腹部包块 应怀疑是否重新发生套叠 应立即通知医师作进一步处理 7 灌肠成功后宝宝表现为 1 宝宝安静入睡 不再哭闹 停止呕吐 2 腹部肿块消失 8 空气灌肠常见疑问 问1 空气灌肠复位成功率 答 空气灌肠全称为X光引导下的空气灌肠复位 目前国内空气灌肠大概统计复位率约为70 85 复发率约为3 5 9 问2 会导致肠穿孔啊 是不是在吓我哦 几率是多大哦 答 这真不是吓家长哦 目前国内空气灌肠复位法穿孔率约为3 5 空气灌肠过程中 灌肠压力通常为80 120mmHg 起始压力通常为80mmHg 复位不成功医生会逐渐增大压力 但是 由于患儿套叠的肠管会水肿缺血 所以套叠的肠管相较于正常肠管 韧性 差 空气灌肠时容易发生穿孔 以上所述过程同吹气球原理一样 肠管就像是气球 给予的压力过大 气球有撑爆的可能 通常空气灌肠压力增到120mmHg仍复位不成功时 为了避免穿孔的风险 医生会建议手术哦 所以一经出现文章开头所提到的症状 怀疑肠套叠应立即于附近小儿外科就诊 时间越久 肠管坏死穿孔可能性越大 10 问3 为什么反复套叠 答 肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠 原发性肠套叠病因不明确 手术或者超声检查仅能发现回肠末端肠系膜淋巴结增大 90 以上肠套叠为原发性肠套叠 而继发性肠套叠是由特定病因引起 如美克尔憩室 肠息肉 肠道肿瘤等 均可引发继发性肠套叠 继发性肠套叠复发的可能性极大 因为 病根 没有解决 2岁以下的娃娃是肠套叠好发的年龄段 发生的肠套叠多为原发性 2岁以上的娃娃发生肠套叠则要警惕继发性肠套叠的可能性 继发性肠套叠只能手术治疗了原发病因 才能避免肠套叠的再次发生 另外 灌肠后过早的进食 碳片排出前 引起肠道蠕动也可能引起肠套叠的复发 文献报道 发病后到就诊的时间过长引起复发的概率比时间短的患儿高 所以再次强调 一经发现怀疑 及时就诊 11 问4 复位成功后多久可以进食 答 复位成功后 医生会给孩子口服活性炭片 当看到黑色大便排出后即可给宝宝恢复进食 进食原则为流质 半流质 固体食物 注意少量多餐 禁食禁饮期间 可给予宝宝输液 以降低禁食禁饮时间过长导致低血糖及水电解质紊乱的风险 12 问6 为什么超过48小时医生会建议手术而不建议空气灌肠复位术治疗 答 原则上发病超过48小时 肠管长时间缺血 坏死风险较高 需手