钙磷镁与微量元素的临床生物化学课件

钙磷镁与微量元素的临床生物化学 目的与要求 掌握血钙 血磷的代谢及调节 血钙 血磷和血镁的代谢异常 熟悉某些微量元素的分布及其生理功用 了解血钙 血磷 血镁的生理功能 某些微量元素与疾病的关系 钙 Calcium 一 概述 1 钙的生理功能 构成骨骼和牙齿参与神经肌肉的应激过程凝血酶活性的调节其他 调节毛细血管及细胞膜的通透性等 含量 成人含钙总量约为700 1400g分布 99 贮存于骨组织1 贮存于体液及其他组织 2 钙的含量与分布 二 钙的代谢1 钙的代谢 1 吸收 主要在十二指肠及小肠上段 方式 主要是活性VitD3调节下的主动吸收 2 影响吸收的因素 活性VitD3肠道pH值促使生成不溶性钙盐的物质钙磷比例生理需要量 80 肠道20 肾脏 3 排泄 2 血钙 1 含量 2 25 2 75mmol L 非扩散性钙 40 2 分类 离子钙 50 扩散性钙复合钙 10 HCO3 Ca2 血浆蛋白质结合钙 H 3 pH值对离子钙浓度的影响 磷一 概述 1 磷的生理功能 生命重要物质的组分参与机体能量代谢的核心反应生物大分子活性的调控成骨其他 包括磷酸盐参与酸碱平衡的调节 2 3 二磷酸甘油酸调节血红蛋白与氧亲和力等 含量 成人含磷总量约为400 800g分布 86 贮存于骨组织 牙齿14 贮存于全身各组织及体液 2 磷的含量与分布 二 磷的代谢1 磷的代谢 1 吸收 小肠 以空肠吸收最快 2 排泄 30 肠道70 肾脏 2 血磷 1 含量 成人1 1 1 3mmol L儿童1 3 2 3mmol L 2 分类无机磷HPO42 80 85 H2PO4 其余PO43 微量 Ca P 36 40 以mg dl为单位 Ca P 40钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 Ca P 36妨碍骨组织钙化 3 血磷 血钙浓度的关系 钙磷的调节 1 调节的物质 活性维生素D 1 25 OH 2 D3 甲状旁腺素 parathyroidhormone PTH 降钙素 calcitonin CT 小肠肾骨组织 2 靶器官 3 调节机制 1 活性维生素D 1 25 OH 2 D3 对小肠的作用 是促进小肠对钙磷吸收最有效的物质对骨的作用 促进破骨细胞生成并提高其活性对肾的作用 促进近曲小管对钙磷的重吸收 2 甲状旁腺素 PTH 对骨的作用 促进溶骨 升高血钙对肾的作用 排磷保钙对小肠的作用 促进小肠对钙磷的重吸收 3 降钙素 CT 对骨的作用 抑制破骨细胞的溶骨作用对小肠的作用 抑制小肠对钙磷的吸收对肾的作用 抑制近曲小管对钙磷的重吸收 钙磷代谢调节小结 高钙血症 Hypercalcemia 低钙血症 Hypocalcemia 钙的代谢紊乱 1 高钙血症 溶骨作用增强 恶性肿瘤原发性甲状旁腺功能亢进小肠钙吸收增加 VitD中毒肾对钙的重吸收增加 1 病因 2 临床表现 对肾的影响 损害肾小管 尿浓缩功能障碍 对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性下降 对心肌的影响 心肌兴奋性 传导性下降 2 低钙血症 溶骨作用减弱 甲状旁腺功能低下肠钙吸收障碍 VitD缺乏或活化障碍其他 急性胰腺炎 高血磷等 1 病因 2 临床表现 对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性增高 对骨代谢的影响 骨质钙化障碍 对心肌的影响 心肌兴奋性 传导性增高 高磷血症低磷血症 磷的代谢紊乱 1 高磷血症 肾排磷减少 肾功能不全 急性 慢性 甲状旁腺功能减退摄入磷过多 摄取过多吸收亢进 VitD中毒 其它 家族性间歇性高磷血症 1 病因 2 临床表现 Ca P 常数高磷血症主要是引起低钙血症的症状 2 低磷血症 小肠磷吸收减少 呕吐VitD摄入不足尿排磷增加 甲状旁腺功能亢进其他 严重感染 烧伤等 1 病因 2 临床表现 轻症可不出现任何症状神经肌肉症状 急性 近端肌肉无力 厌食 头晕 感觉异常等严重可导致呼吸肌衰竭 镁代谢紊乱 1 镁的生理功能 维持正常神经 肌肉功能骨盐的组成成分是多种酶的激活剂在细胞核内调节DNA的合成等 一 概述 含量 成人含镁总量约为21 28g分布 50 存在于骨组织45 存在于软组织 细胞外液5 存在于细胞外液 2 镁的含量与分布 二 镁的代谢及调节1 镁的代谢 1 吸收 主要在十二指肠 空肠和回肠 2 影响吸收的因素 甲状旁腺激素和维生素D促进吸收降钙素和醛固酮减少吸收 消化液中含有多量的镁 如消化液大量丢失可导致低镁血症 肾脏 主要 肠道影响排泄因素 肾 高血钙 甲状腺素 降钙素及醛固酮 促进排泄 甲状旁腺素可减少排泄 3 排泄 2 血镁 1 含量 0 75 1 00mmol L 2 存在形式 蛋白结合镁30 离子镁55 复合镁15 3 肌肉镁 有核细胞中的镁有80 存在于肌肉中 与钙 磷 钾 钠共同调节肌肉的兴奋性 高镁血症低镁血症 三 镁的代谢紊乱 1 高镁血症 1 病因 排泄过少 急性肾功能不全少尿期 慢性肾功能不全末期 尿毒症 摄入过多 含镁药物其他 Addison病等 2 临床表现 心血管系统 心动过缓 各种心传导阻滞 血压降低神经肌肉系统 腱反射消失 肌肉瘫软 呼吸肌麻痹 嗜睡甚至昏迷内脏平滑肌系统 功能抑制导致的嗳气 呕吐便秘及尿驻留等 1 低镁血症 1 病因 丢失过多 经肾急性肾功能不全多尿期 高度利尿经消化道慢性腹泻摄入过少 禁食 厌食 营养不良综合症 2 临床表现 神经肌肉系统 乏力 衰弱感 严重可导致神经过敏 震颤 肌肉痉挛心血管的影响 心律不齐 房颤和高血压 微量元素的作用及其与疾病的关系 一 微量元素的分布及其生理功能微量元素 占人体总重量1 10000以下 必需 铁 锌 铜 锰 硒 氟 碘等非必需有害 汞 铅 铝等 生理功能 1 微量元素与酶的关系 2 构成体内重要的电子载体及电子传递系统 3 参与激素与维生素的合成 4 影响免疫系统的功能 二 微量元素与疾病的关系微量元素缺乏与过多均可导致疾病 三 重要微量元素的生物学作用及代谢1 微量元素中的 老大 铁存在形式 血红素类非血红素类生物学作用 氧的运载 工具 和 氧库 人体内铁代谢 有机铁无机铁Fe2 Fe3