南京军区福州总院新活素案例分享ppt课件

南京军区福州总医院干部病房二科张冬梅 病例分享 我科保障对象特点 超高龄 平均年龄87 38岁 患病率高 基础疾病多 疾病累及全身各个系统 包括循环 呼吸 神经 消化 内分泌代谢 泌尿系统等 常见疾病有冠心病 心律失常 心功能不全 高血压病 糖尿病 慢性肾功能不全 COPD 帕金森氏病 老年痴呆 消化道出血 免疫功能低下 恶性肿瘤发病率高 侵袭性真菌感染 院内感染 尤其肺部感染 发病率高 病情复杂 多变 多脏器受累易引发多脏器功能衰竭 愈后差 医疗保障水平提高 保障对象及家属心理预期值高 保障机制不断完善 措施更加得力 与时俱进 如重点保健 实报实销 大病统筹 增加干休所军队离休老干部医疗经费等 从 保八创九争一百 到人人都想争当 健康老人 百岁老人 现实严峻 要求不断研究创新 全面提高诊疗水平及医护质量水平 院前保健 科室工作人员定期下干休所 进行健康宣教 开展家庭病床 医院在干休所建立家庭病房 将干部病房的医疗服务延伸到老干部家中 意义 1 加快干部病房床位周转 从根本上解决老干部住院难的问题 确保急危患者得到及时救治 2 切实为老干部着想 方便老干部就医 3 加强医院对干休所卫生所的帮带 全方位切实提高保障能力 及早诊断 充分利用医技科室各种先进检查手段 快速 准确地作出诊断 医学影像学的进展 老干部受益匪浅 如 多层螺旋CT 微小病灶的早期检出 三维超声 CTA MRA 无创精准 深受欢迎 血管病变如动脉狭窄 斑块 动脉瘤等 MRS 波谱 脑部疾病 前列腺癌等 PETCT 进行病情的准确判断 实施正确治疗方案 及早诊断 检验学 快速检验 2小时 达到了及早诊断 及时治疗改善愈后之目的 病理学 免疫组化指导分子靶向治疗 积极治疗 凭借三甲平台 科室间通力协作 采用各种先进治疗手段 全方位成功实施危重症救治 起搏器植入 冠脉搭桥 静脉溶栓 支架 冠脉 主动脉 气道 胰管 肠道 呼吸机 床边纤支镜 床边连续性肾脏替代治疗 CRRT 氩氦刀 光子刀 刀 深部热疗 树突状细胞联合细胞因子活化杀伤细胞DC CIK输注 分子靶向药物 病例一 朱XX 男性 91岁 因 反复咳 痰 喘20余年 再发10天 低热半天 于2008 11 22入院 肺腺癌术后19年 COPD时有急性发作 冠心病史 2008年12月诊断MDS 诊断 1 AECOPD2 骨髓增生异常综合征 MDS 3 冠心病4 骨质疏松症5 前列腺增生症6 左上肺腺癌术后7 T7 T11胸椎压缩性骨折 病例一 入院后经抗感染 解痉平喘 化痰促排等治疗 AECOPD控制 体温正常 2009 1 11 受凉后再度低热 体温37 2 咳嗽 咯痰 胸片 左下肺炎 予抗感染等治疗 2009 1 21 22 30 呼吸困难 咯粉红色泡沫痰 烦躁 心率130次 分 氧饱和度76 血气 型呼衰 呼酸 代碱 考虑肺炎继发心衰 肺水肿 药物抢救后 心率控制 呼吸困难改善不明显 遂紧急气管切开 呼吸机辅助呼吸 继之积极抗感染 床边纤支镜吸痰 解痉平喘 抗心衰治疗 新活素 控制心率及维持正常血压 器官保护 免疫调节等治疗 气喘缓解 生命体征稳定 病例一 2009 2 2 翻身后多次出现憋气 呼吸困难 查找原因 发现体位改变时普通气管套管有时与气道形成夹角 可造成气道狭窄甚至完全堵塞 将气管插管用的长软管修剪后代替气切套管 解决了这一问题 2009 2 18 病情较稳定 成功撤除呼吸机 患者自主呼吸 患者精神较好 通过书写交流 2009 3 29 可下床坐位看电视等 患者MDS 通过二疗程自体DC CIK免疫治疗 输血量由最多时2600ml 月明显减少 Hb基本能维持在80g L以上 评价DC CIK治疗有一定疗效 病例一 2009 6 3 患者疲乏 低热 咳嗽 痰多 呼吸较困难 血气提示 型呼衰 胸片 左肺术后伴左肺萎陷及右肺代偿性气肿 纵隔左移 右间质性肺炎 予抗感染等综合治疗 重新予呼吸机辅助呼吸 2009 06 06 1 00 患者浅昏迷 血压80 50mmHg 心率105次 分 氧饱和度76 考虑肺部感染再度诱发心衰 经全力抢救 病情未能控制 患者深昏迷 出现心 肺 脑 肾等多脏器功能衰竭 2009 6 18 患者病故 高龄 MDS COPD 呼衰 心衰患者 自2009 1 21综合救治成功后 存活148天 期间成功脱机105天 2008 12 18 检查所见 灰红色碎组织一堆 总体积0 6x0 4x0 1cm 印象 骨髓活检 示 骨髓增生明显活跃 约80 中幼以上细胞增多 偶见小巨核细胞及淋巴样小巨核细胞 红系偏低 间质灶性水肿 偶见渗血现象 考虑骨髓增生异常综合症 请结合临床和细胞学检查进一步诊断 建议 卢起炎 谢飞来 病例二 何XX 男 89岁 因 流涕 发热 体温最高达39 7 4个半小时 于2010 08 26 1 20急诊入院 病例二 入科时体温37 2 血压118 55mmHg 神清 周身大汗 咽部无充血 双肺呼吸音稍粗 未闻及干湿性罗音 心率81次 分 律齐 急查血常规 WBC11 47 109 L N80 24 C 反应蛋白11 7mg L 胸片检查未见明显异常征象 病例二 诊断 上呼吸道感染 给予抗感染 对症支持等治疗 效果好 2010 08 29患者体温 血象均已恢复正常 流清涕和周身酸痛无力等症状消失 一般情况好转 患者既往主要病史 冠心病40年 2型糖尿病37年 高血压病10余年 非梗阻型肥厚性心肌病 脑动脉硬化 胆石症手术史 等病史 病例二 因勤务兵感冒 首长于2010 09 15晚出现发热 咽痛 干咳 体温37 3 复查血常规 WBC9 0 109 L N70 74 胸部CT平扫示 左下肺炎症性病变 抗感染 止咳 退热 对症等治疗 效果欠佳 17日体温最高达39 1 上午10时 患者解便用力后出现气喘 呼吸困难 大汗淋漓 心率增快 血压升高 双肺可闻及大量哮鸣音和水泡音 病例二 分析急性左心衰原因 急查心肌酶谱和肌钙蛋白正常 脑利钠肽BNP516pg ml 急查血常规 WBC7 97 109 L N86 6 CRP56 0mg L 复查床边胸片提示 心功能不全 两肺瘀血合并感染 病例二 加强抗感染 化痰 止咳 平喘 提高免疫力 营养支持 积极纠正心衰 维持水电及酸碱平衡等治疗 效果不理想 上述症状反复发作 2010 09 21因病情再度加重 呼衰 心衰 于18 20行气管切开 给予呼吸机辅助呼吸 并行床边血液透析同时联合使用新活素抗心衰治疗 患者急性左心衰诸症逐渐缓解 生命体征恢复稳定 之后继续给予抗感染 化痰 保持呼吸道通畅 提高免疫力 抗心衰治疗并辅以新活素治疗2次 周 营养心肌 改善循环 控制血压和血糖 营养支持及器官保护 呼吸机辅助呼吸 至今病情稳定 上周四已间断脱机成功 经验分享 诊治体会 早想到 早发现 早干预 早诊断 早治疗 勤观察 细处理 治疗个体化 多沟通 心理治疗 三分治疗 七分护理 不能重治疗轻护理 护理质量的好坏对病人的愈后至关重要尤其是老年患者 呼吸道管理 尤其气切 使用呼吸机患者 皮肤护理 卧床227天无褥疮 导管管理 深V置管 导尿管 膀胱造瘘管 鼻饲管等 精心医护 精益求精是成功救治的基础 BNP在心衰中的变化 脑利钠肽是一个含32个氨基酸的多肽 主要是由心室肌合成和分泌 其分泌水平与心室的容积和压力负荷正相关 心室体积和压力增高 心肌损伤缺血及其坏死 均可导致血浆BNP升高 研究表明BNP仅在心衰失代偿期表达增高 因此BNP可作为心衰由代偿期向失代偿期过度的指标 BNP也可作为判断心衰严重程度的指标 同时BNP还可以作为心衰治疗效果的指征 BNP作用机制 BNP具有平衡扩张全身动静脉和肺动脉 利钠 利尿作用 BNP是RAAS系统的天然拮抗剂 它也能拮抗交感神经 拮抗去甲肾上腺素 内皮素等 而且BNP对平滑肌细胞 纤维母细胞的增生有抑制作用 能拮抗和逆转心肌重构 新活素 重组人脑利钠肽 rhBNP DNA基因重组技术 大肠杆菌为生产菌种 与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和生物活性 因此具有相同的的作用机制 2005年4月SFDA被批准上市 临床试验结论 国内外多中心研究试验及临床应用证实 新活素能明显改善急性失代偿心衰患者的血流动力学参数 呼吸困难状况以及全身临床症状 改善预后 安全 有效 耐受性好 Michaels等观察rhBNP静脉给药30min 冠状动