血压变异性(BPV)与CKD参考幻灯片.ppt

血压变异性与慢性肾脏病 宁波市鄞州第二医院肾内科张怡 1 2 3 最新指南趋势 重视血压变异性BPV NICE指南指出 血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风险更高临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高血压 血压残余变异性以及不同类降压药物在血压变异性等方面的作用差别 4 5 BPV的概念 6 血压变异性的大体分类 WangJGChinaMedcialTribune 2010 Apr 药物所致变异 7 2010ESH 血压变异性的测量和时间性分类 统计方法 SD 标准差 CV 变异系数 VIM 独立于均值的变异 ASV 连续测量变异 血压变异性时间性分类Minutes 数分钟间变异 e g within visit 同次随诊血压变异 Hours 数小时间变异 e g ABPM 24小时血压监测变异 Days 数日间变异 e g homemonitoring 家庭自测血压变异 Weeks 数周间变异 e g visit to visit 随诊间血压变异 8 降低血压变异性的核心 压力反射敏感性 9 压力反射敏感性高vs 收缩压变异性低 10 11 BPV的意义 12 短时BPV增加 靶器官损害发生及其严重度增加 HisashiKai etal CircJ2009 73 2198 2203 0 25 50 75 100 1st 2nd 3rd 4th 5th 靶器官损害发生率 24小时血压 五分位 短时平均BPV 组平均值 短时平均BPV 组平均值 0 1 0 2 0 3 0 1st 2nd 3rd 4th 5th 靶器官损害严重程度 短时平均BPV 组平均值 短时平均BPV 组平均值 24小时血压 五分位 13 短时BPV增加心血管事件发生率增加 老年高血压患者中 短时血压变异性参数CV 变异系数 高者心梗或卒中发生率显著高于CV低者 EtoM etal HypertensRes2005 28 1 7 0 20 40 60 80 100 10 20 30 40 50 60 P 0 05 低CV 高CV 时间 月 未发生心血管事件比率 14 长时 随诊间 BPV有力预测卒中及冠脉事件风险 15 长时BPV与透析患者全因死亡密切相关 16 17 高血压 肾脏损伤的关键因素之一 18 肾脏病血压特点 昼夜血压节律消失 19 合并高血压CKD患者的三大治疗目标 K DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南 2007ESC ESH高血压指南 JNC7 1 严格控制血压目标血压 130 80mmHg如果蛋白尿 1g 天 目标血压则更低 125 75mmHg2 降低心血管疾病危险3 保护肾脏 延缓肾病进展 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 中国高血压指南 JNC7 20 降压治疗保护肾脏的新观点 主张更积极降压治疗 保护肾脏的同时关注有效减少CVD事件发生与死亡 选择更有效的联合治疗方案 降压越有效 危险降低越多 降压治疗保护肾脏的新观点 21 Diagram 研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道 应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物 诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响 不论何种药物 都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视 应研发能同时稳定并降低血压的降压药物 所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响 22 23 降压理念的转变 BPV 评估心脑血管事件风险强有力的预测因子降压治疗策略 关注平均