血液透析血管通路与护理课件

临时性血管通路技术与护理 黔西南州人民医院骆琴 血管通路的护理 内容提要 临时性血管通路简介 1 2 3 健康宣教 临时性血管通路简介 血管通路的意义 良好的血管通路是透析患者的生命线 而对急诊血液透析的患者 动静脉内瘘未成熟 建立临时性血管通路是保证透析顺利进行 改善患者病情的关键 1 血管通路的分类 2 理想的血管通路的特征 2 理想的血管通路的特征 二临时性血管通路的护理 1 深静脉留置导管的护理 1 透析用深静脉留置导管分类 临时性深静脉置管 常选用的深静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 临时性透析用双腔导管 永久性深静脉置管 常选用右侧颈内静脉 置管方法 导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉 隧道内有1 2个涤纶套固定于皮下 透析永久性导管 永久性透析用双腔导管 血液透析患者深静脉留置导管 一般不宜做抽血 输液用 2 深静脉留置导管注意事项 置管处 缝线处 管道 3 深静脉留置导管的护理 使用前评估 缝线有无脱落 临时导管 管道有无扭曲打折导管开关是否夹闭置管处有无红肿热痛等感染征象 3 深静脉留置导管的护理 深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程 深静脉置管消毒方法 深静脉置管消毒方法 深静脉置管消毒方法 深静脉置管消毒方法 4 深静脉留置导管的换药方法 揭开置管口敷料 检查导管缝线固定情况 以置管口为中心螺旋式消毒 消毒2 3遍直径15cm以上 盖无菌纱布固定 或贴专用透明贴膜 准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋 透析深静脉留置导管换药方法 多久换药一次 无菌纱布1次 2天 无菌透明敷贴1 2次 周 如果纱布或敷料出现潮湿 松动 可见污染时应立即更换 护理要点 1 观察伤口处敷料情况 若有渗血渗液 及时更换敷料并加压包扎 护理要点 2 严格交接血透管刻度 谨防滑脱 交接班时接班者测量刻度并记录 颈静脉置管刻度测量 股静脉置管刻度测量 护理要点 3 妥善固定导管换药时注意导管处缝线情况 对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合 对留在体外的导管固定要牢 股静脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定 血透管滑脱的救护 1先评估管道滑脱情况2如果是部分滑脱要先妥善固定 并通知医生 做进一步处理 3如果是全部滑脱立即用无菌纱布加压按压 通知医生 4平卧位5安慰患者 并发症的观察与护理 1 感染感染为最常见的并发症 分为出口部感染 隧道感染和血液扩散性感染 导管出口部感染时 其表面皮肤呈红肿热痛 并有脓性分泌物溢出 局部定时消毒更换敷料 在管口皮肤周围涂擦红霉素软膏 口服抗生素 并发症的观察与护理 隧道感染 必须使用有效抗生素两周 严重者需拔出导管 血液扩散性感染 透析开始l小时左右 病人出现畏寒 重者全身颤抖 随之发热 在排除其他感染的前提下 应考虑留置导管内细菌繁殖的可能 应拔出导管 并将导管前端剪下作细菌培养 操作过程中应遵守无菌原则 防止医源性感染 并发症的观察与护理 2 导管内血栓留置导管时间过长 病人呈高凝状态 肝素用量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成 方法 应用尿激酶可使90 95 的血栓得以溶解 其方法是 5万 15万U尿激酶加0 9 氯化钠2 4m1分别注入留置导管的动 静脉腔内 保留5 10分钟 回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块 若一次无效 可重复进行 健康宣教 1 股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90 也不宜过多起床活动 要保持会阴部干燥清洁 2 留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯 保持穿刺伤口周围皮肤的清洁 干燥 防止周围皮肤的感染 如局部出现红 肿 热 痛应及时处理以防感染扩散 健康宣教 3 尽量不做剧烈运动 以减少出汗 避免洗浴弄湿置管处敷料 采用擦洗的方法清洁脸部及身体皮肤