刺络拔罐联合半导体激光治疗带状疱疹90例疗效观察.doc

刺络拔罐联合半导体激光治疗带状疱疹90例疗效观察成都市第二人民医院皮肤科：李芳 吴波 程孝顶【摘要】目的：为治疗带状疱疹及其后遗神经痛探寻疗效确切、安全、经济、易推广的的中西医结合疗法。方法：将180例带状疱疹患者随机分为治疗组与对照组。对照组90例给予西药治疗：口服伐昔洛韦、维生素B1、消炎痛及肌注维生素B12治疗，外用黄连炉甘石洗剂；治疗组90例在对照组西药治疗基础上，同时加用刺络拔罐联合半导体激光治疗，5天为一疗程。结果：治疗组的止痛时间、止疱时间、结痂时间、总病程均短于对照组（p0.05）。结论：刺络拔罐联合半导体激光治疗带状疱疹能明显提高疗效，降低后遗神经痛的发生率，安全可靠。【关键词】刺络拔罐 半导体激光 带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，临床表现为单侧沿神经分布的成簇红斑、水疱，伴明显的神经痛。现代医学对带状疱疹的治疗以阿昔洛韦、伐昔洛韦、胸腺肽、干扰素为主，虽具有肯定的疗效，但不良反应多，疗程长，价格昂贵，常遗留顽固的后遗神经痛，临床上给病人带来了很大的痛苦。自2010年3月9月以来，我科采用刺络拔罐联合半导体激光治疗带状疱疹90例，取得满意疗效，现报告如下：1. 临床资料与方法1.1 一般资料 180例带状疱疹患者均是我科住院病人。男性98例，女性82例，年龄4082岁，平均63.5岁，病程17天，平均4.5天，皮损均分布于躯干部：其中胸背部85例、腰腹部95例，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)无明显差异。所有患者均无严重的心、脑、肺、肝、肾脏疾病。将180例患者随机分为两组：治疗组90例 ， 对照组90例，两组在性别、年龄、病程、病情轻重等方面无明显差异，具有可比性 （ p0.05）. 表1 两组带状疱疹患者一般情况及治疗前评分治疗组 对照组患者例数n = 90 n = 90 男 ：女50：4048 ：42平均年龄（岁）62.1813.86 60.9616.76病程范围（天）17 17 平均病程（天）4.402.06 4.421.76治疗前评分15.331.4015.161.69注：两组患者平均年龄、平均病程采用秩和检验，P值分别为0.967和0.978；两组患者治疗前评分采用t检验，t=0.553，P=0.581。一般资料的组间比较，P值均0.05。1.2 诊断标准 参照中医病症诊断疗效标准中带状疱疹的诊断标准2：（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可呈出血性或坏疽性损害。发于头面者往往病情较重。（2）皮损出现之前常先有局部刺痛或灼热感，可伴有全身轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。1.3 治疗方法 对照组：采用西药治疗：口服伐昔洛韦0.25g，3次日、维生素B110mg,tid、消炎痛25mg，3次日及肌注维生素B120.25mgqd，外用本院院内制剂黄连炉甘石洗剂4次日；治疗组除上述药物治疗外，同时加用刺络拔罐及半导体激光照射。操作方法：用75酒精常规消毒皮损周围皮肤，待干后，用三棱针点刺出血，然后将点燃的火罐吸拔于点刺的部位上，使之出血，留罐510分钟,qd;调节半导体激光仪的探头距皮损35cm，输出功率300400w,每次照射5分钟，1次日，5天为一疗程。2. 疗效观察2.1临床疗效评价指标：（1）疼痛程度评定：采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)进行评定；(2)疼痛持续时间：从患者接受治疗开始至疼痛完全消失所需时问；(3)结痂时间：从患者接受治疗时开始至水疱干涸，结痂面积至50所需时间。2.2 疗效判定标准 参照中医病证诊断疗效标准中相关标准拟定2:治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30，仍有疼痛。2.3 疗效观察 两组患者均在治疗前、治疗第5、10、15、20、25天观察皮疹、症状，对水疱数目、疼痛、红斑、疱疹性状、皮损面积共5个指标进行评分并作记录，同时观察记录止疱时间、止痛时间、结痂时间、皮损痊愈时间。治疗15天后判定临床疗效。对治疗15天未愈者继续治疗、观察。记录两组患者的平均住院时间、平均住院费用。同时记录不良反应。治疗前和治疗15天均查血常规、大小便常规、肝肾功。出院后随访3个月，记录是否发生后遗神经痛。2.4 统计学方法 采用SPSS 11.5医学统计软件包进行数据处理，所有数据均以均数标准差(s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。3. 结果3.1 治疗效果 (1)经3疗程治疗后，两组带状疱疹患者的止痛时间、止疱时间、结痂时间、总病程见表2.治疗组(刺络拔罐联合半导体激光+西药组）平均止疱时间、结痂时间、止痛时间、总病程明显短于对照组(西药组)（P0.01）。(2)两组带状疱疹患者的后遗神经痛发生率见表3.治疗组(刺络拔罐联合半导体激光+西药组）后遗神经痛发生率为7.78%，治疗组(西药组)的后遗神经痛发生率为25%，治疗组的后遗神经痛发生率低于对照组（P0.05）.(3)两组带状疱疹患者的疗效见表4。治疗组（刺络拔罐联合半导体激光+西药组）愈显率为82.22%，对照组(西药组)愈显率为55.00%，两组比较差异有显著性，治疗组优于对照组 （P0.05）。（4）两组带状疱疹患者住院时间及住院费用比较见表5。治疗组（刺络拔罐联合半导体激光+西药组）住院时间、平均住院费用明显低于对照组（西药组）（ P0.01）。表2 两组带状疱疹患者止痛时间、止疱时间、结痂时间比较（s ，天）组别例数止痛时间止疱时间结痂时间总病程治疗组909.503.173.121.48 7.493.8613.143.07对照组9014.758.465.871.7510.492.3218.663.25t值3.881.781.86 4.32P0.010.010.010.01表3 两组带状疱疹患者后遗神经痛发生率比较 例（%）组别例数发生后遗神经痛例数后遗神经痛发生率%治疗组9077.78对照组902325.00注：两组比较，X2=（8.53），P0.05表4 两组带状疱疹患者疗效比较 （例）组别例数治愈好转未愈愈显率%治疗组 9036381682.22对照组6018152755.00表5两组带状疱疹住院时间及住院费用比较 （s ，天/元）组别例数住院时间（天）住院费用（元）治疗组9012.421.852155.5868.24对照组9016.802.243012.7575.46t值12.7814.67P0.010.013.2 不良反应 两组患者在治疗过程中均未见不良反应，治疗后大小便常规、肝肾功均未见异常。4. 讨论带状疱疹属祖国医学“缠痛火川”或“蛇串疮”等病的范畴。现代医学对带状疱疹的治疗以阿昔洛韦、伐昔洛韦、胸腺肽、干扰素为主，虽具有肯定的疗效，但不良反应多，疗程长，价格昂贵，常遗留顽固的后遗神经痛。其中治疗带状疱疹常用的抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦有明显的头昏、口干、胃肠道不适等不良反应，部分患者不能耐受。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹常见的并发症，是一种非常顽固的难治性疼痛。临床上约9%13%的带状疱疹患者发生后遗神经痛, 并且其发病率与年龄增高成正比，据有关资料表明：年龄大于50、60、75岁的患者，其发生带状疱疹后遗神经痛的可能性分别为40%、50%和75%。PHN的临床治疗困难，现代医学治疗PHN常采用非甾体抗炎药、环类抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药和糖皮质激素，都有较大的副作用或依赖性，不适合老年患者长期使用。祖国医学认为本病的病因病机多由情志不畅，肝气郁结，久而化火；或饮食不节，脾失健运，湿浊内生郁而化热，湿热内蕴，复因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。山肝气郁结或脾经湿热内蕴、兼感毒邪所致，湿热蕴结肝脾经、郁蒸肌肤，故见水疱累累如串珠，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热甚则薰蒸肝胆。肝郁化火，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通故疼痛不休。年老体弱者，常因血虚肝旺、湿热毒盛、气血凝滞以致疼痛剧烈。刺络拔罐可使病灶皮肤中的气血得以疏通，神经末梢的营养得以改善，并且借助拔罐的负压，强开外门，开门逐邪，使热毒、湿浊、污秽、淤血得以排出体外，能减轻炎症反应，降低组织压力，活血化瘀，疏通经络，清热解毒，消肿止痛。现代医学也认为此法可增进皮肤免疫因子释放，增强局部抗病能力，减轻或解除无菌性炎症状态，加快新陈代谢，防止疱疹扩散，使疱疹迅速消失，促进淋巴循环，增强淋巴细胞吞噬能力和非特异性细胞免疫功能，对机体非特异性免疫系统起到积极的调节作用，从而进一步提高了患者的抗病防御能力。也有研究表明，刺络拔罐能够缓解带状疱疹所致的疼痛，可能 是由于治疗引起机体免疫功能的增强，抑制了病毒的复制，同时加强了中枢神经系统及传入神经的抑制，使内啡肽含量及 5一羟色胺及其代谢产物等的含量增高，从而起到镇痛的作用，同时通过促进外周炎性反应组织、阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，增强单核细胞的趋化性，使细胞活性增加，起到消炎镇痛的作用，使病毒所致的神经炎性反应恢复得更加迅速，缩短了疗程及神经痛时间。配合半导体激光照射能促进组织修复，加强创面愈合，能激活巨噬细胞系统的功能，提高人体免疫力，起到消炎抗感染的作用；还能改