推拿治疗急性腰扭伤课件

推拿治疗急性腰扭伤 概述 指腰部肌肉 筋膜 韧带 椎间小关节 腰骶关节的急性损伤 多因突然遭受间接外力所致 俗称闪腰 岔气 是腰痛疾病中最常见的一种 病因病理 1 小关节紊乱指组成关节的骨与骨 骨与筋肉之间的关系发生微小移位而不能自行复位 并引起生理功能障碍者 作者倾向于称为 节段错位 如合并滑膜组织嵌顿 则症状更为严重 呈强迫前屈体位特点无明显暴力史 出现严重问题 病因病理 病因病理 2 软组织损伤第三腰椎横突髂腰韧带损伤多裂肌痉挛 临床表现 1 或有明显的腰部扭伤史2 伤后出现疼痛 立即出现且呈逐渐加重者为节段错位 出现疼痛后呈现缓解 第二日再加重为软组织损伤3 腰部运动障碍4 姿势异常5 X线检查 西医诊断标准 1 症状及体征诊断标准 1 主症 闪腰 岔气 腰痛 并体位改变而加重 以强迫姿势而减少腰痛 挺腰不直 腰痛 腰部存在肌肉紧张 腰痛点或棘突偏歪 屈腰屈膝试验阴性 无神经根刺激体征 2 次症 有腰部扭伤史或无明显外伤史 久坐或弯腰做事等 腰部活动障碍 腰椎生理弧度改变 3 腰椎X线 排除骨关节病变 可见腰椎生理弧度改变 两侧关节突不对称 小关节间隙增宽 西医诊断标准 2 鉴别诊断 1 梨状肌综合征 2 腰肌劳损 3 脊柱肿瘤 中医标准 中医辨证为气滞血瘀兼骨错缝型 闪挫后腰部疼痛 痛有定处或棘突偏歪点痛甚 腰肌痉挛 腰部不能挺直 俯仰屈伸转侧困难 舌质暗红或有瘀点 舌苔薄 脉弦紧 推拿禁忌症 推拿禁忌症 1 合并下列损伤之一者 皮下血肿 皮肤破损 皮肤溃疡 棘上韧带损伤 棘间韧带损伤 髂腰韧带损伤 骶髂关节损伤 椎骨及附件骨折 肋骨骨折 2 合并下列疾病之一者 结核 肿瘤 骨质疏松症 腰椎滑脱症等 3 腰痛持续加重者 或伴有严重心 脑 肾疾病患者 或精神病患者 或孕妇 技术操作方法 取穴 部位 委中 阿是穴 肾俞 大肠俞等经穴 腰部及腰骶部 手法 按揉法 滚法 弹拨法 腰椎侧位改良扳法 擦法 按揉法 按揉法 是按法与揉法复合而成 分为指按揉法和掌按揉法两种 掌按揉法 掌按揉法分为单掌按揉法和双掌按揉法两张 操作上有较大不同 单掌按揉法是以掌根部着力于施术部位 余指自然伸直 前臂与上臂主动用力 进行节律性按压揉动 双掌按揉法 双掌并列或重叠 置于施术部位 以掌中部或掌根部着力 以肩关节为支点 身体上半部小幅度节律性前倾后移 于前倾时将身体上半部的重量经肩关节 上 前臂传至收不 从而产生节律性按压揉动 按揉法 要求及注意事项 要将按法和揉法进行有机结合 做到按中有柔 柔中寓按 刚柔并济 缠绵不绝 宜按揉并重 施力不可失之偏颇 注意按揉法的节奏性 既不要过快 有不可过于缓慢 按揉法 作用 刚柔并济 作用舒适 易于被人接受 具备按法与揉法的双重作用 临床应用频度较高 掌按揉法接触面较大 按揉力相对分散 双掌按揉法则按揉力量强而深透 适用于背部 腰部及下之后侧 滚法 滚法 以手背部在体表进行连续的滚动 成为滚法 滚法为滚法推拿流派的代表性手法 以其滚动之力作用于体表 刺激平和 安全舒适 易于被人接受 具有良好的调整作用 滚法 动作要领 拇指自然伸直 余指屈曲 以小指 无名指的掌指关节屈曲为最 约达90 余指屈曲的角度则依次减小 如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面 以绷紧手背 使之易于施力 以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上 以肘关节为支点 前臂主动做推旋运动 带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动 使手背偏尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动 手法频率每分钟120 160次 滚法 要求及注意事项 肩关节宜放松下垂 屈肘成140 上臂中段距离胸壁约一拳远 松腕 示 中 无名和小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加 其中无名指与小指达到90 操作过程中 腕关节屈伸幅度应达120 即前滚至极限时屈腕约80 回滚至极限时伸腕约40 使手背部1 2面积 尺侧 依次接触治疗部位 滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激 前滚和回滚时着力轻重之比为3 1 即 滚三回一 操作时不宜拖动 碾动 跳动和摆动 滚法 滚法的作用 滚法接触面广 刺激平和舒适 非补非泻 重在调整 故既可用于实证 又能用于虚证 所取治疗部位无论肌肉丰厚或薄弱均可 多用于项 背 腰臀及四肢部 而由滚法演变而来的掌指关节滚法和拳滚法 其接触面积较小 刺激较强 一般多用于背部 腰臀部及下肢后侧的肌肉丰厚处 拨法 拨法 以拇指深按于治疗部位 进行单向或往返的拨动 称为拨法 又名 指拨法 拨络法 拨法 动作要领 拇指伸直 以指端着力于施术部位 余四指置于相应的位置以助力 拇指下压至一定的深度 待有酸胀感时 再做与肌纤维或肌腱 韧带 经络成垂直方向的单向或来回拨动 若单手指力不足时 亦可以双手拇指重叠进行操作 拨法 要求及注意事项 用力要由轻而重 实而不浮 按压力与拨动力方向要互相垂直 拨动时拇指不能再皮肤表面有摩擦移动 应带动肌纤维或肌腱韧带一起拨动 拨法 作用 拨法力量沉实 拨动有力 有较好的止痛和解除粘连的作用 一般多适用于华佗夹脊穴 肩胛骨内侧缘 肱二头肌长头肌腱及短头肌腱 腋后的肩贞穴 第三腰椎横突 腰肌侧缘 环跳穴 曲池等穴位或部位 擦法 擦法 用指或掌贴敷于施术部位 做快速的直线往返运动 使之摩擦生热 称为擦法 分为指擦法和掌擦法两种 而掌擦法中包括全掌擦法 大鱼际擦法和小鱼际擦法 擦法 动作要领 以手掌的掌指面或大鱼际 小鱼际着力于施术部位 腕关节放平 以肩关节为支点 上臂主动运动 通过肘 前臂和腕关节使掌指面或大鱼际 小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量 擦法 要求及注意事项 着力部位要紧贴体表 直接接触皮肤操作 压力要适度 须直线往返运动 往返的距离应尽量拉长 指擦法除外 动作要连续不断 有如拉锯状 擦法产生的热量应以透热为度 擦法 作用 用于风寒外感 发热恶寒 风湿痹痛 胃脘痛喜温喜按者以及肾阳虚所致的腰腿痛 小腹冷痛 月经不调以及外伤肿痛等病症 详细操作步骤 分三步 解痉调整通络 详细操作步骤 1 解除腰部肌肉痉挛 解痉 1 患者呈俯卧位 取委中 腰痛同侧为主 施以按揉法2min 在棘突偏歪和痛点周围 包括肾俞 大肠俞 施以按揉法 滚法15min 2 患者呈侧卧位 患侧在上 继续在棘突偏歪 痛点及周围施以按揉法并配合适当的弹拨手法3min 详细操作步骤 2 调整腰椎小关节紊乱 调整 1 患侧下肢屈曲髋膝 健侧下肢自然伸直 医者面对患者而立 医者一手置于患侧肩前部 另一手肘部置于患者髂部且手调整节段棘突而定位 2 幅度由小到大转动腰部 至腰椎最大活动限制位 使调整节段处于扳动支点 再给予3 5牛的手臂常规推扳冲力 常听到 咔嗒 关节弹响声 提示调整成功 详细操作步骤 3 疏通气血经络 通络 患者呈俯卧位 在痛点及周围或腰骶部施以 直 长 匀 擦法 透热为度 治疗时间及疗程 每次25min 每日或隔日1次 连续3 5次 关键技术环节 手指置于调整节段棘突而定位 幅度由小到大转动腰部 至腰椎最大活动限制位 使调整节段处于扳动支点 再给予3 5牛的手臂常规推扳冲力 注意事项 所有操作都以患者能轻松承受为度 即使患者能够承受却造成保护性肌紧张 也应降低手法刺激量 在 幅度由小到大转动腰部 时 要有耐心 转动频率不宜过快 不应使患者产生恐惧感 不宜过度追求弹响声和弹跳感 虽然没有限制作用力的具体数值 但限制了作用力的施加范围3 5牛 因急性腰扭伤患者可因体位改变而加重 故在患者从俯卧位改换为侧卧位时 宜缓慢进行 建议患者宜卧硬板床 可能的意外情况及处理方案 若患者因