助理医师考试辅导病史采集课件

病史采集河南职工医学院诊断学教研室 邵同先教授 一 病史采集的概念问诊收集线索二 病史采集的方法问 视三 病史采集的注意事项 四 病史采集的内容一般项目主诉 要点 现病史既往史个人史婚姻史生育史家族史 四 病史记录的要求真实客观语言简练医学术语五 测试项目 症状 17项发热疼痛 头痛 胸痛 腹痛 关节痛水肿呼吸困难咳嗽与咳痰 咯血恶心与呕吐呕血便血腹泻黄疸消瘦心悸惊厥 意识障碍 昏迷 嗜睡 狂躁 谵妄少尿 多尿 血尿休克 感染性 失血性 心源性 过敏性 六 考试方法答题卡笔试七 考试模拟题举例 A1型题 单句型最佳选择题 1 下列哪项主诉正确A 咳嗽三天 咯血1小时B 发热两天 头痛两天C 肺结核2个月D 肝大半年 咳嗽两天E 发热伴头痛数日 2 诊断疾病的基本方法是A 心电图检查B X 线检查C 实验室检查D 超声检查E 体格检查 3 个人史不应询问A 药物过敏史B 社会经历C 职业与工种D 冶游史E 吸毒史 4 关于问诊内容不确切的是A 首先从一般项目问起B 主诉是描述主要症状 体征加时间C 现病史不是描述病情演变的全过程D 既往史是指过去所患疾病 A2型题 病历摘要型最佳选择题 1 病人 男性 40岁 主诉 咳嗽 咳脓性臭痰1个月 咯血10天 通过病人主诉进行分析 是哪个系统的疾病A 内分泌系统疾病B 循环系统疾病C 呼吸系统疾病D 消化系统疾病E 血系统疾病 2 病人 男性 40岁 溃疡病反复发作8年 5年前曾做过胃次全切手术 1个月前溃疡又活动复发 3天前发现柏油样便 当日突然晕倒 急诊入院 该病人的现病史应记录哪段时间A 从5年前开始记录B 从一个月前开始记录C 从8年前开始记录D 从3天前开始记录E 从当日开始记录其它时间均为既往史 A3型题 病历组型最佳选择题 患儿 男性 11岁 鼻出血1小时 作鼻腔填塞术 但出血不止而入院 自幼经常鼻出血 有时出现自发性血尿 并有膝和肘关节僵硬 其舅舅也是一名易出血者 但是其父母和两个姐姐均没有异常出血倾向 体验发现鼻腔中有一渗满血液的棉花塞子 膝关节和左肘关节僵硬 脾未及 淋巴结无增大 未见与瘀斑或毛细血管扩张 实验室检查 血红蛋白130g L 红细胞计数4 5 1012 L 白细胞计数12 0 109 L 分类计数正常 血小板计数460 109 L 尿蛋白 尿红细胞 1 上述病例应做下列哪项重点问诊A 一般项目B 现病史C 家族史D 个人史E 既往史 2 系统回顾中应重点询问哪个系统的疾病A 呼吸系统B 循环系统C 消化系统D 泌尿系统E 血液系统 3 根据病史首先应考虑什么病A 血友病B 血小板减少性紫癜C 再生障碍性贫血D 白血病E 结缔组织疾病 B1型题 标准配伍题 A 从出生起到这次发病为止的健康状况B 社会经历 职业及习惯嗜好C 未婚或已婚年龄D 月经初潮年龄及周期E 妊娠与生育次数34 既往史是指35 个人史是指 A 主要症状 体征加时间B 医生通过询问病人获取第一手资料C 问双亲与兄弟 姐妹及子女的健康情况D 问姓名 性别 年龄 民族 婚姻 籍贯 出生地等E 简单扼要询问病史 后作详细补充问诊36 危重病人应该是37 一般项目问诊是指38 家族史问诊是指39 主诉的定义是40 问诊的目的是 例题 病史采集试题卡 简要病史 男25岁 恶心 厌油 乏力1个月 伴发热 尿黄5d 要求 你作为住院医师 按照标准住院病例要求 围绕以上简要病史 请将如何询问病人现病史及相关病史的内容写在答题纸上 时间 10min答 初步诊断 急性肝炎 仅供参考 不计分 一 现病史应询问 1 有无不洁饮食 上呼吸道感染 饮酒 用药等诱因 2 尿的具体颜色 有无泡沫 有无尿痛 尿频 尿急 腰痛 3 发热的程度 热型 4 有无伴随腹痛 呕吐及呕吐物的性状 有无皮肤瘙痒 大便颜色改变 食欲减退 水肿 5 发病来饮食 大便 小便 睡眠 体重的变化 6 诊疗经