肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗参考幻灯片.ppt

肺炎克雷伯菌的耐药分析及药物治疗 县级抗感染专业李磊2012年11月 1 目录 治疗方案 克雷伯耐药机制 分类 选题意义 小结 预防措施 2 选题意义 1 随着广谱抗菌药物在临床的大量应用 由克雷伯菌 KPN 引起的医院感染和耐药率呈上升趋势 2 产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重 使临床抗感染治疗面临着严重的挑战 3 监测KPN的耐药性具有重要意义 陈瑶 韩昌洪 鲜于丽 肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析 实用药物与临床 2010 13 3 229 230 3 克雷伯菌分类 肺炎克雷伯菌分为产ESBLs克雷伯菌和非产ESBLs克雷伯菌 其中产ESBLs克雷伯菌约占20 目前仍有上升趋势 4 表1各种标本产ESBLs克雷伯菌的阳性率 张秋桂 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析 中华医院感染学杂志 2007 17 4 457 458 5 克雷伯菌的科室分布及感染率 对荆州市中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析 如下 科室感染率ICU40 呼吸内科13 6 神经外科8 6 其他外科4 3 其他内科14 3 儿科5 7 其他科室11 4 门诊2 1 结果示 97 9 的肺炎克雷伯菌分离自住院患者 陈瑶 韩昌洪 鲜于丽肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析 实用药物与临床 2010 13 3 229 230 6 140株肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的耐药率 7 从表1可见 1 肺炎克雷伯菌耐药性极其严重 且表现为多重耐药 2 所测试菌株对除亚胺培南 美罗培南和阿米卡星以外的18种抗菌药物的耐药率均高于40 3 对四环素 氨苄西林 哌拉西林 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 奥格门丁 氨曲南等抗菌药物耐药率高于60 4 说明肺炎克雷伯菌的耐药率呈上升趋势 8 肺炎克雷伯菌耐药机制 1 产生 内酰胺酶 耐药菌株产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 是其对 内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制 此种机制造成的细菌耐药占到耐药菌株的80 包括ESBLs和质粒介导的AmpC酶 亦称诱导酶或C类头孢菌素酶 近年来又出现了耐酶抑制剂肛内酰胺酶 碳青酶烯酶 氨基糖苷钝化酶等 王玉红 邓敏 曾吉 肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 综述 2007 17 4 478 480 9 2 生物被膜形成 生物被膜耐药机制主要是 1 生物被膜的多聚糖基质有效阻止外来大分子物质渗入 2 与抗菌药物结合 限制其弥散到生物被膜内部 致细菌接触的抗菌药物浓度过低而产生耐药 王玉红 邓敏 曾吉 肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 综述 2007 17 4 478 480 10 3 外膜孔蛋白缺失 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引起通透率下降 从而进入细胞内的抗菌药物量大减 引起耐药 王玉红 邓敏 曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 综述 2007 17 4 478 480 11 4 抗菌药物耐药基因水平播散 肺炎克雷伯菌编码DNA旋转酶的gyrA基因及编码拓扑异构酶 的parC基因变异 导致这两种酶的结构 构象发生变化 使药物不能与酶一DNA复合物稳定结合 从而引起耐药 王玉红 邓敏 曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 综述 2007 17 4 478 480 12 5 抗菌药物主动外排 主动外排系统与细菌形成多重耐药性有关 由于这种系统的转运底物非常广泛 而且同一株细菌可存在多种主动外排系统 因此 可导致细菌产生对各种结构完全不同的抗菌药物耐药即多重耐药 王玉红 邓敏 曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展 综述 2007 17 4 478 480 13 克雷伯菌的药物治疗 治疗原则就是 早期 ESBLs检测 药敏试验 其中及早使用有效抗菌药物是治愈的关键 同时对产ESBLs克雷伯菌应结合药敏试验结果和临床表现严重性 确定抗菌药物治疗方案 产超广谱 内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华实验和临床感染病杂志 2010 5 2 207 208 14 具体治疗方案 15 预防措施 1 严格进行无菌操作 加强临床消毒 隔离制度的落实 医务人员勤洗手 2 应严格控制第三代头孢菌素及其他广谱 内酰胺类抗菌药物的使用 3 尽量缩短住院时间 16 小结 1 认识KPN耐药现象的严重性并了解KPN的耐药机制 2 严格控制第三代头孢菌素及其他广谱 内酰胺类抗菌药物的使用 3 加强临床消毒 隔离措施 以控制和减少多重耐药菌株和ES BLs阳性菌的产生与传播 17 参考文献 侯其华 田丹 151株肺炎克雷伯菌的耐药性分析 中国民族民间医药 2012 6 1 48 张秋桂 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析 中华医院感染学杂志 2007 17 4 457 458 王苒 孙耕耘 头孢他啶对产超广谱 内酰胺酶肺炎克雷伯菌大鼠肺炎的治疗研究 J 中华医院感染学杂志 2007 17 9 1064 1065 产超广谱 内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华实验和临床感染病杂志 2010 5 2 207 208 陈瑶 韩昌洪