肠梗阻的影像学诊断课件

浅析肠梗阻影像学表现 象山县中医院放射科孙继斌 概念检查方法 透视 拍片 立位 仰卧位 水平侧卧位 口服造影剂 钡剂 注影葡胺 碘化油 CT扫描 B超 解剖关系 小肠 空肠 左中上腹及中腹部 结肠 空肠 中下腹及右下腹 肠梗阻的诊断要点 一 有无肠梗阻 腹平片发现小肠充气并扩张 肠腔管径超过3cm或和结肠充气扩张 肠腔管径超过6cm者 或发现扩张的小肠与结肠出现液平面 应视为肠梗阻 急性肠炎 口服泻剂 长期卧床 腹腔内局限性炎症 清洁灌肠后 都可引起小肠或结肠充气扩张 须结合临床 肠梗阻的诊断要点 二 梗阻分类 机械性肠梗阻 包括单纯性和缩窄性 动力性肠便阻血运性肠梗阻炎性肠梗阻 10年前黎介寿院士提出 体征为腹部实变征 腹膨隆 无压痛 无肠鸣音 腹平片 全腹实变征 腹部密度如肝脏密度 偶可见少量肠管积气 极少数可见少许液平面 CT 肠壁增厚 肠袢间隙消失 肠腔扩张不匀 以积液为主 积气为辅 如冰冻腹 铁板腹 肠梗阻的诊断要点 三 梗阻部位 小肠 大肠 变位 低位 梗阻程度 完全 不完全 梗阻病因 肿瘤 粘连 内疝 外疝 结石 粪石 肠套迭 肠扭转 机械性肠梗阻单纯性肠梗阻 肠腔气柱渐高征 胀气 液平面在左中上腹部 绞窄性肠梗阻 a 缺乏典型的渐高征b 假肿瘤征 咖啡豆征c 空回肠转位 无肠区 肠梗阻的诊断要点 四 短液平面见于一般单纯性肠梗阻 长液平面大跨度 示梗阻晚期 串珠样液平大量液体 少量气体 见于绞窄 双排平行水肿增租的粘膣皱襞阻隔于肠腔边缘 CT诊断 定位准确 可发现肿瘤 肠粘连带 肠管扩张 肠壁水肿增厚 肠腔内积液 肠套迭 外疝 内疝等 麻痹性肠梗阻 术后 大小肠均胀气 扩张 又有少量液平面 无明显梗阻点 反射性肠郁张 是肠道对某腹腔病变刺激所产生的一种反射性防御反应 也是原发病变存在一种信号征象 如急性胆囊炎 胰腺炎 阑尾炎 盆腔炎 胃肠道穿孔等均可引起 X线表现 病变邻近或较远部位的肠管充气 扩张 甚至于出现小肠 结肠少许液平面 肠胀气的程度不如机械性肠梗阻 液平面短小 数目较少 变化大 几种罕少见肠梗阻 闭孔疝是罕见的腹外疝 临床上腹痛 腹胀 恶心 呕吐 可出现感染性休克 腹部体征 压痛 反跳痛 肠型 肠鸣音亢进或减弱 消失 闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨支之间的一纤维管性管道 长约2 3cm 宽约0 2 0 5cm 管壁由骨质及坚韧的肌肉及腱膜组成 其特点是位置深 弹性差 闭孔神经与动 静脉由闭孔管通过 支配皮肤感觉 女性闭孔为卵圆形 横径大 加上女性妊娠增加腹压导致盆底肌肉松驰 所以闭孔疝多发生于多胎生育及消瘦的老年妇女 腹股沟韧带内侧下方的股三角处皮肤青紫 也是闭孔疝常见的表现 对于老年消瘦出现不明原因的肠梗或肤膜炎症症状 要考虑闭孔疝的可能 CT表现可见空回肠扩张 肠腔积液及阶梯状气液平面等小肠梗阻征象 闭孔疝的特征性表现 即疝侧耻骨上支闭孔沟内有疝囊和疝内容物显示 诊断准确和特异性可达100 腹茧症又称硬化包裹性腹膜炎 小肠禁锢症 极少见 病因发病机制不清 包括原发性先天性畸形 逆形感染 径血逆流等使得腹腔发生化学性腹膜炎 导致纤维组织增生形成纤维包裹脏器 继发性如腹膜透析 药物不良反应 其特点是一层较厚的蚕茧样纤维包膜将小肠部分或全部包裹 同时这层纤维包膜可继续向周围或远处蔓延 将腹腔内其他脏器包裹 CT表现为