护理部质量控制方案.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除2015年护理部质量控制方案一、目的:检查、监督护理工作,使全院护理工作过程处于受控状态.二、使用范围:适用于全院护理工作过程的控制三、质控小组组成:护理质控小组组长：何秀梅护理质控小组副组长：杨红静护理质控小组成员：饶方 杨丽 邓莉 丁亮 路青芝急救药械管制质量考评小组：基护、特一级护理 , 重(危)病人质量考评小组： 何秀梅 杨红静 饶方病房管理质量考评小组：杨红静 邓莉健康教育质量、专科护理质量考评小组：何秀梅 朱莹 包天香 邓漪 石艳平 樊建华护理文件质量考评小组：饶方 石艳平 丁亮 消毒隔离质量考评小组：杨丽 刘杰 曹辉 陈爽护理服务质量考评小组：丁亮 汪海霞 王淑慧 梁生丽 王艳丽 安全管理质量考评小组：路青枝 王艳丽 杨丹 梁生丽 汪海霞 四、质量考评小组人员职责：1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公平，公正认真对待质量检查。2、质量考评小组对检查存在的问题要及时填写反馈表反馈到科室。3、质量考评小组进行质量检查后要将检查结果进行汇总并上报护理部.五、检查评价方法:1、由护理部带队,每月组织指控小组成员进行质量检查.2、护理部每月根据情况进行质量抽查,所抽查到的检查内容由相关质量考评小组成员完成,参加人员由护理部根据需要决定.3、每季全面检查一次,抽调人员方法每月检查.4、每季进行一次有各级护理人员代表参加的全院护理质量讲评分析会.5、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。六、护理质量监控指标：特、一级护理合格率 85基础护理合格率 90护理文书合格率 90护理技术操作合格率（80分为及格，90分为优秀）90急救物品合格率 100护理人员基础理论平均优秀率（80分为及格，90分为优秀）100常规器械消毒灭菌合格率 100病人对护理工作、服务态度的满意度 95病人对健康教育知晓率 70年褥疮发生数（不可避免性褥疮除外） 0年护理事故发生数 0每百张床护理严重差错发生数 0.5年护理投诉 6七、工作程序： （一）急救药械管理质量检查：1、护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。2、检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识进行一次全面检查、记录、上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室，根据检查结果。有针对性制定改进措施并组织实施。 （二）基护、特一级护理检查：1、护理部制定各临床科室扥基护、特一级护理质量检查标准。2、检查项目包括：新入院患者的护理、分组护理、病房管制、晨晚间护理、体位护理、皮肤护理、各种导管护理、输液、输血护理、标识管理、生活护理及“五送”到床头情况。3、危重病人护理是否到位，是否做到“十知道”4、检查小组根据标准对基础护理、特一级护理质量进行全面的检查、记录，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室，根据检查的结果，有针对性制定改进措施并组织实施。 （三）重（危）病人质量检查1、护理部制定病房管理质量检查标准。2、检查项目包括：制定危重病人的护理计划、床单元清洁整洁、各种导管护理、输液、输血护理、护士对病情的掌握情况等。 3、护理部每月抽检，并将结果在护士长例会上进行反馈。4、检查考评小组根据标准对护理服务质量进行检查，全面总结后反馈到各科室，根据检查的结果，有针对性地制定改进措施并组织实施。 （四）病房管理质量检查：1、护理部制定病房管理质量检查标准。2、检查项目包括；对制度的落实、病区环境、设备的运行及各种标识管理等。3、检查考评小组根据标准对病房管理质量进行全面检查，记录，上报到护理部，由护理部汇总反馈到各科室。根据检查的结果，有针对性地制定改进措施并组织实施。万和中心卫生院护理质量管理目标及实施计划质量标准实施计划责任人评分护理技术操作合格率901、成立护理技术操作小组。护理技术操作小组严格按万和中心卫生院2013年护理人员继续教育培训计划对护理人员进行技术培训。2、新聘人员、护师一下的护理人员及入院五年内的护理人员半年考核一次，并严格执行奖惩制度。3、各科室要拟定护理技术操作培训计划，按计划进行培训，每季度组织护理技术操作考评一次。路青芝三季理论平均优秀率1001.护理部及各科室严格按万和中心卫生院2013年护理人员继续教育培训计划组织学习。2.全院护理人员分级进行考核。新聘人员、护师以下的护理人员及入院五年内的护理人员每月理论考核一次，其他护理人员每季度考核一次，并奖惩兑现。3.科内每月组织护理业务学习及护理查房一次，每月组织理论考试考核一次。饶 方护理人员培训院内培训率100院外培训率15 1.严格按万和中心卫生院2013年护理人员继续教育培训计划进行组织学习、护理人员要积极参加院内及科内各项学习、培训，对无故不参加学习者严格按我院护理奖惩细则处理。2.为提高专业水平，拟安排护理人员轮流到上级医院进修学习，每学员学时三个月，为加强我院的护理管理力量，下一步将组织护士长轮训。杨红静基础护理901.护理人员必须熟悉基础护理质量标准，按照标准完成护理内容。2.科室质控小组每周抽查12次，每次至少5个病人。3.基础护理质量考评小组定期对全院基础护理质量进行检查。4.护理部不定期的对基础质量进行检查。5.两极质控小组对基础护理质量检查中存在的问题要及时进行反馈，评价分析，制定整改措施。杨红静特护、一级护理851.全科护理人员必须熟悉2009年7月1日分布的特护、一级护理质量标准，按照标准完成护理内容。2.质控小组每周抽查特一级护理12次，每次至少5个病人。3.护理部不定期的对基础的对基础质量进行督查。4.针对存在的问题要及时进行反馈、评价分析，制定整改措施。杨红静护理文书901.护理人员必须认真学习湖北省护理病历书写基础规范，并认真执行，真实、准确、客观、及时完成护理病历。2.每月周三周的周二下午，护理部组织科室护士长或质检员在同系统内对部分归档病历及现整病历进行交叉检查，互相学习，取长补短，对有疑问的问题提出来，大家共同讨论，最后由护理部作统一规定：对书写不合格的要进行整改，并奖惩兑现。 饶 方病人对健康教育知晓率703.护理部制定健康教育手册，各科室要认真组织学习，掌握各疾病健康教育知识。4.经管护士要熟知病人“十知道”，要经常深入病房了解病人动态信息，按护理程序采用多种形式对病人进行健康教育。5.质检员每周进行12次抽查，对存的问题及时反馈，进行评价分析、持续改进。 何秀梅常见器材消毒灭菌1001.有专人负责常规器械消毒灭菌工作，保证物品消毒灭菌合格率100。有记录。2.质检员每周抽查12次，护士长每月召开一次质量分析会，进行质量评价分析，制定整改措施，持续改进。 杨 丽急救药品1001.严格按护理部统一的规范放置，急救药械，定数，定位，定人管理，定期检查性能是否完好，发生故障及时维修，随时处于备用状态。2.护士长不定期随时抽查急救药械备用情况，保证质量并进行评价分析及持续改进。 路青芝压疮的年发生数为01.认真执行“分级护理”及“危重病人护理”制度。2.危重病人必须采取有效的预防措施。3.各班人员认真检查高危压疮者皮肤情况并记录，落实基础护理及时填报高危压疮报表上报护理部，护理部及时核查指导护理。4.护士长每日检查压疮预防护理落实情况，如发生压疮，及时呈报护理部，如隐瞒不报，护理部依据相关规定进行处罚。 杨红静 安全管理每百张床位严重过失发生率0.51.认真执行“护理安全管理制度”及“护理查对制度”，主班治疗班每天查对医嘱一次，护士长每周参加参加查对医嘱两次以上。2.认真落实各班护士岗位职责，护士长每日检查岗位责任落实情况，对发生的差错要从管理制度、工作流程等多方面开展分析讨论，制定防范措施，每月召开护理差错事故分析会进行持续改进。3.采取激励机制，鼓励上报不良事件，将不良事件通报各科室，使护理人员引以为戒，将安全隐患消灭在萌芽状态。 邓 莉护理工作满意度951.提供便民措施，实行人性化护理，满足病人的合格需要。2.设立意见薄、意见薄，征求病人及家属的意