神外颅骨骨折课件

上海市闵行区中心医院指导老师 费雪芬主讲人 潘升付2014 4 4 颅骨骨折病人的护理 纲要 1 回顾解剖2 概述3 定义及原因4 分类 插图片 5 临床表现6 辅助检查7 处理原则8 护理诊断9 护理措施10 健康指导 一 颅骨解剖 Anatom要点 颅骨 Skull 是类似球形的骨壳 容纳和保护颅腔内容物 分颅盖和颅底两部分 二 概述 颅骨骨折属于颅脑损伤 颅骨骨折约占颅脑损伤的15 20 可发生于颅骨任何部位 以顶骨最多 额骨次之 颞骨和枕骨又次之 线性骨折 凹陷骨折 粉碎性骨折 五 颅骨骨折临床表现 线形骨折1 颅盖骨线形骨折可引起 硬膜外血肿颅内积气 视N损伤 嗅N损伤鼻出血鼻漏 耳漏 颅底骨折 2 颅底骨线形骨折 颅前窝骨折a 熊猫眼征b 脑脊液鼻漏c 嗅神经和视神经损伤 颅骨骨折临床表现 颅中窝骨折a 鼻出血或脑脊液鼻漏b 脑脊液耳漏c 面神经和听神经损伤d 伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及颅内杂音 颅底骨折临床表现 颅后窝骨折a Battle征 颞骨岩 b 枕下部肿胀及皮下瘀血斑 枕骨基底部 c 后组颅神经损伤 颅骨骨折临床表现 六 辅助检查 1 X线2 CT可确定有无骨折 并有助于脑损伤的诊断 七 颅骨骨折处理原则 1 颅盖骨折单纯线形骨折不需要特殊处理 关键处理合并脑损伤或颅内出血 尤其硬膜外血肿 凹陷性骨折根据情况处理 有以下情况需手术治疗 凹陷性和粉碎性骨折手术指征 1 骨折凹陷超过1cm2 骨折凹陷小于1cm 但骨折面积大 引起颅内压增高3 凹陷骨折片压迫重要功能区 引起神经系统症状和体症4 开放性颅骨粉碎性骨折 颅骨骨折处理原则 2 颅底骨折关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏 颅神经损伤 合并脑脊液漏时 须预防颅内感染治疗 脑脊液漏一般在伤后1 2周内自行愈合 若4周未愈 行硬脑膜修补术 若骨片压迫了视神经 尽早性视神经探察减压术 八 颅骨骨折常见护理问题 有感染的危险知识缺陷潜在并发症 颅内出血颅内压增高颅内低压综合征 九 颅骨骨折护理措施 1 防止颅内感染 促使漏口早期愈合 体位护理抬高床头 半坐位 患侧卧位 特定体位至脑脊液漏停止3 5天 借重力作用 使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处 促使局部粘连 漏口早闭 1周内绝对卧床休息 颅骨骨折护理措施 1 防止颅内感染 促使漏口早期愈合 2 保持漏口局部清洁每日清洁 消毒鼻前庭 口腔或外耳道2次 切忌棉球过湿使液体逆流入颅内 保持单元清洁 禁忌挖耳 抠鼻 堵塞 冲洗耳鼻腔 滴药 吸痰或插胃管 颅骨骨折护理措施 1 防止颅内感染 促使漏口早期愈合 3 正确评估脑脊液量 并观察记录 4 避免颅内压骤然升高病人应避免咳嗽 打喷嚏 屏气 用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生 5 遵医嘱使用抗生素 禁忌腰穿 颅骨骨折护理措施 2 严密观察病情及时发现和处理并发症 进一步判断病人是否有脑脊液漏若病人鼻内或耳内有渗出液流出 首先通知医生 协助检查 判断是否有脑脊液漏 2 注意有无颅内继发性损伤严密观察病人意识 瞳孔 生命体征及肢体活动情况 警惕颅内出血 继发性脑水肿和癫痫的发生 颅骨骨折护理措施 2 严密观察病情及时发现和处理并发症 3 观察有无颅内感染征象头痛发热颈项强直脑脊液颜色变化 4 注意低颅压综合征的发生脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用 快速 过量的脑脊液漏 可使颅内压过低 脑血管被动扩张 病人出现一系列表现 尤其是头痛征状具有特征性 注意与高颅压综合征鉴别 并给予正确 有效的处理 低颅压和高颅压 高颅压三联征 剧烈头痛 喷射样呕吐 视乳头水肿 低颅压主要是头痛 平卧明显缓解 脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状 就是颈强等等 主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛 此外 还可以通过 F VEP 闪光视觉诱发电位测得颅内压 颅骨骨折病人健康教育 1 培养健康的生活行为和方式 2 避免受伤颅骨再次受压 颅骨骨折愈合时间 3 缺损颅骨局部保护有效方法 及颅骨修补时间 4 加强心理卫生宣教 树立战胜疾病的信心 十 健康指导 1 饮食以高蛋白 高维生素 低脂肪易消化的食物 如鱼 瘦肉 鸡蛋 蔬菜 水果等 为宜 2 注意劳逸结合 3 按医嘱服药 不得擅自停药 出院后一个月门诊随访 4 加强功能锻练 必要时可行一些辅助治疗 如高压氧等 5 外伤性癫痫患者 继续应用抗癫痫药物 外出须有陪护 预防发生意外 强调 颅骨骨折临床意义不在骨折本身 而在于