急诊内科教学查房2改课件

指导老师 翟璠 急诊内科教学查房 目录 一 疾病概述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20 30 急性期病死率占30 40 大脑半球出血占80 脑干和小脑出血占20 病因 发病机制 1 多见于50岁以上有高血压病史者 男性较女性多见 冬季发病率较高 2 体力活动或情绪激动时发病 多无前驱症状 3 起病较急 症状于数分钟至数小时达高峰 4 有肢体瘫痪 失语等局灶定位症状和剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍等全脑症状 5 发病时血压明显升高 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者 男性较女性多见 冬季发病率较高 体力活动或情绪激动时发病 多无前驱症状 起病较急 症状于数分钟至数小时达高峰 有肢体瘫痪 失语等局灶定位症状和剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍等全脑症状 发病时血压明显升高 临床特点 治疗 治疗 3 控制脑水肿 降低颅内压 脑出血后脑水肿约在48h达高峰 维持3 5d后逐渐消退 可持续2 3w或更长 脑水肿可使颅内压增高 并致脑疝形成 是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素 可采取下列措施 1 头部降温 使用冰帽 冰垫 冰水袋等 2 适度换气 利用人工呼吸给氧 降低动脉血二氧化碳分压 3 脱水剂 快速静滴20 甘露醇125ml 每6 8h一次 也可使用10 甘油果糖500ml静滴 或加速尿20 40mg交替使用 二 病史介绍 27床 张德贵 男 75岁诊断 脑出血因 头晕1天 于2016 6 1913 28分入院既往史 无家族史 否认家族遗传性病史 慢性病及传染病病史 过敏史 否认药物过敏 现病史 患者入院前1天无明显诱因下出现头晕 无头痛 有恶心 无呕吐 无饮水呛咳吞咽困难 无意识丧失 肢体抽搐 我院头颅CT示脑出血 急诊拟 脑出血 收住我科 病程中患者无发热 咳嗽咳痰 无心慌胸闷 无腹痛腹泻 睡眠饮食可 二便正常 病情进展 06 1913 28来时神清 精神差 平车推入病房 语言清晰 遵医嘱予氧气吸入 心电监护等应用 一护病重 予降低颅内压 营养脑细胞等对症治疗 06 2109 23患者病情较前好转 生命体征平稳 遵医嘱予停病重通知 停心电监护应用 予心理护理 06 2209 28患者病情平稳 遵医嘱予停氧气吸入 病程中T36 3 37 1BP120 173mmHg68 110mmHg 辅助检查 我院头颅CT示脑出血 心电图 窦性心律 随机血糖6 8mmol l 三 护理诊断及护理措施 一 躯体移动障碍与脑出血导致运动功能受损有关06 20护理目标 1 病人能够适应进食 穿衣等缺陷的障碍 2 能得到照顾 生活需要得到满足 护理措施 1 经常巡视病房 了解病人需求 2 保持床单清洁干燥 减少对皮肤的刺激 3 正确使用便器 4 保证病人安全 防止跌倒 5 协助病人洗漱 进食等做好生活护理 6 鼓励并协助患者提高生活自理能力 06 25护理评价 病人在住院期间生活需要得到满足 二 有皮肤完整性受损的危险与下肢活动障碍有关06 20护理目标 患者在住院期间皮肤完好无破损护理措施 1 评估患者营养状况 皮肤完整性 2 加强皮肤护理 定时翻身 防止局部长时间受压 保护易受压部位 3 保持床单 衣服清洁干燥 避免拖拉推等动作 4 保持皮肤清洁干燥 06 26护理评价 患者在住院期间皮肤完好无破损 三 护理诊断及护理措施 三 潜在并发症 脑疝 上消化道出血06 21护理目标 未发生并发症护理措施 1 严密观察病人有无剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 呼吸不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍等脑疝前驱症状 2 经常巡视病房 动态监测病人生命体征及病情变化 3 告知病人保持情绪稳定的重要性 减少搬动 保持病房安静4 注意观察有无呃逆 上腹部饱胀不适 胃痛 呕血 黑便 尿量减少等症状 遵遗嘱给予保护胃黏膜的药物5 备好抢救设备 随时配合抢救06 27护理评价 患者未出现上述并发症 三 护理诊断及护理措施 四 焦虑 与担心疾病及预后有关06 21护理目标 病人学会自行梳理情绪护理措施 1 与病人及家属建立相互信任的良好关系 2 指导病人学会自我调整 学会倾诉 3 指导家属学会理解和支持病人 学会倾听 4 介绍相关疾病知识 让病人积极配合治疗06 25护理评估 病人情绪得到缓解 三 护理诊断及护理措施 五 排便形态改变与长期卧床有关06 21护理目标 患者大小便正常护理措施 1 定时使用便器训练床上大小便 保持二便通畅 2 鼓励多饮水 多食新鲜的蔬菜和水果 3 按摩腹部 促进肠蠕动 便秘者可服用麻仁丸或使用开塞露 排便时避免用力 禁止灌肠 防止颅内压增高引发脑疝 06 27护理评价 患者二便正常 三 护理诊断及护理措施 康复锻炼 脑出血急性期需卧床休息4 6周 待病情稳定后进行康复锻炼 在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复 首先是腿的锻炼 先进行腿的负重训练 协助患者进行双腿站立 然后过渡到患腿独立 最后再进行行走锻炼 其次是对手的锻炼 患者双手有轻度浮肿 我们要协助进行由下而上的按摩 促进血液循环 消除浮肿 手的功能锻炼主要是对肩 肘 指关节的功能恢复 指导患者先