胰腺囊性肿瘤讲课（上网版）课件

胰腺囊性肿瘤 华北电网有限公司北京电力医院普通外科张翀 胰腺囊肿 Cystofpancreas 各类原因所致胰腺囊性疾病囊性 5 Compagno 1978 真性 假性真性 胰管发育异常 内衬扁平上皮假性 占囊性85 90 创伤 小儿 炎症 成人 导致胰管破裂 囊内壁无上皮 胰腺囊肿2 Howard 1989 先天性囊肿 多囊性 皮样囊肿 畸胎瘤性囊肿血管瘤性囊肿增生性囊肿 肿瘤性囊肿 假性囊肿原因不明性囊肿胰腺癌囊性坏死囊性胰岛细胞瘤 概论 胰腺囊性肿瘤 pancreaticcysticneoplasms PCN 5 胰腺占位10 15 囊肿恶性者 1 malignantneoplasm 特点 种类较多 术前诊断 分类困难 易与假性囊肿混淆随影像学发展 发现率 恶性度多较低 可手术治愈 PCN分类 分型 WHO2000 浆液性囊性肿瘤 SerousCysticNeoplasm SCN 良性 交界性 恶性 非浸润性 浸润性 黏液性囊性肿瘤 MucinousCysticNeoplasm MCN B M实性假乳头性肿瘤 SolidPseudopapillaryTumor SPT Bo M导管内乳头状粘液性肿瘤 IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm IPMN B Bo M non invasive invasive 腺泡细胞囊腺癌M导管腺癌囊性变 ductadenocarcinomacysticchange cDAC M胰腺内分泌肿瘤囊性变 pancreaticendocrinetumorcysticchange cPET B Bo M PathologicClassification 浆液性囊性肿瘤 SCN 黏液性囊腺瘤 MCN 实性假乳头状瘤 SPN 导管内乳头状黏液瘤 IPMN 其它 miscellaneous SCN 单一球形肿物 胰头部40 25 PCN6 11cm多为B 恶性率3 SCN2 SCN WHO1996 SCA 浆液性囊腺瘤 SCAC 浆液性囊腺癌 囊壁为立方 扁平上皮组织学 细胞学难以鉴别SCA SMCA 小囊腺瘤 SOCA 少 SMCA 小囊 0 1cm 多 清亮液体 不与胰管相通蜂窝样结构 囊壁富含糖原 Schiff染色 SOCA 一个或几个大囊 SCN3 SCA 浆液性囊腺瘤 75 60y多偶然发现 腹痛 腹胀 恶心 呕吐 消瘦CT 边界清之囊性肿物出现转移或浸润 SCAC手术 4cm MCN 较大 多囊性胰体尾部70 周边 40 60y良性 5 3cmvs恶性 7 1cm壁厚 黏液充满 大囊套小囊 不和胰管交通恶性者老年居多直接侵犯胃 十二指肠 结肠 左肾等 MCN2 CT 多房性厚壁球形肿物MRCP 最佳血清 胰液CEA CA19 9尽可能手术 3cm视为良性切缘距肿瘤1cm 胰周L N清扫恶性者术后1y生存率75 SPT 边界清楚 大而圆之囊实性占位胰体尾部 有包膜 切面出血 15 30y 5cm镜下 细胞沿纤维血管排列呈假乳头样恶性 血管 神经 胰腺 胃等侵润 SPT2 多偶然发现 一般无黄疸AbdominalX ray 轮廓 钙化 30 CT 边界清楚之物分隔囊实性肿物实体型 S 混合型 M 囊型 C ERCP 和主胰管吴交通积极手术 预后良好 IPMN 多见于主胰管内胰头部50 65y主胰管呈囊扩张 内衬乳头状 息肉样赘生物壁不厚或缺乏囊壁镜下 高柱状产生黏液之上皮细胞 异型程度决定性质 IPMN 临床分型 主胰管型 分支胰管型 联合型表现 acutepancreatitis jaundiceCT 一个或多个胰管分支呈囊性扩张主胰管节段性或弥漫性扩张MRCP 最佳 IPMN2 分支型B居多主胰管型为M联合型恶性较多血清 胰液CEA CA19 9积极手术 5y57 J 务必完整切除 L N清扫 IPMN鉴别 引用长海医院资料 B M临床差异不明显 但M年龄偏大 症状持续时间较短血清CEA CA19 9升高 判断M敏感性为25 45 特异性为100 81 合并黄疸者高度提示恶性 但缺乏大样本回顾性研究证实主胰管型 扩张胰管直径 10cm 分支胰管型肿瘤直径 4cm 囊壁结节 1cm 高度提示恶性 PCN的诊断 缺乏 金标准 US CT MRI PET CT ERCP EUSE