呼吸系统x线诊断

首都医科大学第一临床医学院 第四章呼吸系统胸部 线密度差别大 具有良好的天然对比 检查方法简单 应用广泛 是肺部疾病的首选检查方法 第一节检查方法一 线检查1 胸部透视 chestfluoroscopy 优点 简单 经济 方便 可多体位观察采用影像增强新设备的透视机射线接受量大大降低 约为传统荧光透视的1 10以下 采用影像存储技术可进一步减少受射量缺点 分辨率较低 不易发现细微病变无永久记录 前后不易对比 2 摄片 平片 后前位 首选标准位置 正位胸片 侧位 解决前后定位及纵隔 横膈所遮掩部分前后位 仰卧位 用于床边胸片 肺底积液等前弓位 显示肺尖及中叶病变 高千伏摄影 电压 120千伏 普通50 60千伏 目前在有条件医院已成常规 其主要优点是肋骨影像变淡 肺组织结构显示较佳 但不宜用来观察肋骨 数字摄影 CR computedradiography DR digitalradiography 影像比较清晰宽容度较大保存方便永久是PACS的基础 3 体层摄影 断层 采用技术手段排除观察对象前后重叠阴影的干扰 较清晰 有选择的显示欲观察结构 现已CT被取代 4 支气管造影支气管造影 常用造影剂 40 碘化油 每20ml加磺胺粉 克 50 60 钡胶浆用途 主要用于明确支气管情况现已CT被取代 二 CT检查1 平扫 扫描范围 肺尖 肋膈角扫描层厚 常规8 10mm 薄扫1 5 4mm肺窗 窗宽1000 2000窗位 600 800纵隔窗 窗宽400窗位30 50骨窗 窗宽1000 2000窗位150 1000 2 高分辨CT扫描 high resolutionCTHRCT 扫描范围 整个病灶扫描层厚 1 2mm 3 螺旋CT重建三维重建多平面重建血管重建表面重建支气管仿真内窥镜 仿真支气管镜 支气管树重建 4 CT增强扫描造影剂 含碘造影剂 优维显等 浓度 300mg ml剂量 100ml 层厚 3 5mm 10mm 三 MR检查主要用于纵隔和胸壁检查 第二节正常影像解剖一 正常X线解剖 胸廓 1 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 2 胸廓骨骼 肋骨 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 女性肋软骨钙化 叉状肋骨 肋骨融合 二 气管和支气管 气管在第5 6胸椎水平分为左右主支气管左侧主支气管依次分出左上叶和左下叶支气管右侧主支气管依次分出右上叶 中叶和右下叶支气管右上叶和中叶支气管之间的一段支气管称中间支气管 三 肺1 肺野一 肺野 肺尖和肋间肺野含气的肺组织上 中 下野第2 4前肋下缘内 中 外带肺尖第一肋骨以上的肺野肋间相邻肋骨之间的肺野 肺气肿 左肺纹理稀疏 2 肺纹理肺纹理 由肺门向肺野内呈放射状分布主要由肺动脉的分支构成 3 肺叶和肺段 肺叶的划分 肺段的划分右肺 10个肺段左肺 8个肺段 4 肺门肺门 主要由肺动脉和肺静脉构成大支气管亦参与构成 四 胸膜分脏 壁两层 之间为胸膜腔 潜在 闭合的腔 反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂 叶间裂将肺分为数个肺叶 右侧分为上叶 中叶和下叶 左侧分为上叶和下叶 斜裂 斜裂 副裂 奇裂 四 胸膜分脏 壁两层 之间为胸膜腔 潜在 闭合的腔 反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂 叶间裂将肺分为数个肺叶 右侧分为上叶 中叶和下叶 左侧分为上叶和下叶 斜裂 斜裂 副裂 奇裂 五 纵隔 mediastinum 位于胸部正中 两肺之间 除气管 主支气管外 各结构间无对比 构成 心脏 大血管 气管 主支气管 淋巴组织 神经等 观察要点 位置是否居中 轮廓有无异常 纵隔的分区五分法划线 胸骨角 T4气管后壁心脏前缘心脏后缘 前上纵隔 后上纵隔 前下纵隔 中纵隔 后下纵隔 纵隔的分区三分法划线 气管 升主动脉 心脏食管前壁 心脏后缘