高热惊厥的急救140815课件

小儿高热惊厥的急救 姜萍 主要内容 概念病因临床表现诊断标准急救措施护理诊断健康教育 概念 什么是高热惊厥 高热惊厥又称 热性惊厥 FebrileSeizure 是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一 好发年龄以5个月 5岁多见 以9个月 20个月为高峰 男孩多于女孩 2014 1 8 共有9例 7例 4岁 男8例 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38 5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高 神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥 发病率为3 5 复发率为30 40 小儿的神经系统发育尚未成熟 脑神经细胞分化不全 抑制能力差 以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散 导致神经细胞异常放电而发生惊厥 原因 分类 感染性疾病引起 热性惊厥 颅内感染 脑膜炎 脑炎 脑脓肿等颅外感染 各种感染如上呼吸道感染 占60 非感染性疾病引起 无热惊厥 颅内疾病 原发性癫痫 占位性病变 颅脑损伤畸形 新生儿窒息 颅内出血 脑发育异常等颅外疾病 中毒 水电解质紊乱如低钠 低钾 高钠等 低血糖 阿 斯综合症等 危害 每次惊厥均有脑细胞功能紊乱 引起细胞异常放电 加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态 因此对中枢神经系统可造成一定程度的损害 先有发热 随后发生惊厥 多在发热开始后12h内 在体温骤升之时 38 5 以上 多有意识障碍 双眼球上翻 凝视或斜视 牙关紧闭 全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐 抽搐的程度并不与体温成正比 一般呈全身性发作 次数少 时间短 恢复快 持续数秒至几分钟 很少超过15分钟 停止后神智即可恢复正常 临床表现 小儿热性惊厥的类型 复杂型热性惊厥 非典型性 简单型热性惊厥 典型性 高热惊厥的分类及基本临床特征 典型热性惊厥的诊断标准 最低标准首次发病年龄在4个月至3岁 最后复发年龄不超过6 7岁发热在38 5 C以上 先发热后惊厥 惊厥多发生于发热24小时内惊厥呈全身性抽搐 伴有意识丧失 持续数分钟以内 发作后很快清醒中枢神经系统感染及其他脑损伤 可伴随有呼吸 消化系统等急性感染辅助标准惊厥发作2周后脑电图正常脑脊液常规检查正常体格和智力发育正常有遗传倾向 惊厥的抢救 急救措施 体位 呼吸道通畅 静脉通道 降温 脱水剂 改善缺氧 止惊 地西泮惊厥首选药物 作用发挥快 多1 2分钟内止惊 较安全 剂量每次按0 1 0 3mg kg缓慢静推 半小时后可重复一次 缺点 作用短暂 过量可致呼吸抑制 血压降低 需观察血压及呼吸的变化 苯巴比妥钠新生儿惊厥首选药物 新生儿破伤风首选地西泮 负荷量为10mg kg静脉推注 抗惊厥作用维持时间长 有呼吸抑制及降低血压等副作用 急救措施 药物止惊 10 水合氯醛每次0 5ml kg 最大剂量不超过10ml 由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠 苯妥英钠适用于癫痫持续状态 地西泮无效时 在心电监护下使用 氯丙嗪 冬眠灵 除止惊外还能降温 扩张血管 降低血压 常用于惊厥伴高热者 剂量 1 2mg kg im 用药后宜平卧不要搬动体位或抱起 以免发生直立性低血压 急救措施 药物止惊 续 针刺止痉穴位 人中 合谷 涌泉 百会等 急救措施 穴位止惊 急救措施 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物 头偏向一侧 防止呕吐物误吸 松解衣领及腰带 吸引器吸净口鼻腔分泌物 如出现面色青紫 呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸 在上 下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板 防止咬伤舌头 但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开 防止损伤牙齿 吸氧 注意 为避免鼻导管刺激患儿 可用面罩供氧 急救措施 物理降温治疗 脱去患儿外衣外裤 头部置4 8 的水枕 足底用热水袋保暖 避免寒战 体温降至38 以下撤去水枕 30 50 酒精擦洗颈部两侧 腋窝 股动脉 腘窝处降温后30分钟测量体温 急救措施 药物降温治疗 安乃近或复方氨基比林肌肉注射 持续高热可给予地塞米松 必要时给予人工冬眠疗法 亚冬眠疗法适用于高热持续不退反复发作惊厥的患儿方法冬眠灵与非那根各1mg kg 次 用10 葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静注 并同时肌肉注射相同剂量同时辅以物理降温 使体温降至36 38度 其他治疗 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0 3 0 5mg kg 或甘露醇2 5 5ml kg 静脉快速滴注或推注 惊厥持续时间长 伴有代谢性酸中毒者 适量给予碱性液 积极寻找病因 进行针对性处理 治疗进展介绍 长期连续用药预防20世纪60年代至80年代 提倡长期连续用药预防 苯巴比妥及丙戊酸钠 90年代以来 随访资料证明 该病出现癫痫发作或者神经发育异常的比例极低 长期应用苯巴比妥预防可以导致一些患儿精神发育和行为异常 而长期服用丙戊酸钠 除了可导致患儿行为异常外 还可导致严重的肝脏损害 2000年尼氏儿科学第16版已经不再推荐用苯巴比妥长期预防用药 提出可以用安定短程给药预防 当然 并不是说 长期用药已经淘汰 不同国家的专家提出一些使用的指征 长期连续用药的指征 中国的蔡方成教授1999年提出 1 已有2次或者更多次低热发作史者 2 每次发作有15 20分钟的长程发作史或者间歇投药无效者2001年日本的中泽友幸专家提出 1 发热前已有中枢神经系异常 2 低热即可以引起发作而且反复发作 3 复杂部分性发作且呈长程发作者 4 间歇投药预防失败或者实施困难 4 已查出有热性惊厥有关基因者 间歇用药 用安定间歇投药预防已经有20年的历史 国外资料表明 数以万计儿童预防性应用安定 只有两例发生良性呼吸问题 未见远期后遗症及致死病例 有12项研究指出这种治疗能有效减少惊厥发作 Rosman和Kendensen的研究显示间歇应用安定对降低具有高危因素患儿惊厥再发率有作用 而对那些不具有高危因素的患儿无效果 安定直肠用药作为预防性措施显示良好的治疗效果 我国蔡方成教授用氯硝安定直肠给药 方法每次0 5毫克 公斤体重 在首次使用8小时后重复使用第2次 可收到满意疗效 若24小时后患儿仍有发热 38度 可第三次给药 山东的杨进如等研究用安定不同给药途径治疗热性惊厥 浙江赖爱平等人研究 用小剂量安定进行预防惊厥的再次发作 效果很明显 研究表明 安定灌肠效果快 最安全 提示安定对预防热性惊厥是有效果的 辅助检查 查血 尿常规或测定血生化 血糖 血钙 血钠 血尿等 鉴别是否为代谢因素致病 脑脊液 鉴别有无颅内感染 眼底检查 有无颅内出血 颅内高压等 必要时科做脑电图 颅脑CT 磁共振等检查 护理诊断 有窒息的危险与惊厥时喉肌痉挛 意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或误吸而发生窒息有关 体温过高与感染有关有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤有关恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理和预防知识有关潜在并发症脑水肿惊厥发作时间长而引起脑组织缺氧 热性惊厥预后 热性惊厥一般预后良好 仅有极少部分转变为癫痫 留有后遗症 其发生率为热性惊厥的2 7 健康教育 一 尽量避免发热因素 平时多进行户外运动 使孩子逐渐