多节段颈椎病课件

前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病南阳市中心医院骨科汤立新 定义 多节段颈椎病 是指影像学上存在多个节段连续或不连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 并有相应临床表现的混合型颈椎病涉及的椎体数 常常在2 3个 即3 4个椎间隙 涉及的水平 为C3 C7 由于越靠上颈段 椎管越宽 C3 4平面脊髓受累的几率小于C6 7 C2 3则几乎不被涉及 四肢麻木双手握力弱双下肢活动不灵有踩棉感膝腱反射 跟腱反射活跃或亢进病理征阳性平胸骨角水平以下浅感觉迟钝伴有不同程度的大小便障碍 表现为排便困难或尿潴留 临床表现 影像学表现 颈椎生理曲度变直或后凸畸形受累节段可见不同程度椎间隙狭窄 椎间关节退变及椎体后缘骨质增生形成 CT MRI检查提示 3个节段的椎间盘退变突出 局部有骨赘形成 相应节段的脊髓受压 呈间断的波浪改变 多节段颈椎病手术成功的关键 彻底减压恢复颈椎的椎间高度颈椎的生理曲度植骨融合重建颈椎序列的稳定性 问题 颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓损伤和疾病的治疗 颈椎前路减压植骨融合加内固定术治疗1 2节段颈椎病为普遍认可的标准手术方式但对于3个节段以上颈椎病手术方式还存在争议 主要有前路 后路 前后路联合 常规颈前路长节段椎体次全切的不足之处 脊柱的前中柱破坏较大 明显影响颈椎的稳定性 不利于恢复颈椎的生理曲度 并且发生假关节的比例大 次全切除的椎体数目越多 植骨块的跨度就越大 其所受的负荷也越大 前路分节段减压植骨融合术 一 患者取仰卧位 经气管内插管全身麻醉 肩下垫枕 头后伸中位 取右侧胸锁乳突肌内侧缘横切口或斜切口 沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离 进入颈椎前筋膜 根据C型臂X线机透视定位 对病变节段进行减压 前路分节段减压植骨融合术 二 对连续累及压迫最重的节段 行单个或两个椎体次全切 对于单纯的椎间盘突出 行椎间盘摘除 刮除软骨 扩大减压 彻底去除致压物 所有的减压节段均采用自体骨植入 选择长的钛板 预弯成颈椎生理曲度 固定在病变所累及节段上下椎体残留部分和减压节段保留的中部椎体上 85mm 前路分节段减压植骨融合术的优点 1 降低了植骨块的长度 利于植骨块的置入 2 保留了颈椎更多的生理结构 增加植骨的接触面积 术后植入物不易移动 降低假关节发生率 促进植骨融合 3 减压中部椎体螺钉的固定 可减少力臂 减少钛板上下两端螺钉的应力 提高稳定性与固定强度 优点 4 保留的中部椎体存在血运 可缩短植骨融合的时间 提高植骨融合率 避免假关节形成 5 部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者 经前路手术有效地重建椎间高度和曲度后 黄韧带张力得以恢复 椎管后方的压迫也得以解除 临床资料34例患者 平均年龄58岁 累及2 3个椎体 椎间隙数3 4个 所有患者定期随访 应用改良JOA评分法评估术后神经功能改善率 摄颈椎正侧位X线片 MRI或者CT检查 观察植骨融合 畸形矫正和并发症情况 结果 随访时间14 42月 改良JOA评分术前平均9 2分 术后15 8分 平均改善率69 4 统计学分析有显著性意义 P 0 05 所有患者的颈椎畸形基本恢复至正常的曲度 未出现假关节形成 植骨块脱出 钢板螺钉松动断裂等并发症 结论 1 彻底解除脊髓前方的压迫 达到充分减压的目的 2 可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎结构 减少并发症 3 术后神经功能恢复