气管插管术ppt课件_3

气管插管术 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管的技术 这一技术能为气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 作用 开放气道 确保了控制通气的进行和潮气量的给人 保证了氧的供应 提供了气管内给药的途径 保护气管减少误吸的可能 有利于直接进行气管内吸引 定义 将特制适合的导管通过口腔或鼻孔经喉插入到病人的气管内 气管内插管术不但是临床麻醉的重要组成部分 而且在危重病人的抢救以及心肺脑复苏治疗中发挥着重要的作用 主要用于 1 麻醉管理 2 治疗气道梗阻 呼吸困难 3 心肺脑复苏 4 双腔支气管插管可用于单侧肺功能测定 单侧肺冲洗 大咯血的急救等 第一节气管插管的解剖知识口 咽 咽 喉 声门 气管 左 右支气管鼻上呼吸道三轴线 指口腔至气管之间所存在的三条曲线 1 口轴线 从口腔至咽后壁的连线 2 咽轴线 从咽后壁至喉头的连线 3 喉轴线 从喉头至气管上段的连线 为显露声门 病人的头尽量后仰 使三条轴线重迭为一条轴线 并利用喉镜上提会厌显露声门 咽后壁非常脆弱易致损伤出血 喉头是气管的入口 位置越低越易看到声门 越高越难显露声门 喉头有丰富的迷走神经分支配 受到刺激时容易出现喉痉挛 声门是呼吸道最狭窄的部位 小儿最狭窄的部位在声门下 会厌在声门的前方 并覆盖着声门 总气管 全长10 14cm 上连喉头下至隆突 鼻腔粘膜血管丰富 容易损伤出血 经鼻腔插管的导管须比口腔细 软 韧 操作要轻 不同年龄各段呼吸道的长度及内径 cm 第二节气管插管的优 缺点及适应症一 优点1 保持呼吸道通 防止呼吸道梗阻2 免除喉痉挛所致的窒息 3 防止返流和误及及清除呼吸道分泌物 4 便于呼吸管理 控制或扶助呼吸 5 减少呼吸道死腔 增加有效通气量 6 有利于心肺 脑复苏和ARDS的治疗 7 方便手术和麻醉操作 二 缺点1 导管过小可增加呼吸道阻力 CO2蓄积 2 引起机械性损伤或诱发循环 呼吸系统的严重反应 3 要有一定的麻醉深度 技术和设备 三 适应症1 头颈部手术全麻病人 便于呼吸管理 2 开胸手术及需要用肌松药的腹部手术的麻醉 3 口腔内手术 开颅手术 急症饱胃及某些复杂的麻醉技术 如低温 体外循环等 4 某些特殊体位手术 如俯卧位 呼吸道易受压影响通气量的手术 5 急救 呼吸功能不全 如ARDS 6 复苏 需行人工呼吸或正压呼吸 终末正压呼吸的病人 肺不张等 7 婴儿呼吸衰竭等 第三节气管插管用具一 气管导管由质地坚韧 无毒 无刺激 无过敏的原料制成 1 导管型号及选择 参看表 有 OD 外径 ID 内径 及F三种型号 小儿气管导管的选择6 5岁以内 ID 年龄 3 3 56 5岁以上 ID 年龄 4 4 5 导管型号选择及插管深度 插管长度 根据Levin公式计算 再根据个体差异选择适当的插管深度 Levine公式 cm 年龄 2 12 2 套囊套囊是附属于气管导管的一种防漏装置 其作用是 1 防止呕吐物 血液 分泌物流入气管 2 防止控制呼吸时漏气 充气要均匀 以不漏气为准则 过大 压迫气管粘膜 压迫性缺血 溃疡 插管前要检查是否漏气 婴幼儿插管可不带套囊 三 麻醉咽喉镜有三种 大 中 小 弯型喉镜片供插管时根据身体大小来选择 插管前要检查灯光是否明亮 四 其他插管用具牙垫 导管蕊 衔接管 插管钳 喷雾器 吸痰管 润滑剂等都要准备好 第四节插管前准备和麻醉一 插管前对病人的评估和准备 1 检查插管通路是否通畅 张口度 病人的张口度 4cm口腔插管时较困难 特别注意口周及面部的烧伤疤痕 及下颌关节活动度 鼻腔是否通气 注意是否有鼻腔肿瘤和鼻中膈偏曲 牙齿 特别是门齿是否有松动和假牙 假牙是否能取下 是否外突 2 头颈部活动情况 颈部是否有粘连 颈椎脱位 骨折 强直等情况 颈部的长短 喉尖至下颌的距离等 二 气管插管的麻醉除心肺复苏外 均与麻醉有关 1 全身麻醉有吸入麻醉 静脉麻醉 静 吸复合麻醉等全麻方法 若为小儿应进行基础麻醉 全麻要有一定的深度才能进行插管 也可在快诱导下 用肌松药 进行插管 2 表面麻醉 用于慢诱导保留自主呼吸的病人 用于清醒插管者 适应于 1 气管插管困难的病人 2 急症饱食病人 方法 喷雾法 气管内注射法 喉上神经阻滞法 表面麻醉效果的好坏将影响插管的成功 药物 2 4 利多卡因 1 地卡因 因粘膜血管丰富要注意局麻药中毒发生 第五节并发症及意外的防治一 插管操作时的并发症及意外的防治1 对插管困难估计不足 术前看病人 2 气管导管误入食道 插管后仔细听两肺呼吸音 显露好声门 3 机械性损伤 操作轻柔 4 高血压及心动过速 要有一定的全麻深度 表面麻醉要完善 5 颅内压升高 避免浅麻醉下强刺激 降颅内压的药物 二 气管导管留置期间的并发症1 导管本身造成的呼吸道梗阻 1 导管斜口被阻 2 导管本身或套囊本身造成的梗阻 3 导管脱出或分泌物阻塞 4 呼气困难 插入的导管过细 呼吸道阻力大 缺O2或CO2蓄积 5 导管折屈或衔接管过细 6 导管固定不牢脱出造成缺O2意外 三 拔管时及拔管后的并发症 1 拔管时心跳骤停 2 喉痉挛 3 拔管时异物阻塞声门 4 误吸 5 气管萎陷窒息 6 咽 喉炎 溃疡 7 喉水肿及声门下水肿 8 杓状软骨脱位 9 上颌窦炎及肺部感染 10 声带麻痹及肉芽肿 第六节拔管指征及注意事项 1 麻醉已变浅 保护性反射恢复良好 困难插管者待病人完全清醒后再拔管 2 通气量正常 呼吸交换好 无缺O2及CO2蓄积 SPO2及血气分析正常 3 呼吸道