CT检查技术 PPT课件.ppt

医学课件 1 医学课件 2 医学课件 3 CT检查技术 医学课件 4 CT检查技术 CT是电子计算机断层摄影的简称 电脑断层摄影 电脑断层摄影 英文中也有称为computerassistedtomography 电子计算机辅助断层摄影 还有叫作computedscaningtomography 电子计算机描断层等等 顾名思义 它是利用电子计算机来进行断层摄影 医学课件 5 CT检查技术 当代影像最尖端技术CT 可以显示人体的横断剖面影像 对物体的三维空间的观察 影像诊断学 imagingdiagno 进入了一个新的阶段 医学课件 6 CT机的分代及发展演变 一 医学课件 7 CT机的分代 CT机的 代 是指CT机在研制发展过程中的一种标志 CT机的分代主要是以X线球管和探测器的数目 排列方式以及两者之间的运分的 实际上CT机的分代并不能完全反映CT机本身性劣 X线球管系统 探测器的性能和电子计算度才是决定CT机性能的主要部件 医学课件 8 第1代CT机 X线束为直线笔形 单个或数个探测器 采用直线和旋转扫描相结合 扫描时间慢 可长达3 6分钟只限于头部扫描 医学课件 9 第2代CT机 与第l代CT机无质的区别 只是X线为多射束 探测器增加到几十个 扫描时间缩短至10一90秒 开始应用于全身扫描 医学课件 10 第3代CT机 X线呈扇形束 探测器多达几百个也呈扇形排列 只作旋转式扫描 扫描时间为l一5秒 不过它具有更多的重建程序 局部放大扫描 动态扫描 扫描照像及气体成像等功能 医学课件 11 第4代CT机 第3代机基本相同 探测器排列呈圆周状 固定在扫描架四周 X球管旋转 该机可以快速扫描 息量增大 图像更为清晰 医学课件 12 第5代CT机 是电子束体层成像系统取代了X线管旋转成像系统 利用高压真空技术 由电子枪发出电子束 应用磁控制使之冲出大环形靶面 放射出l毫米的X线束再通过人体进入检测器 经过电子计算机处理显示CT像 扫描时间达l 20秒 最高速度可达0 01秒 主要可用于心脏功能和动态的研究 血液流量的测定 三维图像的建立以及全身快速扫描 开辟了CT新的应用领域 医学课件 13 医学课件 14 医学课件 15 医学课件 16 医学课件 17 医学课件 18 医学课件 19 医学课件 20 医学课件 21 CT机组成 医学课件 22 CT机组成 四个部分组成 1 X线发生系统 高压发生器和X管 2 X线探测系统 检测器 检测回路和模数转换器 3 电子计算机系统 电子计算机 磁盘和磁带 显示装置 照像机 4 操纵控制系统 医学课件 23 一 常用硬件设备 1 扫描机架扫描机架有支撑X线管 探测器 探测器电子线路 准直器的作用 同时它还具有运动功能 扫描机架还可根据需要被打成 20度或 25度的倾斜角 医学课件 24 常用硬件设备 2 X线管CT机多采用旋转阳极X线管 此种X线管可做到扫描时间短 1 5秒 满足连续扫描时热容量大的要求 金属管壳陶瓷绝缘 油循环冷却等特点 在安装时应将旋转阳级X线管的长轴与探测器垂直 医学课件 25 常用硬件设备 控制台 作用是用以控制CT机对病人进行CT扫描检查和扫描的功能 例如 在进行头部CT扫描时 可以进行和听眦线成某角度的扫描 医学课件 26 常用硬件设备 检查床 检查床还可做左右运动 此功能应用于和身体横轴成斜角的脏器的CT扫描 移动的绝对误差不允许超过4 0 2mm 医学课件 27 常用硬件设备 激光打印机配有硬磁盘 可同时进行图像存贮 还可对急需的图像进行打印 具有多样化的图像幅式可供选择 也可自编幅式程序 还可直接打印35mm幻灯片 输入存贮器内的图像数据可重新排列后进行打印 也可将其清除 可对任何图像进行拷贝 打印张数可任意选择 分为 湿 式打印机和 干 式打印机 医学课件 28 常用硬件设备 诊断台 由计算机 磁盘机 磁带机 图像显示 照相机 操作台等设备组成诊断台 诊断台通过数据链与CT扫描系统的计算机进行连结 并在它们之间进行数据流 供医生诊断用或传输等 医学课件 29 应用软件 医学课件 30 应用软件 CT扫描机除了配备计算机的硬件以外 还需配备各种应用软件才能正常运作 CT扫描机的应用软件1 基本功能软件 2 特殊功能软件 医学课件 31 基本功能软件 它们的功能有 扫描功能 诊断功能 摄片和图像贮存功能 图像处理功能 故障诊断功能等 如预校正 平片扫描 轴位扫描 图像处理 医学课件 32 特殊功能软件 特殊功能软件有 动态扫描 快速连续扫描 定位扫描 目标扫描 平滑过滤 三维图像重建 高分辨率CT扫描 骨密度测定 医学课件 33 CT扫描机的技术指标与参数 一 扫描 重建与扫描周期时间1 扫描时间在病人进行CT扫描时应尽量缩短扫描时间 2 重建时间重建时间是指阵列处理机将采集的数据重建成显示数据矩阵所需要的时间 矩阵越大所需重建时间就越长 3 扫描周期时间从某一层面扫描开始 经重建 显示 到摄片完毕 医学课件 34 扫描方法 CT机的扫描方法有 1 旋转 2 低压滑环 3 低压滑环螺旋扫描 4 高压滑环螺旋扫描 5 球管旋转 探测器固定 6 低压滑环 探测器固定等方式 医学课件 35 有效视野与机架孔径 各种CT扫描机的有效视野差异很大 有的只配有一个有效视野 有的配有几个有效视野 有效视野有18cm 24cm 30cm 40cm 50cm等 机架孔径越大越好 它与机架的倾角有关 大多数CT机的机架孔径在600 720mm 医学课件 36 体层厚度 重建矩阵与显示矩阵 体层厚度多在1 10MM之间 图像的分辨率与矩阵的大小有关 有256X256 340X340 512X512 1024X1024不等 为了提高图像质量 在CT扫描机器内 显示矩阵应略大于重建矩阵 医学课件 37 探测器数目 探测器的数目越多越好 拥有较多探测器的CT扫描机 其扫描时间较短 采集到的数据也多 图像的质量较高 医学课件 38 医学课件 39 CT技术术语 医学课件 40 扫描 scaning CT机扫描架内X线管围绕人体旋转 进行X线照射 检测器接收受到不同程度衰减的X线 转换成电信号 重建成图像 每旋转照射一次的动作称为扫描 医学课件 41 平扫描 simplescaning 1 不向血管内注射造影剂的一般扫描程序称为平扫 2 检查腹部可以口服造影剂以便区别胃肠组织器官 也叫作平扫 3 CT检查一般均先作平扫 需要时再作增强扫 医学课件 42 窗位 windowlevel 表示相当于所显示灰介CT值之中心位置 可以根据影像显示的需要而随意设置 水的CT值为0 肝的窗位为30 45 肺的窗位为负500 750 窗位在画面上通常以WL来表示 亦有用C center 中心来表示 医学课件 43 窗宽 windOWwidth 以W W来表示 即图像的CT值的范围 最低至最高可为一1000一 4000 观察不同组织可选择最适窗宽 有利于不同密度的组织及病变的显示 肺部可以选择负1000 4800 肝为200 300 窗宽规定了显示CT值的范围 医学课件 44 窗功能 windowfunction 即通过窗位及窗宽的改变 使所要观察的组织 器官及病变显示出来 称为窗的功能 扫描以后在摄影或诊断时均需要更好地利用窗功能 否则不能获得最佳图像 窗技术是分析数字化图象的重要方法 医学课件 45 灰阶 grayscale 不同的CT值构成浓淡不同的图像 在图像的一侧设有窄条形的浓淡阶梯 称为灰阶 可以同时表示窗宽及窗位 依此可知本幅图像的CT值范围 一般为16个阶梯 亦可用32 64个灰阶 医学课件 46 CT值 CTvalue CT值是X线穿过人体的物理过程中表示该部分X线衰减的数据体现 以hunsfiled即HU为单位 物体的密度愈高则CT值愈大 密度愈低CT值则愈小 例如水为0 肺组织为一1000 而骨组织可高 1000以上 扫描后 可以随时对扫描野内任何部分加以测定 同时在画面上显示出CT值数 医学课件 47 感兴趣区 R0I 感兴趣区 regionofinterest 简称为R O I日文称作关心领域 即我们对图像的某部分进行测量 分析等区域 其中可分为三项指示在画面上 医学课件 48 矩阵 matrix 是一个数字概念 是一个横成行 竖成列的数字阵列 将电子计算机所计算的人体横断面的各点的x线吸收系数即CT值以矩阵排列 构成分布图 矩阵由极小的方格所组成 一般以256X256或512X512 1024X1024来显示 矩阵的格数愈多则显示的图像愈清晰细致 医学课件 49 像素 pixel 即构成图像的小亮点称为像素 相当于矩阵的一个小方格 像素越小图像越清晰 因为像素小时矩阵必须大 空间分辨率就越高 像素是一个二维概念 医学课件 50 像体素 voxel 像素所表示的每个小格内 matrix 所具有的一定宽度和一定厚度 断层面厚度 的立方体 是一个三维概念称为像体素 voxel 的CT平均值 将此平均值摸拟转换成一定亮度而构成CT图像 医学课件 51 医学课件 52 医学课件 53 部分容积效应 partialvolumeeffect CT扫描摄影时 每个断层面均具有一定的厚度 在此厚度内 如果密度不同 或呈斜面 则局部密度与实际CT值产生误差 在影像上表示异常 称为部分容积效应 此图像并非真实的图像 诊断读片时需注意鉴别 否则可导致误诊 医学课件 54 重建 reconstraction 扫描后所得各个部的衰减X线值 经检测器转换成电信号 输入电子计算机 经过大量数据计算 函数处理 数模转换后重建成图像 显示在监视器上 其重建的速度由计算机性能所决定 最快者可达百万分之一秒 根据软件的功能 也可以重建横断面 矢状面 冠状面或任意面 曲面 的断面像 医学课件 55 增强 contrastenhancement 造影增强 以CE或TC字来表示 某些组织器官或病变 因其CT值相近 平扫时不易分辨 应用碘水造影剂注射于静脉或动脉内以增加密度 扫描后可使心血管系统 组织器官密度增加 有利于对组织器官 以及某些病变的辨认 医学课件 56 放大 zooming 为了扫描细部 显示其微细结构 软件中设有放大功能 1 放大扫描 即扫描时利用大的X线扇束 局部进行放大扫描 获得更多的数据 以显示其细部 2 电子放大 即将普通扫描图像利用软件进行电子放大 便于观察 但因数据少 放大后影像粗糙 对细部的显示受到限制 3 例如脊柱局部扫描可以应用放大扫描 医学课件 57 层厚 thickness 指CT断层每个层面的厚度用mm表示 有1 2 4 5 10mm等 可根据不同部位的需要加以应用 例如内耳断层多用2mm 而颅脑 肺扫描多用10mm 近年来薄层断层机器研制成功 最薄可达1mm 医学课件 58 层距 interval 即每个扫描层面间的距离 也用mm表示 可设定有 2 5 5 10 15及20mm等 薄层断层时层距亦需减少 有利于其他层面像的重建 医学课件 59 等密度 isodensity 扫描图像可以按某一CT值为标准 进行等密度显示 在监视器上可见相同CT值部分的像素都呈小亮点显示出来 从图像上可看出相同CT值的各个部分 有利于诊断 医学课件 60 定位扫描 scanogram 又称topograph 也叫作侦查观察 scoutview 这是在X线球管固定时扫描出来的一幅图像 仍然是一幅重迭的图像 为电子计算机摄影 ComputedRadiography 简称CR像 因为利用电子计算机拍摄出数字图像 看起来很象一般的X线片图像 摄影时 X线球管固定 检查床呈等速度送进 然后在此图像上作出扫描层次 方向 层距及扫描次数等计划 医学课件 61 医学课件 62 伪影 artifacts 图像中出现实际上并不存在的各种形状的影像 称为伪影 有放射状 环状 网格状以及雾状等伪影 产生原因有 被检查物体产生运动 如呼吸运动 心脏的跳动 又如骨的边缘 骨脑交界处的白色或黑色雾影由于X线剂量及检测器不一致而产生的伪影 医学课件 63 多平面图像重建 MPR 应用多层扫描数据 由计算机软件功能进行三维空间 three dimensionalsurface 的任何平面 曲面的重建 为诊断提供多平面图像 医学课件 64 动态扫描 dynamicscan 按设定的部位 自扫描起始位到终止位 自动地进行逐层扫描 扫描后自动处理并显示图像 此种扫描多利用对某器官观察造影剂的充盈与排泄状态 藉以识别与正常组织密度相似的病变 以及血管充盈情况 医学课件 65 快速连续扫描 fastcontinuousscan 对感兴趣的某区 自动地进行多次快速扫描 了解器官功能动情况 造影剂充盈与排泄情况 显示同一层次在不同时间的化 作此种扫描 需要有足够的X线管容量 短时间内完成多次扫描 医学课件 66 X线管 X RAYtube 产生X线的部分 有脉冲X线及连续X线两种 X射线并非单一能量 其吸收与X线强度对数不呈线性 中央部圆形区吸收值小于周围值 一般都在125KV 250mA以上 医学课件 67 检测器 detector 探测器 将衰减的X线转换成电信号输入电子计算机 检 探 测器是 机极其重要的高潮部件 它的灵敏度直接影响CT图像的质量 有固体闪烁晶体式的 其灵敏度高 光子转换率高 如碘化纳 NaD 碘化铯 Csl 和锗酸铋 BGO 钨酸钙 CaWO 等 另外一种是气体如高压氙气 Xe 检测器 其转换率较低 这两类检测器均广泛应用于第3代与第4代CT中 医学课件 68 医学课件 69 准直器 collimator 1 使有效的X线束穿过人体射入检测器 2 将散射x线除掉的一种装置 可使影像更加清晰 医学课件 70 X线管热容量 Xraytubeheatstoragecapacity 表示X线管的耐热容量 用KHU来表示 热容量大者 代表x线管可输出较大的功率 可以连续扫描 而热容量小的x线管 因球管容易蓄热 必须等待球管冷却后方可继续扫描 医学课件 71 控制台 CT机的主控系统 包括有视频显示 标准键盘 输入指令和数据 人机对话 功能键 程序及按钮和电视等系统 控制台是总的控制枢纽 医学课件 72 多幅照像机 multiformatcamera 将监视器上的CT扫描图像转拍在胶片上的装置 有两种型式 一种是CT机的一个组件 而另一种则是一个独立的装置 把多幅图像拍摄到一张胶片上 胶片尺寸有8 X10 20 3X25 4厘米 11 X14 27 9X35 6厘米 及14 X17 35 6X43 2厘米 可以拍4幅 9幅 16幅或各种不同数目的组合图像 可以用三种方式在一张胶片上拍摄多幅图像 医学课件 73 CT扫描检查技术的操作方法 医学课件 74 CT扫描前病人的准备工作 1 为防止灰尘带进CT机房 病人在CT检查前应更换衣服和鞋子 2 为了解除病人的思想顾虑和紧张情绪 在CT扫描前应向病人做好解释工作 3 为了防止产生异物伪影 在扫描前请病人或帮助病人除掉检查部位的饰物和异物 4 在进行胸 腹部CT扫描前 应做好病人的呼吸训练工作 以减少由于病人呼吸而产生的移动伪影 并确保扫描层面的准确性 医学课件 75 5 对于需做增强扫描的病人 应在扫描前4小时禁食 CT检查前还应给病人做碘过敏试验 试验阳性者禁止做CT增强扫描 6 腹部扫描一周前 病人应不吃含金属的药物和钡剂 扫描前两日禁止服用泻药 尽量少吃水果和蔬菜 扫描前4小时禁食 7 对昏迷和不合作的病人 可适当给予镇静剂 特殊情况下应给予麻醉剂 医学课件 76 CT机操作规程 医学课件 77 CT机操作规程如下 1 开机将CT机开关闭合 给CT机各系统接通电源 接通电源后 CT机进行自检 在CT机自检时 禁止按任何按键和移动鼠标 在CT机自检完成后 根据监视器屏幕上的提示进行下一步操作 医学课件 78 CT机操作规程 训练X线管为了保护X线管 开机后首先应训练X线管 即用空气扫描方式曝光数次来对X线管进行加热 CT扫描野内应没有任何物品 并由CT机内的软件控制扫描条件和曝光次数 刚开机或3小时内X线管没有曝光 由于球管温度较低 被视为冷球管 通过逐步提高管电压的曝光训练 使X线管温度慢慢升高 医学课件 79 CT机操作规程 1 清磁盘磁盘是图像贮存的重要工具 2 它的贮存空间是有限的 医学课件 80 CT机操作规程 扫描医技人员应根据临床医生所开申请单的项目和扫描技术要求对病人进行CT扫描 关机和切断电源在每日工作完成以后 按照CT机关机程序进行关机 并切断CT扫描机的电源 医学课件 81 CT扫描检查的操作程序 医学课件 82 病人的一般资料在对病人进行CT扫描之前应将病人的下列资料输入到CT机内的计算机上 1 姓名 性别 年龄 出生年 月 日 CT号 住院号和普通X线检查号等 2 扫描前 应首先选择检查床运动方向 即头先进或足先进 并将选择结果输入计算机 3 病人的体位应在仰卧 俯卧 左侧卧或右侧卧等体位中选择一个 医学课件 83 医学课件 84 确定扫描范围 先扫描一张定位片 在定位片上画出CT扫描的起点与终点 在摆体位时 用定位指示灯从病人体表上直接定出扫描的起点位置 机架倾角等 医学课件 85 摄片 用激光打印将CT扫描图像打印在胶片上 供医生对病人的病情进行研究 在摄片时应注意以下几个问题 医学课件 86 在摄片时应注意以下几个问题 应根据病变情况和要观察的内容 选择合适的窗宽与窗位 按CT扫描顺序进行图像排列和摄片 以利于保持一个整体的概念 不要将平扫和增强扫描的图像进行交叉排列 应分别按其扫描顺序进行图像排列 以便系统分析 医学课件 87 在摄片时应注意以下几个问题 应将对局部病灶进行放大 测量 重建的图像布置在序列图像的后面 应将有定位线和无定位线的定位片扫描图像同时拍摄下来 图像幅式应大一点 过小将影响观察效果 幅式组合应简单化 图像太复杂将影响其美观 医学课件 88 CT图像有关的测量技术 1 CT值的测量原则2 在测量CT值前应明确测量目的 同时还应选择病灶显示最大 最清晰的层面进行测量 应同时测量正常与异常组织 在同一扫描平面上对平扫和增强后的图像进行测量 医学课件 89 CT值的测量方法 将感兴趣区病灶的平均CT值进行比较 再将方框或圆光标调节到适当大小 并分别移到不同密度区域 最后测量方框或圆圈范围内的CT值 当病灶较小 密度不均匀时 应移动光标 测量像素CT值的变化 CT值的测量方法还有 直方图 剖面CT值曲线图等 医学课件 90 病灶的测量方法 应测量病灶的大小 病灶大小的测量方法 将病灶的最大径作为测量的长轴 将与病灶中心垂直的横径作为测量的宽度 单位用cm或mm表示 医学课件 91 CT扫描技术中的常用术语 医学课件 92 体位的命名方法 仰卧位 病人的背部朝向检查床 腹部朝上 俯卧位 病人的腹部朝向床面 背部朝上 右侧位和右侧位 病人侧卧于检查床上 右侧贴近检查床面 左侧位 病人的左侧贴近检查床面 医学课件 93 正位与侧位定位扫描 1 正位定位扫描 用与检查床垂直的X线对仰卧或俯卧于检查床上的病人进行扫描 称为正位定位扫描 2 侧位定位扫描 病人俯卧于检查床上 X线从病人的左侧或右侧面穿过人体进行扫描 称为侧位定位扫描 医学课件 94 其他位置 轴位扫描X线管绕病人矢状轴旋转进行横切面扫描 冠状位扫描X线管绕病人的前后轴旋转进行CT扫描 矢状位扫描X线管绕病人的左右轴旋转进行CT扫描 医学课件 95 机架倾角 机架倾角即为CT扫描机架的倾斜角度 其大小应由扫描部位和诊断的需要而定 扫描机架的顶端向检查床面的头侧方向倾斜为正角度倾斜 扫描机架的顶端向检查床面的足侧方向倾斜为负角度倾斜 CT机架的倾角大多数为土20 30度 医学课件 96 检查床的移动 1 根据检查的移动方向分进床和退床 2 移动方向向检查床的头侧方向移动时称进床 3 移动方向向检查床的足侧方向移动时称退床 医学课件 97 头先进或足先进 病人的头部先进人扫描架称为头先进 病人的足部先进入扫描架称为足先进 医学课件 98 CT增强扫描检查 医学课件 99 CT增强扫描检查 1 病人注入对比剂 以提高组织之间对X线的吸收差别 并增强CT图像中组织之间的对比度 称为增强 2 注入对比剂后的扫描称为增强扫描 医学课件 100 CT增强扫描检查 1 为与造影增强检查区别 也常把普通扫描称为非增强检查或平扫 2 造影剂一般用血管造影所应用的水溶性碘造影剂包括非离子型造影剂 医学课件 101 造影剂可引起过敏反应 检查前应作过敏试验 在高危患者包括荨麻疹 湿疹 哮喘 枯草热 心力衰竭 心律失常 冠心病 肺动脉高压 紫绀型心脏病 肾功能衰竭 糖尿病 多发骨髓瘤 嗜铬细胞瘤 镰状细胞贫血及高龄者要选用非离子型造影剂 为减少反应的发生和减轻反应 在造影增强前应使用激素 口服5mg强地松 日服三次 服三天或在增强前静脉注射地塞米松20mg 医学课件 102 造影增强方法 静脉给予造影剂的方法可以是在几分钟内将造影剂注射于静脉中 全量注射完后开始扫描 称之为造影剂团注射法 另一种是半量于5分钟内静脉注射 余半量行静脉滴注 同时作CT扫描 即静脉注射 滴注法 静脉滴注的目的在于维持血中的碘浓度 医学课件 103 造影增强检查适应证 下述情况只行平扫 而不用增强检查 急性脑内出血 先天性畸形 急性颅脑外伤 脑积水和过去增强检查无异常强化的复查病例 只有于增强检查才能显示病变的复查病例和肿瘤术后复查病例可行增强检查 必要时再补作平扫 下述情况可于平扫后再行增强检查 脑瘤 脑梗塞 脑脓肿 外伤患者平扫表现正常和怀疑为血管性病变的蛛网膜下腔出血 脑梗塞 如平扫可以确诊也可不行增强检查 因为增强检查可能加剧病情 医学课件 104 副作用与并发症 造影剂的副作用1 有恶心 呕吐 2 荨麻疹 喉头水肿 3 血压下降 直至休克甚至死亡 当发生过敏反应后 首先静脉注射激素 如地塞米松 用量可多达40mg 于3分钟注射完毕 医学课件 105 CT检查技术者的要求 医学课件 106 CT检查技术者的要求 1 精通CT原理及技术操作 2 诊断医师必须具备X线诊断基础知识3 熟悉人体正常CT解剖图像 4 掌握病变时的CT表现 5 能充分应用造影增强技术 医学课件 107 CT检查技术者的要求 6 配用其他影像诊断方法进行综合诊断以发挥CT检查的最大效果 7 密切结合临床症状 体征与各项检查 进行分析力求使CT诊断正确 8 对影像作动态观察 依据疾病的发展 痊愈的不同过程 作全面观察 克服单纯影像观点 使影像诊断 符合客观实际 医学课件 108 CT检查中病人的防护 医学课件 109 CT机X线辐射特点 CT检查与普通X线检查比较 虽然它们所使用的成像能源都是X线 但在X线的质和量以及能量转换方式上有明显区别 医学课件 110 CT机X线辐射特点 CT检查为窄束X线 普通X线检查为宽束X线 窄束X线比宽束X线散射少 窄束X线比宽束的辐射量少CT检查用的管电压一般在120kV以上 所产生的X线波长短 线质硬 穿透性大 吸收量少 而普通X线检查所用管电压一般为40 100kV 产生的X线相对质软 穿透性小 吸收量多 医学课件 111 CT机X线辐射特点 CT检查用的辐射转换介质为灵敏度很高的探测器 不仅对X线能量损失少 而且还有放大作用 普通X线用的转换介质为荧光屏 转换效率低 对X线能量损失大 较CT检查所需照射量大 CT机X线管的滤过要求比普通X线管高 波长较长的软线均被吸收了 故CT检查时X线管所发出的X线几乎被看做为单一的高能射线 消除了软线对皮肤的作用 而普通X线检查时 滤过低 照射野大 其X线仍被视为混合射线 较单一高能射线辐射量大 医学课件 112 CT检查的防护措施 医学课件 113 医学课件 114 在CT检查防护措施中 除了CT机本身和机房设计的固有防护外 作为病人的防护措施 应考虑以下三个方面 医学课件 115 1 正当化 辐射实践的正当化 也就是要加强防护意识合理检查 做到确实需要进行CT检查的才检查 避免盲目的和不必要的检查照射 医学课件 116 2 最优化扫描 在不影响诊断的情况下 尽量缩小扫描野 能少扫的就不要多扫 能厚扫的就不要薄扫 能不增强的就不增强 以最少的检查层数达到最佳的诊断效果 防止只图追求图像质量而随意加大扫描条件 医学课件 117 3 受检者指导水平 做好扫描前对病人的交代及训练工作 取得病人的合作 以减少不必要的重扫且可取得CT检查的预期效果 医学课件 118 CT扫描检查技术 医学课件 119 头颅部 颅脑部CT扫描检查技术 医学课件 120 颅脑部位CT检查的准备工作 1 要求病人去除头上的金属装饰物品 2 在行冠状位扫描时需去除病人的假牙 3 扫描过程中病人的姿势应保持不变 对于昏迷和烦躁不安的病人 4 婴幼儿在CT扫描前应肌内注射或静脉注射10mg地西泮 安定 医学课件 121 颅脑CT扫描的基准线 听眶线 右 左 侧外耳孔上缘与右 左 侧眶下缘的连线 听眶线与台面应垂直 大多数的扫描位置以此线为基准 听眦线 右 左 侧外耳孔与右 左 侧外眼眦的连线 机架向足侧倾斜15度 可同时扫描三个颅凹 听眉线 眉间与外耳孔的连线 用听眉线作扫描基准线的特点 标志醒目 定位准确 经过三个颅凹的最低点 扫描范围较全面 清晰显示组织结构 清晰显示幕下的第四脑室 清晰显示幕上的基底节 医学课件 122 医学课件 123 医学课件 124 医学课件 125 眼部CT扫描检查技术1 眼及眼眶CT检查的适应证 眼球和眼眶的良恶性肿瘤等引起眼球突出的病因诊断 眼部外伤 眼眶内异物 炎症 先天性疾病 2 眼及眼眶CT检查的准备工作扫描前的准备工作请参阅颅脑CT扫描的内容o 医学课件 126 3 CT扫描与图像显示技术眼及眼眶CT检查的体位与方式眼及眼眶CT检查多采用横断面扫描 病人仰卧 下颌略微抬起 听眶线与台面垂直 两外耳孔连线与台面平行 正中矢状面与台面中线重合 冠状位检查时 病人仰卧或俯卧位 头后仰 听眶线与台面平行 正中矢状面与台面中线重合 扫描时病人的眼球应保持静止状 医学课件 127 需做冠状位扫描的情况如下 眼外肌肉病变的观察 了解眼外肌与视神经的关系 了解眶顶和眶底的情况 及其与颅前窝 上颔窦的关系 了解眶尖与邻近结构的关系 眶尖病变的范围 一般多采用标准模式 扫描层厚 层距常为5mmo根据病情需要采用进床或退床连续横断面扫描 冠状位扫描应从眶前缘向后连续扫描 医学课件 128 耳乳部CT扫描检查技术1 耳乳部CT检查适应证 先天性耳畸 肿瘤 炎性病变 外伤o2 扫描前的准备工作请参阅颅脑CT扫描的内容 横断面CT检查能较清楚地显示外耳道前 后壁 锤砧关节 鼓室的前 后 内 外壁 乙状窦壁和颞颌关节 冠状面CT检查能清楚地显示鼓膜嵴 上鼓室 脑板 水平半规管 卵圆窗 内耳道横嵴等结构 医学课件 129 如果使X线管角度与听骨链平行 可清楚地显示听小骨的衔接关节 矢状面扫描时外耳孔 颞颌关节 面神经管乳突段 前庭导水管 鼓室盖 乙状窦前壁 颈内动脉垂直段和颈内静脉球窝的关系 内耳结构被清晰地显示 医学课件 130 多采用高分辨率扫描模式 扫描层厚 层距为2mm 个别情况下采用1mm扫描 横断面扫描从外耳孔上10mm向下或听眶线向上进行连续扫描 冠状面扫描从外耳孔前缘向后进行连续扫描 医学课件 131 鼻和鼻旁窦CT扫描检查技术1 鼻和鼻旁窦CT检查的适应证 肿瘤 炎症 外伤 先天性畸形 2 鼻和鼻旁窦CT检查的准备工作请参阅颅脑CT扫描的内容 医学课件 132 CT扫描与图像显示技术 1 横断扫描病人仰卧 头置于扫描头架上 定位光标纵线对准正中矢状面 听眶线与扫描基准线一致 从上齿槽到额窦水平进行连续扫描 2 冠状扫描病人仰卧或俯卧 头置于冠状位头架上 头被摆放成顶颏位或颏顶位 定位光标纵线对准头正中矢状面 头被固定 扫描基准线与听眶线垂直 扫描从外眦至颈椎前缘 3 增强扫描在颅底有破坏的情况下 为观察肿瘤侵犯的范围或病变部位的供血情况 应进行增强扫描 医学课件 133 眼部CT扫描检查技术1 眼及眼眶CT检查的适应证 眼球和眼眶的良恶性肿瘤等引起眼球突出的病因诊断 眼部外伤 眼眶内异物 炎症 先天性疾病 2 眼及眼眶CT检查的准备工作扫描前的准备工作请参阅颅脑CT扫描的内容o 医学课件 134 CT扫描与图像显示技术 眼及眼眶CT检查的体位与方式眼及眼眶CT检查多采用横断面扫描 病人仰卧 下颌略微抬起 听眶线与台面垂直 两外耳孔连线与台面平行 正中矢状面与台面中线重合 冠状位检查时 病人仰卧或俯卧位 头后仰 听眶线与台面平行 正中矢状面与台面中线重合 扫描时病人的眼球应保持静止状态 医学课件 135 需做冠状位扫描的情况如下 眼外肌肉病变的观察 了解眼外肌与视神经的关系 了解眶顶和眶底的情况 及其与颅前窝 上颔窦的关系 了解眶尖与邻近结构的关系 眶尖病变的范围 一般多采用标准模式 扫描层厚 层距常为5mmo根据病情需要采用进床或退床连续横断面扫描 冠状位扫描应从眶前缘向后连续扫描 医学课件 136 耳乳部CT扫描检查技术 1 耳乳部CT检查适应证 先天性耳畸 肿瘤 炎性病变 外伤o2 扫描前的准备工作请参阅颅脑CT扫描的内容 医学课件 137 横断面CT检查能较清楚地显示外耳道前 后壁 锤砧关节 鼓室的前 后 内 外壁 乙状窦壁和颞颌关节 冠状面CT检查能清楚地显示鼓膜嵴 上鼓室 脑板 水平半规管 卵圆窗 内耳道横嵴等结构 如果使X线管角度与听骨链平行 可清楚地显示听小骨的衔接关节 矢状面扫描时外耳孔 颞颌关节 面神经管乳突段 前庭导水管 鼓室盖 乙状窦前壁 颈内动脉垂直段和颈内静脉球窝的关系 内耳结构被清晰地显示 医学课件 138 多采用高分辨率扫描模式 扫描层厚 层距为2mm 个别情况下采用1mm扫描 横断面扫描从外耳孔上10mm向下或听眶线向上进行连续扫描 冠状面扫描从外耳孔前缘向后进行连续扫描 医学课件 139 多采用高分辨率扫描模式 扫描层厚 层距为2mm 个别情况下采用1mm扫描 横断面扫描从外耳孔上10mm向下或听眶线向上进行连续扫描 冠状面扫描从外耳孔前缘向后进行连续扫描 医学课件 140 鼻和鼻旁窦CT扫描检查技术1 鼻和鼻旁窦CT检查的适应证 肿瘤 炎症 外伤 先天性畸形 2 鼻和鼻旁窦CT检查的准备工作请参阅颅脑CT扫描的内容 医学课件 141 CT扫描与图像显示技术 1 横断扫描病人仰卧 头置于扫描头架上 定位光标纵线对准正中矢状面 听眶线与扫描基准线一致 从上齿槽到额窦水平进行连续扫描 2 冠状扫描病人仰卧或俯卧 头置于冠状位头架上 头被摆放成顶颏位或颏顶位 定位光标纵线对准头正中矢状面 头被固定 扫描基准线与听眶线垂直 扫描从外眦至颈椎前缘 3 增强扫描在颅底有破坏的情况下 为观察肿瘤侵犯的范围或病变部位的供血情况 应进行增强扫描 医学课件 142 4 鼻和鼻旁窦CT扫描显示技术为了清晰显示CT扫描图像 应同时采用软组织窗和骨窗 因为上颌窦癌在CT图像的表现是窦腔内软组织肿物合并骨质破坏 上颌窦后壁破坏率可高达96 医学课件 143 咽部CT扫描检查技术 1 咽部CT扫描检查的适应证鼻咽部肿瘤 2 咽部CT检查前的准备工作除按颅脑检查要求进行准备以外 还应请病人在CT扫描时保持平静呼吸 并且禁止做吞咽动作 医学课件 144 CT扫描与图像显示技术 1 横断扫描病人仰卧 头略后仰 定位光标纵线应对准头顶部正中矢状面 先进行定位扫描 扫描上界包括海绵窦 下界包括上颌骨齿槽突 口咽部CT扫描从上颌骨齿槽突到舌骨 2 冠状扫描如果需要了解鼻咽腔顶 颅底颅中窝下部和海绵窦时 应采用冠状位扫描 体位摆法与基准线确定 请参阅鼻旁窦CT扫描内容 3 增强扫描咽部检查常规一般平扫 不需做增强 为了显示正常颈动脉 颈静脉以及肿瘤的血供情况和某些血管性病变 可用动态增强扫描 医学课件 145 喉颈部CT扫描检查技术1 喉颈部CT扫描适应证 喉部恶性肿瘤 喉部损伤 2 喉颈部CT检查前的准备工作除按常规准备外 扫描时病人应平静呼吸 使声带处于外展状态 禁止吞咽动作 舌头应保持静止状态 并略向外伸 如需做瓦氏试验扫描时 应事先训练病人 然后再进行CT扫描 医学课件 146 医学课件 147 CT扫描与图像显示技术 1 病人体位与扫描方式病人仰卧 颈部过伸 肩下垫一薄垫 使喉部与床面平行 病人的头和下颌部应被固定 请病人放松 并且两肩下垂 以减少图像伪影 先做侧位定位扫描 再在定位片上确定扫描范围与基准线 扫描范围从第三颈椎上缘至第六颈椎下缘 扫描基准线应与声带所在的平面一致 如无法确定声带走行方向 可将四 五颈椎椎间隙定为扫描基准线 2 喉部增强扫描如遇下列情况应进行增强扫描 需显示颈部大的血管 需与肿大淋巴结进行鉴别诊断 了解肿物与大血管的关系等 医学课件 148 甲状腺CT扫描检查技术 1 甲状腺CT检查适应证 弥漫性甲状腺肿 甲状腺结节 甲状腺囊肿 甲状腺癌 甲状旁腺瘤等 2 甲状腺CT检查前的准备工作请参阅颅脑部位CT检查的内容 医学课件 149 CT检查与图像显示技术 1 病人体位与扫描方式此部位多采用横断位扫描 病人仰卧 两上肢放于身体两旁 两肩尽可能下垂 头部略仰 定位光标纵线对准颈胸部正中矢状面 先进行正位定位扫描 再根据定位图像确定扫描基准线及范围 扫描从主动脉弓上缘至舌骨下缘 病人应在平静呼吸状态下屏气后扫描 医学课件 150 甲状腺CT扫描显示技术用软组织窗观察图像 由于甲状腺含碘丰富 故甲状腺组织的CT值多在70Hu以上 4 甲状腺CT扫描图像介绍 甲状腺围绕在气管周围 呈马蹄形高密度影 增强扫描后 颈动脉和颈静脉位于甲状腺的外后侧 医学课件 151 胸部CT检查前的准备工作 医学课件 152 胸部CT扫描除应做常规准备工作外 还应做好病人的屏气训练工作 病人应在深吸气后屏气 吸气幅度应保持均匀一致 以使每层面扫描都能保持相同的呼吸相 深吸气后屏气 可增加肺组织的扩张度 减少血管的聚集和坠积效应 并使屏气时间相对延长 对无法屏气的昏迷病人 婴幼儿 听力障碍病人 应采用增大电流缩短曝光时间的扫描方式进行扫描 以减轻移动伪影 医学课件 153 CT扫描与图像显示技术1 正位横断位扫描病人仰卧 头放置在凹形的海绵枕头上 为减少胸部的干扰影 两臂应上举 两肘屈曲抱头 两腿平伸 体部正中矢状面 床面中线与定位光标纵线应该重合在一起 在下列情况下病人的体位应采用俯卧位 了解胸腔积液的流动性 鉴别包裹性积液的性质 背部肺组织容积有改变 在正位定位扫描图像的基础上确定扫描范围和基准线 扫描范围从肺顶部至肺底 医学课件 154 医学课件 155 医学课件 156 正常情况下 肺实质CT值极低 当肺内发生病变时 其密度变高 又因为纵隔有良好的脂肪对比 采用10mm的层厚和层距 肺内可发现2mm 纵隔可发现3mm大小的软组织病灶 它还与图像显示的窗宽和窗位有关 医学课件 157 增强扫描的适应证 脂肪较少的病人 由于其脂肪较少 平扫时难以分辨纵隔结构 纵隔肿块 淋巴结肿大 大血管畸形或病变 肿块合并肺不张 了解病灶的大小与范围 医学课件 158 腹部 CT扫描对腹部的肝 胆 胰 脾 肾上腺等脏器疾病的诊断有较高的价值 这些实质性脏器的CT扫描显示效果明显优于传统的X线摄影 医学课件 159 医学课件 160 肝胆CT扫描检查技术 1 肝胆CT检查的适应证发现早期肝脏占位性病变 并为临床提供手术治疗的依据 CT扫描检查可确定病灶所在的区域 了解肝脏内外转移情况 查清病变的大小 形态及数目 并对CT导向穿刺及治疗进行定位扫描 医学课件 161 CT检查的准备工作 在进行腹部肝胆CT扫描前必须清洁胃肠道 CT检查前二至三日 进食少渣食物 禁止服用含有金属的药品及胃肠钡餐造影等 当天早晨空腹 增强扫描的病人 应做碘过敏试验 扫描前口服碘水对比剂500m1 服后立即进行CT扫描 对疑有肝门区占位的病人 必须在扫描前半小时口服500ml碘水对比剂 扫描前5分钟再服300m1碘水对比剂 服后立即扫描 医学课件 162 肝脏增强CT扫描的禁忌证与适应证1 肝脏增强CT扫描的禁忌证 碘对比剂过敏者 肝肾功能衰竭者 肝脏囊肿 胆结石 脂肪肝 2 肝脏增强扫描的适应证 更好地显示肝肿瘤 发现平扫时未发现的等密度病变 明确占位病变的性质 医学课件 163 从静脉内一次快速注入离子型对比剂或非离子型对比剂 注入后立即行快速连续扫描 应尽量使用非离子型对比剂 以减少病人的过敏发生率 并用较快的速度注射对比剂 由于肝脏血供为门静脉与肝动脉双重血供 在注入对比剂21秒内为动脉期 在21秒内肝脏实质充盈欠佳 45秒时肝实质对比剂充盈较满意 此时肝静脉与病变的解剖关系显示较好 应注意选择适当的扫描时间 医学课件 164 如果需要对胆囊内结石与肿瘤进行鉴别诊断时 应变换病人的体位 即同时采用俯卧位和侧卧位进行局部CT扫描 通常情况下肿瘤的位置保持不变 结石的位置则随病人的体位变化而改变 又因为脾脏相对较固定 为使脾门周围结构显示清楚 应采取右侧卧位 使胰腺右移 血管拉长 以此来区分脾门肿块 胰尾和血管团影 为排除肠胀气或胃内容物较多影响病灶的显示 常采用俯卧位或右侧卧位扫描 医学课件 165 肝胆CT扫描图像显示技术 在观察肝脏CT扫描图像时 要经常调节窗宽 窗位 以免遗漏与周围正常组织密度差较小的病灶 在对病灶的CT值或大小进行测量时 应选病变显示最大或病变范围内的不同密度显示最明显的层面 平扫和增强扫描都应在同一平面的图像上进行测量 以利于分析与对比 医学课件 166 胰腺CT扫描检查技术1 胰腺CT检查的适应证 临床怀疑有胰腺占位性病变 确定胰腺肿块的性质 了解胰腺病灶的范围 原因不明的黄疸 胰腺炎病人的并发症 胰腺活检定位等 2 胰腺CT扫描的准备工作请参阅肝胆CT扫描的准备工作 对比剂的使用扫描前半小时口服碘水对比剂500m1 CT扫描前5分钟再次口服碘水对比剂300m1 将胃 十二指肠及小肠充盈 医学课件 167 CT扫描与图像显示技术扫描体位与扫描范围病人仰卧 进行横断位扫描 先行定位图像扫描 扫描范围从肝门至肾门水平 以钩突显示为扫描终止点 扫描时请病人先呼气后屏气 对作出诊断有困难或胰腺周围缺少脂肪衬托的消瘦病人 应经静脉给病人注射对比剂100m1 注射后立即扫描 以此帮助了解有无胆管扩张 并能清楚地显示毗邻血管 医学课件 168 男性的胰腺略大于女性 胰管在通常情况下是光滑的 胰头部胰管内径应小于5mm 体尾部内径2mm 胰管在CT扫描图像上 只能见于一二个区段 扩大的胰管可在整个胰腺体内显现 医学课件 169 脾脏CT扫描检查技术 脾脏CT检查的适应证较少见到脾脏原发性疾病 脾脏CT扫描主要目的是为推断出肝 胰或腹膜后病变 医学课件 170 脾脏CT扫描的准备工作 1 请参阅肝胆CT扫描的准备工作 2 扫描前病人应口服碘水对比剂500m1 饮后立即扫描 医学课件 171 CT扫描与图像显示技术扫描体位与扫描范围病人仰卧 进行横断位扫描 请参阅肝脏部位的CT扫描方法 CT扫描与图像显示技术扫描体位与扫描范围病人仰卧 进行横断位扫描 请参阅肝脏部位的CT扫描方法 医学课件 172 增强扫描 当脾脏难与邻近的组织如肾 胰腺相区分时 须行增强扫描 脾脏CT扫描图像显示脾脏密度均匀 其长度通常情况下不应超过15cm 其长径约为12cm 宽7cm 厚3 4cm 在正常情况下 一个CT扫描层面上脾脏的长度不超过五个肋单元 医学课件 173 肾脏CT扫描检查技术1 肾脏CT扫描的适应证 肾脏占位性病变 了解肿物的性质 确定病灶的范围及大小 制定治疗计划 对活检穿刺进行导向 医学课件 174 肾脏CT扫描的准备工作 1 请参阅肝胆CT扫描的准备工作 2 扫描前半小时口服碘水对比剂500m1 使胃肠道充盈 并将其与肾 输尿管病灶区别开 医学课件 175 CT扫描与图像显示技术 1 病人体位 扫描范围与注意事项病人仰卧 行横断位扫描 先行定位图像扫描 扫描范围从第11胸椎椎体下缘至双肾下极 扫描时应注意肾的解剖位置变异较大 请病人呼气后屏气扫描 医学课件 176 增强扫描 在肾脏CT平扫以后 疑有肾脏占位性病变时应进行增强扫描 经静脉快速注人40 60m1的对比剂 注射后进行连续扫描 如观察肾实质区病灶时 扫描要快 观察肾盂占位病变时 应等对比剂进入肾盂后再行CT扫描 医学课件 177 肾脏CT扫描图像的显示 肾实质密度较均匀一致 充满尿液的肾盏 肾盂密度与水的CT值相当 而肾周间隙和肾门内充满脂肪组织 CT值比水低 医学课件 178 肾上腺CT扫描检查技术1 肾上腺CT检查的适应证 肾上腺占位性病变 了解肿块的性质 病灶的大小与范围 制定治疗计划 观察疗效 医学课件 179 肾上腺CT检查的准备工作 1 请参阅肝胆CT扫描的准备工作 2 CT扫描前不一定需要口服对比剂 因为肾上腺病变多较小 而且又局限于肾上腺区 即使是较大的病灶 也不易与小肠管相混淆 诊断有困难时 于检查前30分钟口服300m1碘水对比剂 检查时再口服200m1碘水对比剂 将胃 十二指肠和小肠充盈 医学课件 180 CT扫描与图像显示技术 1 病人体位 扫描方式与注意事项病人仰卧 行横断位扫描 先进行定位图像扫描 扫描范围从第11胸椎椎体下缘至肾门水平 扫描前请病人先呼气后屏气 2 增强扫描平扫后 如想进一步观察病变的血供情况或鉴别诊断有困难时 应进行增强扫描 经静脉注射60 100mL对比剂 注射后进行CT扫描 医学课件 181 盆腔部位 一 女性盆腔 1 女性盆腔CT扫描的适应证 占位性病变如肿瘤 了解肿块的大小 范围和性质 恶性肿瘤的范围与分期 导向穿刺活检 放疗计划 观察疗效 医学课件 182 女性盆腔CT扫描的准备工作 1 在进行女性盆腔CT扫描前必须清洁胃肠道 CT检查前二至三日进食少渣食物 禁止服用含有金属的药品及胃肠钡餐造影等 扫描当天早晨空腹 增强扫描的病人 需做碘过敏试验 2 检查前一天晚上 病人口服碘水对比剂500 1000 扫描前请病人憋尿充盈膀胱 医学课件 183 CT扫描与图像显示技术病人体位 扫描方式与注意事项 病人仰卧行横断位扫描 先进行定位图像扫描 扫描范围从耻骨联合下缘至髂骨嵴 已婚女性扫描前须经阴道放置阴道OB栓或纱布填塞物 以便了解阴道和宫颈部位 有的病人还需清洗肠道 然后再口服碘水对比剂300m1进行保留灌肠 使乙状结肠和直肠显影 可注射对比剂20 80m1进行增强对比 以区别输尿管和肿大淋巴结 扫描前请病人平静呼吸 医学课件 184 膀胱和前列腺1 膀胱和前列腺CT检查的适应证 膀胱肿瘤 前列腺疾病 2 膀胱和前列腺CT扫描的准备工作 1 请参阅女性盆腔CT扫描的准备工作 2 扫描前病人应多饮水 将膀胱充盈 等病人感到膀胱胀满时再进行扫描 医学课件 185 CT扫描与图像显示技术病人体位 扫描方式与注意事项病人仰卧进行横断位扫描 先进行定位图像扫描 扫描范围从耻骨联合下缘至膀胱顶部 请病人平静呼吸进行扫描 在病灶显示不清的情况下 需将尿液引流 然后注入空气或碘水对比剂 以了解膀胱 直肠 乙状结肠三者之间的关系 医学课件 186 特殊扫描 如果需要鉴别膀胱内结石 肿瘤或凝血块时 应改变扫描