170例高危孕妇危险因素分析.doc

170例高危孕妇危险因素分析【摘要】目的：探讨高危孕妇存在的主要危险因素，并提出相应管理措施。方法：564例孕妇中，高危孕妇170例，正常孕妇394例，分析170例高危孕妇的危险因素，并比较正常、高危孕妇分娩后胎儿窒息、死亡情况。结果：170例高危孕妇中最主要的4个危险因素为宫内窘迫(29.3%)、妊娠期高血压(13.8%)、胎位异常(11.6%)、骨盆异常(10.5%);170例高危孕妇新生儿窒息率12.1%，围产儿死亡率8.0%，较正常孕妇(分别为1.8%、1.5%)有明显差异(P0.01)。结论：高危孕妇主要危险因素包括宫内窘迫、妊娠期高血压、胎位异常、骨盆异常，加强妊娠期高危因素管理对降低围产儿、孕产妇死亡率具有重要意义。 【关键词】 高危妊娠 ;危险因素 ;管理ABSTRACT Objective： To explore the major risks for high risk pregnant women in order to find out counterpart measures. Methods： Among the 564 pregnant women， 170 were high risk pregnancy， and 394 were healthy women. The rate of fetal distress or death were observed and compared between the two groups. Results： The top four risk for high risk pregnancy were fetal distress (29.3%)， gestational hypertension (13.8%)， abnormal fetal position (11.6%) and abnormal bony pelvis (10.5%). Among the 170 high risk pregnancy cases， the rate of asphyxia neonatorum was 12.1%， the perinatal mortality rate was 8.0%， which were both significant higher than the corresponding 1.8% and 1.5% of the healthy pregnant women (P0.05)，具有可比性。1.2方法回顾性分析高危妊娠患者存在的妊娠危险因素，包括高龄初产妇(年龄35岁以上)、流产、妊娠合并高血压、糖尿病、贫血等疾病及胎儿胎位异常、先兆流产、瘢痕子宫、过期产、巨大儿、双胎及胎儿生长受限等。同时了解孕妇妊娠结局，并比较正常、高危孕妇分娩后胎儿窒息、死亡情况。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。2结果2.1危险因素170例高危孕妇共有15个危险因素，发生181例次，其中有1个危险因素者160例，占94.1%;2个危险因素者9例，占5.3%;3个危险因素者1例，占0.6%。排名前10位危险因素：宫内窘迫、妊娠期高血压居第1、第2顺位，分别为53例次(29.3%)、25例次(13.8%)，而宫内窘迫、妊娠期高血压、胎位异常(21例次，11.6%)、骨盆异常(19例次，10.5%)共占65.2%，是高危孕妇最主要的4个危险因素。其他危险因素还包括人工流产2次以上(14例次，7.7%)、高龄初产妇(11例次，6.1%)、瘢痕子宫(10例次，5.5%)、贫血(10例次，5.5%)、双胎或巨大儿(9例次，5.0%)、其他(9例次，5.0%)，发生率均在10.0%以下。2.2分娩后胎儿情况170例高危孕妇共分娩174例新生儿，其中有新生儿窒息者21例，占12.1%;围产儿死亡者14例，占8.0%。正常孕妇分娩新生儿中窒息率及围产儿死亡率分别为1.8%(7/394)、1.5%(6/394)。两组比较差异有统计学意义(P0.01)。3讨论高危孕妇的危险因素管理属于孕产妇保健重点，及时筛查孕早期危险因素并进行早期干预、追踪是有效降低围产期孕妇、胎儿死亡率的重要措施之一。本组资料564例住院孕妇中高危孕妇170例，高危妊娠发生率为30.1%，表明孕妇存在的危险因素较多，需加强妇幼保健工作中医护人员业务水平并提升妇幼保健服务质量，以确保母婴健康。本组资料表明，高危孕妇中宫内窘迫、妊娠期高血压、胎位异常、骨盆异常占65.2%，是最为常见的危险因素，与冯艳丽1研究结果基本相似，提示在妊娠期预防保健中尤其应加强对妊娠期高血压的管理，及时纠正胎位异常并有效预防宫内窘迫的发生。同时，人工流产2次以上、高龄初产妇、瘢痕子宫、贫血、双胎或巨大儿也属于高危产妇较常见的危险因素。其中人工流产2次以上者占7.7%，与张玲华等2调查结果相近，这主要与现代社会人们的性观念逐步开放、婚前性行为增多、避孕节育等保健知识缺乏有关。由于人工流产可能导致产妇产后大出血、产褥期感染、胎盘粘连、围产期死亡率增加，故有必要加大对孕龄人群性保健知识的宣传，以使其充分认识和重视人工流产对育龄妇女的危害。与此同时，还应加强对产后、人工流产后计划生育的管理，倡导优生优育、合理避孕。在现代社会，与经济发展相伴随的是，人们生育年龄的延后，高龄孕妇尤其是高龄初产妇越来越多，这一现象在大城市尤为明显，而高龄孕妇的妊娠期合并症如糖尿病、高血压、子宫肌瘤等及死胎、早产儿、巨大儿等发生率较正常孕龄妇女显著增加3，这就要求在提倡最佳生育年龄的同时，加强对高龄初产妇的妊娠期、围产期保健，以及时诊治妊娠期合并症、产后并发症等。此外，妊娠期贫血也是导致胎儿早产、产后出血等并发症的重要原因之一4;巨大儿危险因素主要与产妇妊娠期尤其是妊娠后期饮食不合理、盲目进食、营养过剩有关5，因此，尤其应加强对妊娠后期的营养指导，以有效控制孕妇的体重增长，预防巨大儿发生。本文结果表明，高危产妇分娩后胎儿死亡率、窒息率均较正常孕妇有明显差异(P0.01)，因而在临床诊治中要对高危孕妇多加关注，并根据孕妇存在的危险因素及时、尽早进行防范处理，以确保顺利分娩，并降低围产儿死亡率。通过对170例高危孕妇的危险因素分析，笔者认为，从以下几个方面加强管理以改善产妇妊娠环境，确保其顺利生产：(1)必须加强对育龄人群的性保健知识教育，包括提倡最佳生育年龄以减少高龄初产妇，重视正确避孕节育方法教育，以降低人工流产率。(2)加强对妊娠期合并症管理，对有高血压、糖尿病等家族史产妇尤其应加强产前检查，及时筛查骨盆异常、胎位异常等高危因素，并监测产妇及胎儿情况以确保母婴分娩顺利。(3)做好妊娠期营养指导，尤其是孕后期营养指导，以减少巨大儿发生率。同时由于缺铁性贫血与围产儿病死率等有相关性6，故应提倡孕晚期铁剂的补充以降低妊娠期贫血发生率。【参考文献】 1冯艳丽.对高危孕妇高危因素、分娩方式和分娩结局的分析J.医学创新研究，2008,5(14)：88-89.2张玲华，孟光辉，曾序春.流动已婚妇女人工流产累积发生率及危险因素探讨J.中国妇幼保健，2007,22(9)：1226-1227.3柴泽英，唐金娇，曾保金，等.高龄孕妇妊娠结局的分析J.中国妇幼保健，2010,25(7)：901-902.4明成秋.加强孕期营养指导预防妊娠期缺铁性贫血J.中国妇幼保健，201