儿科学（全套课件176P）PPT课件.ppt

PEDIATRICS 儿科学 重庆医科大学附属永川医院儿科教研室曾垂秀 绪论儿科学是研究胎儿 青少年期 0 18岁 小儿的生长发育 保健措施及其疾病防治的一门综合性医学 儿科学的基础和临床特点 基础特点解剖生理生化病理免疫营养代谢 临床特点疾病种类临床表现诊断治疗预后 儿科学的范围与任务 范围预防儿科学 preventive 发育儿科学 development 临床儿科学 clinical 任务 保障儿童身心健康 提高人口素质 健康定义 体格 心理 社会适应能力都处于良好的状态 降低儿童患病率与死亡率 延长预期寿命 我国儿科学的成就婴儿死亡率中国解放前200 90年代33 1 美国9 瑞典6 日本4 puberty fetus newborn pre school 小儿 年龄 分期 胎儿期胚胎期胚卵期 胎儿期 围产期 胎儿28周 新生儿1周 婴儿期 0岁组 新生儿期 幼儿期 1 3岁组 学前期 3 6岁 学龄期 6岁 青春期 女 9 11岁 男 11 13岁 胎儿期 fetus 受精卵 胎儿娩出 40周 胚卵期头2周胚胎期2 12周 8周 脏器形成期胎儿期12周 胎儿娩出 婴儿期infant出生 满1周岁新生儿newborn脐带结扎 满28天 新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1 3至1 2 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70 幼儿期 toddler 1岁以后 满3周岁 学龄前期 preschoolchildren 自3岁 6 7岁入学前变态反应性疾病增加 意外较多 学龄期 schoolchildren 自入小学始 6 7岁 至青春期前为学龄期 青春期 pubescence 女孩9 11岁 男孩11 13岁 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 胎儿期 依赖母体器官成形生长快 母亲 健康 营养疾病 毒物射线 情绪 预防先天畸形防早产IUGR 定期产前检查 新生儿0 1月 生长快免疫力弱体温中枢不成熟 营养感染环境温度 科学喂养保暖皮肤清洁 新生儿筛查新生儿访视预防接种 婴儿0 12月 生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育 营养疾病环境刺激 科学喂养 与消化道适应早教 语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力 定期体检6月1 2月 次预防接种 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 幼儿期1 3岁 生长速度减慢心理发育进入关键期 教育环境营养疾病 早教 生活习惯与能力 语言 性格 社交 预防事故 合理营养 定期体检3 6月 次 学前期3 6岁 生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃 教育环境营养免疫性疾病 心理发育预防事故合理安排生活 定期体检6月 1年 次 学龄期6 12岁 部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃 教育环境营养免疫性疾病 心理教育 预防故事合理安排生活 体格锻炼 营养 性教育 定期体检1年 次 青春期 生长第二高峰性发育 教育环境营养 心理教育营养性教育体格锻炼 定期体检1年 次 儿童生长发育GROWTHANDDEVELOPMENT 各器官 系统 身体的长大 有相应的测量值 即有量的变化 主要是形态改变 生长是发育物质基础 生长Growth 发育Development指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 影响生长发育的因素遗传因素环境因素 一般规律 自上而下由近及远由初级到高级由简单到复杂由粗到细 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 连续性 非匀速性 生长发育的规律 PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT 体格生长发育 本节重点体格生长的常用指标 囟门 萌牙延迟时间及其临床意义 评价方法 发育水平 生长速度 匀称度 界值点的选择 测骨龄常用摄片部位 体格生长的规律 影响体格生长的因素 遗传因素 体型 像貌 生长类型 营养需要等 环境因素 营养 疾病 生活环境 孕母情况 是衡量营养状况及体格生长的重要指标 体重Weight W 2005年九市城区调查结果男3 33kg 0 39kg女3 24kg 0 39kgWHO男3 3kg女3 2kg 体重增长 1岁以内前3月增长的体重 后9月增长的体重 1 第一年体重增长最快 为第一个生长高峰 2 体重随年龄增长减缓 前3个月体重增加约等于后9个月体重增加 为非匀速体重增长 因此 不宜用公式来评价生长状况 3 出生时体重受宫内影响大 生后与营养 疾病有关 体重发育规律 生后第一年和青春期是人生长过程中的2个高峰期 体重增长的规律 测量体重的临床意义用于评价体格生长 衡量营养状况 计算能量 用药量及输液量等 身高 长 增长 1岁以内前3月增长的身长 后9月增长的身长 与体重增加规律平行 身高 长 增长的规律 身长发育规律 非匀速生长 前3月约等于后9月增长 第一年增加最快 出生时生长受宫内影响大 2岁后遗传 内分泌影响大 测量身高的临床意义判断身材矮小身材矮小多见于 生长激素不足甲状腺功能低下等 坐高 身高 顶臀长 身长 比值 随下肢生长比值下降出生约占67 2岁61 4岁占60 14岁 60 测量坐高 顶臀长 的临床意义判断匀称性和非匀称性矮小匀称性 生长激素不足性矮小等非匀称性 甲状腺功能低下坐高 身高比值大软骨发育不良 与脑和颅骨的发育有关 头围Headcircumference HC 指从眉弓上缘经枕后结节水平绕头一周的长度 头围的增长 1岁以内前3月增长的头围 后9月增长的头围 测量头围的临床意义反映脑和颅骨的发育情况头围过小 脑发育不良 小头畸形头围过大 脑积水 软尺紧贴胸部皮肤前经乳头乳晕下缘后经肩胛骨下缘左右对称绕胸一周吸气末与呼气末的平均值 记录至0 1cm 测量方法 胸围的增长年龄胸围 cm 与头围比较 cm 出生时321岁头围 年龄 1大于头围 胸廓显著畸形多见于重度佝偻病 计算方法 男孩头胸围生长曲线 cm 女孩头胸围生长曲线 cm 临床意义 胸围的大小代表肺和胸廓的发育胸围过小者多见于营养不良胸廓畸形多见于佝偻病 先心病 体格发育评价 规范测量工具与方法 衡量体格生长的统计学表示方法 均值离差法百分位数法标准差的离差法中位数法 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS 测量资料作为国际标准 中国卫生部建议用05年中国九大城市儿童的体格发育参数作为中国儿童的参照值 参数选择 正常百分位法 P3 P97均值离差法 2SD 界值点的选择 cut offpoint 偏离百分位法 P3 P97均值离差法 2SD以上 P3 P50 P97 百分位法 等级法 P3 P50 P75 P97 P25 离差法 2SD 1SD 1SD 2SD X X 2SD 2SD 测量值的表示 1 表格 2 生长曲线 体格生长评价 生长曲线 体格生长评价 生长曲线图举例 男童身高 Boys height 4681012141618 2SD Age year 2SD P97 P3 P50 表格举例 女童体重 百分位法 P3P25P50P75P971岁 7 498 549 189 9111 372岁 n岁 离差法 2SD 1SDX 1SD 2SD1岁 7 208 329 4410 5611 682岁 n岁 评价方法发育水平developmentlevel生长速度growthvelocity匀称度velocityproportionofbody 发育水平developmentlevel 将某一个体的各单项体格生长指标与同性别 同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况 结果表达 查表 采用等级评价 多用5级法P97 2SD以上 上等 5级法评价举例 女童体重参数 百分位法 下中下中中上上P3P25P50P75P971岁 7 498 549 189 9111 37 kg 离差法 2SD 1SDX 1SD 2SD1岁 7 208 329 4410 5611 68 kg 下中下中中上上一个1岁女童目前体重8 2kg发育水平 百分位法 W AP3 P25中下离差法 W AX 1SD 2SD中下 对某一个体的各项体格生长指标定期连续测量 纵向观察各指标的生长值 并与人群生长参数 生长曲线图 对照 可及早发现和干预个体的生长偏离 生长速度growthvelocity Serialheight Serialheight 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 Boys height 4681012141618 2SD Age year 2SD P97 P3 P50 正常 结果表达 生长曲线图 P97 P50 P3 正常 P97 P3 下降 P97 P3 加速 P97 P3 不增 P97 P3 不足 P97 P3 结果表达 查表 本次数据 上次数据 人群增重数正常本次数据 上次数据 负数下降本次数据 上次数据 零不增本次数据 上次数据人群增重数过速 生长速度 w 3 3kg 人群增重数3 32Kg 0 3月正常 发育水平 P3下等 匀称度velocityproportionofbody 是对个体各体格生长指标之间关系的评价体型匀称weightbystature身材匀称Trunk legratio 体型匀称度weightbystature体重 身长 高 weightforheightW L将个体的体重与同性别 同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况 结果表达 查表 采用等级评价 可用3或5级法3级法 P97 2SD以上 超重 身材匀称度Trunk legratio 坐高 顶臀长 身高 长 比值可反映人体下肢发育状况 用个体两者的比值与人群两参数 或P50 比值比较来评价个体的身材匀称度 结果表达 计算比值 个体比值 人群参数比值正常 匀称 个体比值 人群参数比值异常 不匀称 举例一个男孩 2岁 患先天性甲状腺功能低下身高65cm 坐高42cm 坐高 身高 42 65 0 65 身材匀称度 0 65 0 59 2岁男孩人群参数坐高 身高比值 异常 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周 足月 后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄 测量错误measurementerror 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 0123456789101112131415161718192021222324 97503 cm 身长 女 测量错误 与体格生长有关的其他系统的发育 骨骼的发育 头颅 囟门 前囟 后囟 骨缝脊柱 长骨 骨龄 头颅骨 囟门与骨缝 前囟异常 早闭或过小 小头畸形晚闭或过大 甲低 脑积水 严重佝偻病张力高 颅内压增高张力低 脱水 脊柱 胸后曲 腰前曲 6 7岁后由韧带固定 长骨正常情况下 长骨干骺端的次级骨化中心随年龄增加按一定顺序和部位有规律地出现 其出现数目与年龄相符 通过腕膝摄片了解长骨干骺端骨化中心的数目 大小 形态与标准图谱对照可判断骨发育的程度 骨龄 异常情况下骨龄低于实际年龄为骨龄落后 反之为骨龄超前 测骨龄常用摄片部位儿童 左腕部 左膝 婴儿 左膝 测定骨龄的临床意义骨龄落后 甲状腺功能低下 生长激素缺乏症等骨龄超前 性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 牙齿的发育DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT 乳牙20枚恒牙32枚 乳牙萌出时间 4 10个月 最迟12个月萌牙延迟 1岁后萌牙萌齐时间 2 2 5岁萌出顺序 恒牙萌牙时间与顺序 6岁 第一恒磨牙12岁 第二恒磨牙18岁 第三恒磨牙换牙顺序 7岁开始乳牙以萌出顺序逐一脱落 恒牙以乳牙脱落顺序逐渐取而代之 牙齿发育异常 萌出延迟 甲状腺功能减低症 严重的佝偻病排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全缺牙 外胚层发育不良 无牙胚 牙釉质异常 外胚层发育不良 儿童神经心理发育NeuropsychologicalandBehavioraldevelopment 本节重点儿童大运动 精细运动 语言和个人 社会四方面行为发育的特点和关键年龄 脑的发育Braindevelopment 体格生长 神经系统 02468101214161820年龄 岁 20 40 60 80 100 120 神经系统和体格生长发育的对照 脑各部位髓鞘形成顺序脊髓 脑干 大脑皮层 运动皮层 如锥体束 生后5月 4岁形成联络皮层8岁完成 缓慢延续至成人 脑发育3岁基本完成 8岁接近成人 行为是人心理活动的外在表现 心理行为发育 心理是人脑在客观现实作用下产生的神经活动 条件反射是产生心理现象的主要机制 感知觉的发育SenseandPerception 知觉人脑对事物种各属性的综合反映 感觉是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映 视觉发育 新生儿2月视觉最佳焦距20cm视线和头可随物移动 8 9月视深度觉发育18月能辩大小形状5岁能区分物颜色 6岁视深度觉充分发育视觉发育的关键期 3月 6岁 听觉发育 听觉audition 新生儿能寻找声源 辩音量 音调 音色 语音和非语音7月对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声听觉与语言发育直接相关 触觉touch 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌和足底的触觉已非常敏感 5月知伸手取物8月知寻找物体1岁空间和时间知觉萌芽3岁辩上下4岁辩前后 早晚今明昨天5岁辩左右 前后天 运动的发育MotorDevelopment 先天性非条件反射 紧张性颈反射 握持反射 爬行反射 踏步反射 大运动的发育grossmotor 抬头lifthead 0 1月抬头1 2 1 3月抬头45 4 7月 翻身rollover 5 7月独坐一会儿 坐sit 爬creeps 7 9月用上肢爬 9 12月独站片刻 站stand 1岁独走几步 走walk 1 5 2岁跑 跑run 跳hops 6月扶跳 3 4 5岁独足跳 大运动发育 二四六八 抬lifthead 站standalone 翻rollover 走walkalone 坐sit nosupport 跑runwell 爬creeps 独足跳hops 十周岁二岁三岁 口诀 1月 抬头 2 3月 4月 4月 6月 7 8月 8 9月 10月 坐 站 精细运动发育FineMotor 玩手playhands 2 4月 5 6月伸手抓物 抓握holdandgraspobject 物体换手passobject 6 8月 拇食指钳小丸thumb fingergrasp 8 12月 自发乱画scribbles 1 1 5岁 叠纸foldpaper 2岁 搭桥imitatebridge 2 3 5岁 精细运动发育 玩手playhands 乱画scribbles 抓物graspobject 折纸foldpaper 换手passobject 搭桥imitatebridge 对指thumb fingergrasp 三五七九月 一岁二岁三岁 口诀 运动发育的规律头 尾 近 远 正 反泛化 集中 不协调 协调 语言与言语的发育LanguageandSpeechDevelopment 语言发育 条件听觉器官发音器官语言中枢言语环境训练方式语言与动作结合训练 新生儿模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础 言语的发育 7 24月感受语言的关键期2 3岁言语发育的关键期 言语发育阶段 发音理解表达 1 6月发单音和单音节 发音阶段 新生儿出生时已开始发音2 3月能发出喉音 7 11月发重复音节 6 7月 爸爸妈妈 10 13月喊 妈妈 1 3岁说单词 短句和唱短歌谣 4 5岁说复合句和背儿歌 1 6月发音阶段元音 辅音 单音节 言语发育阶段 1 3岁单词单句阶段单词 简单句 7 11月学语阶段组合音节 含糊语声 4 6岁成语阶段复合句 个人 社会能力的发育Personal SocialSkill 笑smile 1 2月逗笑 怕生shywithstrangers 5 8月 做再见wavebye bye 7 11月 示需要indicatewants 10 14月 交往游戏playinteractivegames 1 5 2 5岁 穿衣putonT shirt 2 5 4岁 个人 社会能力 笑smileresponsively 会穿衣putonT shirt 认生shywithstrangers 做再见wavebye bye 示需要indicatewants 做游戏playinteractivegames 二六九月一岁二岁三岁 口诀 儿童早期心理行为发育的四个方面 精细运动 大运动 语言 个人 社会 遗传Heredity 智力遗传方式是多基因遗传遗传决定发育速度和潜力性格 情绪 环境Environment经验 早期 可使神经系统发生一些重要的修饰 脑为了适应性功能的需要将有重要功能的神经元和连接方式保留下来 疾病 出生前 出生后的不利环境因素 如脑缺氧 脑损伤 脑炎营养 早期严重 持久的营养不良家庭 社会 神经心理发育评价 方法常用心理测