中药学12活血化瘀药PPT课件.ppt

第十二章活血化瘀药 1 瘀血概述 血液为人体重要物质之一 但必须通行流畅以濡养周身 如有阻滞则往往发生疼痛 肿块等病症 活血祛瘀药功能行血散瘀 解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症 故临床应用甚为重要 复习 2 瘀血形成的病机 气虚致瘀 载气者为血 运血者为气 气血充盛则循运正常 气滞致瘀 气行则血行 气滞则血瘀 若肝气郁结 疏泄不利 气机失畅 血液运行亦可因之阻塞 血寒致瘀 血得温则行 得寒则凝 若感受外寒 或阴寒内盛 寒邪入于经脉 则使经脉挛缩而拘急 血因凝涩不得畅通 进而形成瘀血 血热致瘀 热入营血 煎灼营阴 血与热互结 或使血液粘滞而运行不畅 或热灼脉络 迫血妄行 故 医林改错 说 血受寒则凝结成块 血受热则煎熬成块 外伤致瘀 是指各种外伤 诸如跌打损伤 或过度负重努伤等 则外可伤皮肤 内可伤脏腑 从而使血离经隧 不能及时消散或排出 形成瘀血 情志内伤或饮食起居失宜致瘀 情志内伤 可使气机郁滞 气郁血滞 久而成瘀 此外 古代医家认为 饮食起居失宜 亦可导致血瘀而变生它病 故 证治准绳 说 饮食起居 一失其宜 皆能使血瘀滞不行 故百病由瘀血者多 复习 3 概述 一 概念 凡以通利血脉 促进血行 消散瘀血为主要作用的药物 称为活血化瘀药 又称活血祛瘀药 其中活血作用强者 称破血药 二 药性特点 活血祛瘀药味多辛 苦 性善行散 主入心 肝二经 适用于各种瘀血阻滞的病证 4 三 分类 1活血止痛药 主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛 如头痛 胸胁痛 心腹痛 痛经 产后腹痛 肢体痹痛及跌打伤痛等 2活血调经药 主要适用于妇女月经不调 痛经 闭经 产后瘀滞腹痛等证 3活血疗伤药 主要适用于跌打损伤 瘀血肿痛 筋伤骨折及金疮出血等伤科病证 4破血消癥药 主要适用于癥瘕积聚 血滞闭经等瘀血重证 5 四 注意 1注意配伍多配行气药 气为血之帅 气行则血行 行气有助于行血 2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用 6 教学要求 掌握活血化瘀药的概念 功效 适应范围及使用注意 掌握川芎 延胡索 郁金 莪术 丹参 益母草 红花 乳香 牛膝等药 熟悉姜黄 泽兰 三棱 没药 桃仁 鸡血藤 骨碎补 穿山甲 水蛭 斑蝥等药 7 第一节活血止痛药 药性特点 多具辛味 既入血分 又入气分 活血之中兼有很好的行气止痛的作用 适应证 主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛 如头痛 胸胁痛 心腹痛 痛经 产后腹痛 肢体痹痛及跌打伤痛等 8 川芎 神农本草经 药用 伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost 的根茎 9 川芎 性味与归经 辛 温 归肝 胆 心包经 10 川芎之应用 特点 上行头目 下达血海 中开郁结 尤为妇科调经要药 治月经不调 经闭 痛经 常配当归等药同用 治胸胁疼痛 可配柴胡 香附等同用 治风湿痹痛 可配羌活 独活等同用 治疮疡肿痛 跌打损伤 配乳香 没药等同用 治头风头痛 可配细辛 白芷等同用 11 川芎 12 川芎之应用 处方用名 川芎 抚芎 洗净 晒干 切碎用 灸川芎 清炒至微焦 一般用量与用法 一钱至三钱 煎服 研粉吞服每次1 1 5g 方剂举例 川芎茶调散 和局方剂 川芎 细辛 白芷 羌活 防风 荆芥 薄荷 甘草 治风寒感冒头痛 13 延胡索 雷公炮炙论 药用 罂粟科草本植物延胡索CorydalisturtschaninoviiBess f yanhusuoY H ChouetC C Hsii的块茎 14 延胡索 性味与归经 辛 苦 温 归心 肝 脾经 15 延胡索之应用 活血力弱 止痛力佳 能治一身上下诸痛 单味用亦效 治疗胃脘疼痛 可配伍川楝子同用 治疗寒凝气滞血瘀 胸痹疼痛 可与瓜蒌 薤白同用 治疗痛经 可与当归 川芎 白芍 香附同用 治小肠疝痛 可配伍小茴香 乌药 吴茱萸 用于跌打伤痛 可配伍当归 川芎 乳香 没药 近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛 可配伍活血行气药同用 16 延胡索 17 延胡索之应用 处方用名 生延胡索 晒干用 延胡索 玄胡索 延胡 玄胡 醋拌制后切片用 酒炒延胡索 黄酒拌后炒干 一般用量与用法 一钱至三钱 煎服 研末吞服 每次三分至一钱 使用注意 罂粟科 夏季采 陈旧良 宜醋制 辛苦而温 入肝脾心 功善止痛 作用广泛 能用治一身上下诸痛 无论气滞疼痛 血瘀疼痛咸有效验 18 郁金 药性论 药用 姜科草本植物郁金 广西莪朮 姜黄或莪朮的干燥块根 19 郁金 性味与归经 辛 苦 寒 归心 肺 肝经 20 郁金 郁金 以功效为名 则可知主要功能在于解郁 既入气分以疏肝解郁 复入血分以活血调经 且能化痰湿以开心窍 凉血热以止吐衄 至于黄疸之症 用之能利胆退黄 配合应用 亦有一定功效也 注意 畏丁香 21 郁金 22 姜黄 新修本草 药用 姜科草本植物姜黄CurcumalongaL 的干燥根茎 23 姜黄 性味与归经 苦 辛 温 归脾 肝经 24 姜黄之应用 治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症 常与当归 白芍 红花 延胡索等配合应用 治疗风湿臂痛 在临床上常与羌活 白朮 当归等同用 本品又可用于痈疡疮疖 可与大黄 天南星 白芷 天花粉等药配合 研末外敷 25 姜黄 26 姜黄之应用 处方用名 姜黄 片姜黄 洗净 晒干 切片用 一般用量与用法 一钱至三钱 煎服 外用适量 方剂举例 金黄散 外科正宗 大黄 黄柏 姜黄 白芷 南星 苍朮 川朴 甘草 天花粉治一切痈疡疮疖初起 红肿热痛 属阳证者 27 降香 活血散瘀 血瘀气滞之胸胁心腹疼痛 止血定痛 创伤出血 跌打瘀肿疼痛 降气辟秽 和中止呕 秽浊内阻 呕吐腹痛 部位 胸 胃 28 第二节活血调经药 药性特点 大多辛散苦泄 主入肝经血分 既可活血化瘀 又可调经止痛 适应证 主要适用于妇女月经不调 痛经 闭经 产后瘀滞腹痛等证 29 丹参 药用 唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge 的根及根茎 30 丹参 性味与归经 苦 微寒 归心 心包 肝经 31 丹参 32 丹参 近年来临床常用本品治疗冠心病 心肌梗塞 肝脾肿大等病症 活血祛瘀作用亦非常广泛 尤以治疗胸肋疼痛 症瘕结块 以及月经不调 经闭经痛具有良效 常与川芎配伍应用 惟药性寒凉 用于血热瘀肿病症尤为适宜 在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面 往往配合砂仁 檀香等药同用 33 丹参 处方用名 丹参 紫丹参 洗净 晒干 切碎用 炒丹参 清炒至微焦 猪心血拌丹参 用猪心血 黄酒拌后干燥 增强养血安神作用 一般用量与用法 三钱至五钱 煎服 注意 反藜芦 34 丹参 按语 一味丹参 功同四物 查四物汤方 地黄 芍药 当归 川芎 随君臣灵活之变化 药物生熟 品种及药用部份之改变 而有补血 活血之不同 而丹参活血之功有余 补血之力不足 谓之活血祛瘀之功同于四物则可 谓补血之用相等 则非矣 方剂举例 复方丹参片 中华人民共和国药典 丹参 三七 冰片治胸中憋闷 心绞痛 35 桃仁 药用 蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子 36 桃仁 性味与归经 苦 甘 平 有小毒 归心 肝 大肠经 37 桃仁 38 桃仁 处方用名 桃仁 桃仁泥 老桃仁 单桃仁 去种皮 打碎用 桃仁霜 去油制霜用 一般用量与用法 一钱至三钱 煎服 桃仁霜入汤剂须包煎 注意 孕妇忌用 便溏者慎用 本品有毒 不可过量 39 红花 药用 菊科本草植物红花CarthamustinctoriusL 的筒状花序 40 藏红花 又名番红花 鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头 41 桃仁与红花功效主治异同 相同点 活血祛瘀 调经止痛 治疗瘀血痛经 闭经 月经不调等 同中之异 桃仁苦泄下行 善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂 小腹硬满等 红花辛温通经 善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等 不同点 桃仁又能润肠通便 止咳平喘 治疗肠燥便秘 咳喘等 红花小量又可养血 治疗瘀血阻滞 心血不生证 藏红花甘凉 活血之力大于红花 又凉血解毒 治温病发斑神昏以及热痹顽痹等 42 益母草 坤草 药用 唇形科草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部份 43 益母草 性味与归经 辛 微苦 微寒 归心 肝 膀胱经 44 益母草 45 益母草 按语 益母草原名茺蔚 因擅长于活血调经 能治各种妇女血瘀之症 为妇科常用要药 尤善于治产后恶露不尽 瘀滞腹痛 有祛瘀生新之效 故有益母之号 兼能利水消肿 凉血消疹 均可单味独用 唯用于肾炎水肿 用量需大 一般用量与用法 三钱至一两 煎服 附药 茺蔚子 又名小胡麻 三角胡麻 即益母草的果实 功能活血调经 凉肝明目 适用于月经不调 痛经经闭 目赤肿痛或眼生翳障等症 46 泽兰 药用 唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部份 47 泽兰 性味与归经 苦 辛 微温 归肝 脾经 48 泽兰 49 牛膝 药用 苋科草本植物川牛膝或牛膝的根 50 牛膝 性味与归经 苦 酸 平 归肝 肾经 51 牛膝 52 牛膝 使用注意 孕妇及妇女月经过多者忌用 遗精滑精及气虚下陷者忌用 品种 川牛膝长于活血 利尿 引血下行 怀牛膝长于补肝肾 强筋骨 附药 土牛膝 又名杜牛膝 即苋科植物牛膝的野生品的干燥根 性味苦 酸 平 功能活血祛瘀 泻火解毒 利尿 适用于妇女经闭 风湿痹痛 跌打损伤及咽喉肿痛 白喉等病症 53 鸡血藤 药用 豆科攀援灌木密豆花SpatholobussuberectusDunn 的藤茎 54 鸡血藤 行血补血 月经不调 痛经 闭经等血瘀血虚证 舒筋活络 风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等 55 穿山甲 药用 鲮鲤科脊椎动物动物穿山甲ManispentadactylaLinnaeus的鳞甲 56 穿山甲 性味与归经 咸 微寒 归肝 胃经 57 穿山甲 58 穿山甲 处方用名 穿山甲 炙山甲 炙甲片 用铁砂拌至胖大呈黄色 一般用量与用法 一钱至三钱 煎服 也可研末吞服 每次1 1 5g 使用注意 穿山甲咸而微寒 性善走窜 痈疽已溃及孕妇忌用 59 王不留行 药用 石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis Neck Garcke的成熟种子 60 穿山甲与王不留行功效主治异同 相同点 二药同能祛瘀血 通经络 下乳汁 治疗瘀血闭经 痛经 癥瘕 积聚 产后缺乳等 穿山甲王不留 妇人吃了奶常流 同中之异 穿山甲祛瘀通络优于王不留行 又治顽痹证 王不留行祛瘀通经优于穿山甲 又治跌打伤痛等 不同点 穿山甲尚能消痈排脓 治疗疮痈肿毒 瘰疬痰核等 王不留行尚利尿通淋 治疗石淋 砂淋等 也常用作耳穴贴压剂 61 月季花 62 第三节活血疗伤药 药性特点 多辛苦 主归肝 肾经 既能活血化瘀 又善于消肿止痛 续筋接骨 适应证 主要适用于跌打损伤 瘀血肿痛 筋伤骨折及金疮出血等伤科病证 63 乳香与没药 64 乳香与没药功效主治异同 相同点 均为树脂类药 能活血止痛 消肿生肌 为止痛要药 治疗跌打损伤 瘀血疼痛及疮痈肿痛等证 常相须为用 入煎剂均需包煎 胃弱者慎服 不同点 乳香长于活血伸筋 没药偏于散血化瘀 行气舒筋方中多用乳香 活血散瘀方中多用没药 65 土鳖虫 续筋接骨 骨伤科要药 破血逐瘀 血瘀闭经 产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚 孕妇忌用 66 自然铜 散瘀止痛 接骨疗伤 能促进骨折的愈合 为接骨续伤之要药 水煎服 10 15g 入丸散每次0 3g 陈久者良 67 苏木 药用 豆科植物苏木的干燥心材 68 苏木 活血疗伤 跌打损伤 骨折筋伤瘀滞肿痛 祛瘀通经 血瘀闭经 痛经 产后瘀滞腹痛 心腹疼痛及痈肿疮毒 69 第四节破血消癥药 药性特点 虫类药居多 味辛 苦 兼有咸味 均入肝经血分 药性峻猛 能破血逐瘀 消癥化积 适应证 主要适用于癥瘕积聚 血滞闭经等瘀血重证 70 莪术 药用 姜科草本植物莪朮或广西莪朮的根茎 71 莪术 破血行气 血瘀气滞的癥瘕积聚 闭经 腹痛等 消积止痛 食积气滞 脘腹胀痛 醋制 孕妇及妇女月经过多者忌用 72 三棱 73 三棱与莪术功效主治异同 相同点 破血行气 消积止痛 常相须为用 治疗癥瘕积聚 闭经 产后瘀痛及食积气滞之证 不同点 三棱破血力较强 莪术长于行气消积 74 水蛭 咸 苦 平 有小毒 破血逐瘀 血瘀闭经 癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证 特点 善行能行血 行迟不伤血 75 水蛭 水煎服 3 6g 入丸散 每次0 3 0 5g 孕妇及妇女月经过多者忌用 本品含水蛭素 肝素 抗血栓素等 76 虻虫 苦 微寒 有小毒 破血逐瘀 散结消癥 血瘀闭经 癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证 水煎服 1 1 5g 研末服 每次0 3g 77 斑蝥 辛 热 有大毒 破血逐瘀 散结消癥 血瘀闭经 癥瘕积聚 攻毒蚀疮 痈疽恶疮 顽癣 瘰疬等 内服多入丸散0 03 0 06g 外用适量 78 土鳖虫 水蛭 虻虫 斑蝥功效主治异同 相同点 均有较强的破血逐瘀 散结消癥作用 治疗血瘀经闭 癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证 均有毒性 虚人 老人及孕妇禁用 不同点 土鳖虫作用较为和缓 并长于续筋接骨 为伤科接骨要药 水蛭性阴下趋 作用持久 善破痰饮 瘀血之坚积 虻虫药性刚猛 作用峻急而短暂 功专逐瘀消癥 斑蝥有大毒 内服宜慎 消癥散结力强 且能以毒攻毒 消肿散结 治疗痈疽恶疮 顽癣 瘰疬等 79 干漆 80 儿茶 81 刘寄奴 82 卷柏 83 其他具有活血祛瘀功效的药物 一 活血祛瘀 赤芍药 牡丹皮 败酱草 清热药 大黄 泻下药 山渣 消食药 茜草 止血药 二 活血通络 路路通 理气药 虎杖 祛风湿药