医务人员的职业护.ppt

医务人员的职业护防 美国CDC报道 每年至少有1000万次针刺伤一名护士的职业生涯中发生的针刺伤平均为4 3次 年在1985 1999年统计有55名医务人员感染HIV 中国血源性疾病流行情况 7亿2千万人 HBV感染1亿2千万人 HBV病人HIV感染者和病人排名亚洲第2 全球第14截止2010年9月30日 全国累计报告艾滋病264302例 现存艾滋病病毒感染者和病人约70万 其中可能有44万人不知晓自己已经被感染 广东 艾滋惊魂 事件再敲职防警钟 2003年7月23日 120 急救车送到广州中医药大学第一附属医抢救 6小时抢救中 病人鲜血喷到急诊科医生的身上 脸上和眼睛里 一名医生为病人清理缝合伤口时手指被扎破 麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉 手术中医生的大衣 口罩都被病人喷出的鲜血染湿了 术前紧急 院方没有对病人的血液进行检查 而三天后的检查结果 病人HIV抗体反应呈强阳性 经CDC复查证实 是HIV病携带者 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 事件的警钟 医护工作者在可能接触病人的血液 体液 或分泌物时必须随时随地做好职业防护 职业暴露的概念 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有被感染的可能性的情况 病人的血液或具有传播HBV HCV HIV 梅素的液体 阴道分泌物 羊水及含有HBV HCV HIV 梅素的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染或医务人员被针刺伤或医务人员利器割伤或污染了医务人员的粘膜 职业暴露的危险性 HIV污染的针刺伤后感染概率20 6135 0 33 粘膜表面暴露感染概率1 1143 0 09 完整皮肤感染概率0 2712 0 00 职业暴露的常见原因 违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外 职业暴露的方式 针刺伤58 4 皮损22 7 粘膜污染11 2 割伤7 7 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤 护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体 80 的护士有被针刺伤的经历 医生 检验人员也有针刺伤的危险 被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18 针刺伤时只需0 004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV 被HCV污染的利器刺伤受感染率为5 6 被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0 4 暴露于含有HBV的血液 感染率为6 30 职业暴露的评估与处理 4个原则 及时处理 报告 保密 知情同意职业暴露的处理 现场处理 报告 随访监测职业暴露的评估 根据情况预防性用药 职业暴露后处理 1 现场伤口处理 皮肤 如有伤口 应在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂水或流动水冲洗 受伤部位的消素 伤口应用消毒液 如75 的酒精 0 5 碘伏 浸泡或涂抹消毒 必要时伤口包扎 粘膜 应用反复用清水或生理盐水冲洗干净 2 皮肤污染皮肤污染部位用肥皂和大量的水冲洗 并用适当的消毒剂消毒 如75 酒精或0 5 的碘伏 3 眼睛溅入液体眼睛溅入液体 立即用生理盐水或清水冲洗 避免揉擦眼睛 连续冲洗至少10分钟 4 溢出如有感染性或可能感染的物质溢出 先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖 用消毒剂 如含氯消毒剂 倒在溢出区周围 然后再倒在吸水材料上 10分钟后 用吸水材料将溶液擦净 放入污物桶 最后用消毒剂擦洗现场 5 衣物污染1 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散 脱掉防护手套 洗手并更换隔离及手套 2 将已污染的隔离衣及手套放入专用容器 如果个人衣物被污染 应立即将污染处浸入消毒液 报告与保密 本着自愿的原则可通知其上级 以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 报告感染管理科备案 进行预防接种 跟踪随访 以便进一步给予干预治疗 主管机构应详细记录所发生的情况1 记录受污染者个人资料 职业暴露发生的时间 地点 暴露方式 暴露部位 损伤程度 伤口深浅 大小 有无出血 暴露源种类 HIV的血液 HIV的培养液等 和患者的姓名 性别 年齡 诊断 详细通讯 住址 包括亲属的性名及详细通讯及住址 尽可能获悉病人的病毒裁量水平 2 记录暴露处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间 药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况 风险的评估由专业人员进行风险评估后 决定是否进行药物预防和使用何种药物评估的步骤 暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定 评估暴露的程度分级 暴露程度分级 1 免疫预防 根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种 使用应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行 如注射乙肝疫苗 流感疫苗等 预防性用药 2 预防性用药 HIV暴露 根据卫生部制订的 医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则 医务人员发生感染性职业暴露属艾滋病职业暴露者 要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 预防性用药 基本用药程序 两种逆转录酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天强化用药程序 是在基本用药程序的基础上同时增加一种蛋白酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天预防性用药应当尽早开始 最好在暴露后4小时内实施 最迟不得24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 发生一级暴露且暴露源的病毒裁量水平为轻度时 可以不预防性用药发生一级暴露且暴露源的病毒裁量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒水平为轻度时 使用基本用药程序发生二级暴露且暴露源的病毒裁量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒裁量水平为轻度或者重度时 使用强化用药程序暴露源的病毒裁量不明时 可以使用基本用药程序 乙肝 越早越好 24小时内最佳 最迟不超过7天 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法 你应该早就打过乙肝疫苗吧 也可加注免疫球蛋白 丙肝 没有疫苗 也没有补救措施来预防 不主张用免疫球蛋白 严格进行感染控制的原则和操作是非常必要的 艾滋病 没有疫苗 可用免疫球蛋白 追踪监测根据接触疾病的性质定期检测及随访 艾滋病 在暴露后的当天 4周 8周 3个月 6个月 一年定期追踪 对艾滋病病毒抗体进行检测 对用药的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等 乙肝 暴露后当天 3个月 6个月追踪 丙肝 暴露后当天 4周 3个月 6个月追踪 梅毒 暴露后当天 4周 3个月追踪 职业暴露的预防 预防感染原则1 标准预防标准预防 又称为双向预防 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物等均有传染性 医务人员在接触上述物质时 必须采取防护措施 同时 还应根据疾病的传播途径采取空气 飞沫 接触隔离措施 以预防疾病传至医务人员 又要预防医务人员传至病人 医护人员标准防护流程 标准预防原则的五项基本要求 对所有器具严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物 安全处置锐利器具 安全处置锐利器具 1 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 2 在侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少创口出血 3 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 4 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 5 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 6 勿将锐利废物同其它废弃物混在一起 7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 将血样标本注入试管中 抽血 拔出针头时 职业暴露的常见原因 抽血 分离输液器时 经常发生在患者或其他人员突然移动时 收拾手术污物 职业暴露常见原因 直接接触 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 职业暴露的常见原因 切割 放置在床头桌 小车或托盘中的针头 分离或处理 弄弯或剪断 使用过的注射器针头 不合适丢弃导致的损伤 针头丢弃在塑料袋中 切记标准预防原则 杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也无论是病毒抗体检测阳性或阴性 都把它当作潜在的传染源来加以防护 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度 标准预防措施 手卫生 洗手及手消毒手套口罩 帽子防护眼镜 防护面罩消毒 灭菌利器处理病人隔离医疗废物处理健康监护 1 手卫生 手易被细菌污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样 经过24小时培养后结果显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 1 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 2 可降低30 40 的耐药菌感染 医务人员防护最简单 最有效 最方便 最经济的方法 手卫生 手卫生 洗手 医务人员用洗手液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒 医务人员用速干子消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用洗手液流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 标准预防措施 洗手及手消毒 普通洗手流动水洗 洗手液时间 1分钟洗手指征 1 在接触病人前后2 进行无菌技术操作前后 进入和离开隔离病房 ICU等重点部门时 戴口罩和穿脱隔离衣前后3 接触血液 体液 分泌物 排泄物或被污染的物品后4 脱手套后立即洗手 手卫生要求 1 10秒以内为无效洗手2 流动水3 手套不能代替洗手4 手消毒必须先清洁 减少有机物的影响5 卫生手消毒需要使用中效消毒剂6 不设公用擦手巾 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指尖 拇指 腕部 时间不少于10 15秒 流动水洗净 标准洗手方法如下图 1 掌心对掌心2 手指交错掌心3 手指交错掌心搓擦对手背搓擦对掌心搓擦 4 两手互握互搓指背5 拇指在掌中转动搓擦6 指尖在掌心中搓擦 手消毒方法 消毒指征1 进入和离开隔离病房2 穿脱隔离衣前后3 接触血液 体液和被污染的物品后4 接触特殊感染病原体后手消毒方法 消毒剂直接擦拭或浸泡1 3分钟消毒剂 0 5 碘伏 75 酒精步骤同洗手 外科洗手 外科刷手 应用洗手刷蘸洗涤剂将指甲内污物刷净 并洗净双手臂 擦干 再用手消毒剂刷手或泡手 2 标准预防措施 手套 为什么要戴手套 提供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险 正确使用手套 手套质量必须合格应戴一副合适的手套手上有伤口时应戴双层手套操作戴手套前应进行手卫生 不能因为戴手套而取代手卫生 有可能接触血液 体液及污染物必须戴手套 同一患者更换操作部位 如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套 接诊下一个患者应更换手套 手套被血液或其他感染物污染 刺破 损坏 应立即更换脱掉手套后应立即进行手卫生 3 标准预防措施 口罩 帽子 口罩选择 口罩阻尘率过滤率为95 以上 口罩与面部密合程度面部封闭泄漏 10 佩戴舒适度及时更换 4h 4 标准预防措施 防护镜 面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜 面部防护罩 口罩动脉穿刺要戴面部防护罩 因血液溅入眼中的发生率较高在有可能发生血液 体液 分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时 应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙 口罩的正确使用 一旦口罩潮湿或污染 要立即更换口罩 不用口罩时要立即摘掉 不要长时间挂在脖子上 摘取或处理口罩后 要立即进行手卫生 注 外科口罩必须将光滑的一面朝外 医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气 帽子 作用预防医务人员受到感染性物质污染 预防微生物通过头发上的灰尘 头皮屑等途径污染环境和物体表面 6 标准预防措施 消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒 达到消毒水平 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌其他有可能导致感染的医疗器械 器具必须达到灭菌或者消毒水平 7 标准预防措施 利器处理 国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历 占92 3 北京432名实习生 10个月内发生111次针刺伤北京1075个护士 886个发生针刺伤 发生率80 6 广州87 9 护士有过锐器伤的经历 利器处理 采用一次性使用针头 刀片 锐器等使用利器盒 将用过的针头或锐器立即放入耐刺的利器盒中利器盒放置到位 便于利器丢弃摘掉手套后或接触血液体液后立即洗手 8 标准预防措施 医疗废物处理 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 感染性废物3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液4 各种废弃的医学标本5 废弃的血液 血清 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 注意事项 医疗废物达到容器的3 4