无创呼吸机使用新.ppt

无创呼吸机使用及护理 金花 简要 无创呼吸机 BiPAP 是一种体积小 适合无创正压通气 NPPV 的呼吸机 它使用简便 安全 操作灵活 疗效可靠 随着医疗水平的不断提高进步 特别是防治 非典 以后 BiPAP呼吸机开始大规模进入基层医院 现将BiPAP呼吸机的临床应用做如下介绍 以提高BiPAP呼吸机的使用率 一作用原理 无创呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力 容积 P V 曲线 吸气时提供一个较高的吸气压 IPAP 可帮助患者克服气道阻力 增加肺泡通气量 降低吸气肌负荷 减少患者呼吸肌做功和耗氧量 有利于呼吸肌的休息 呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压 EPAP 相当于呼气末正压 PEEP 起到机械性支气管扩张作用 增加通气量 增大功能残气量 防止肺泡萎陷 改善通气 血流比例 提高PaO2 使肺泡内CO2有效排出 从而达到提高PaO2 降低PaCO2的目的 二无创通气概念 无创通气是指不经人工气道 气管插管或气管切开 进行的机械通气 无创通气包括胸外负压通气 高频振荡通气 膈肌起博 经面 鼻 气道正压通气 目前临床以后者常用 三患者的选择 有自主呼吸有足够的意识有清除气道分泌物的能力能配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳 四治疗各种呼吸衰竭疾病的特点 严重急性呼吸综合征 SARS 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 慢性阻塞性肺疾病 COPD 支气管哮喘神经中枢和呼吸肌疾患急性肺损伤 ALI 和急性呼吸窘迫综合征 ARDS 心源性肺水肿机械通气的撤离 1严重急性呼吸综合征 SARS SARS主要病理特征是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 早期特征是肺水肿 透明膜形成 易出现低氧血症 治疗可持续使用BiPAP呼吸机通气至病情缓解 如低氧血症不能缓解 及时进行有创机械通气治疗 在施行BiPAP时必须注意两方面的问题 一是治疗的有效性 二是医务人员的安全性 因BiPAP有漏气效应易致气溶胶弥散 一定要注意医务人员的防护 2阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS BiPAP呼吸机是治疗OSAHS的重要手段 特别适合老年人伴有心肺血管疾病的患者 如合并慢性阻塞性肺疾病 它既保证上呼吸道开放 又符合呼吸生理过程 增加了治疗依从性 患者接受培训后 可以在家治疗 每晚佩戴 疗效显著 3慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD主要是肺通气功能障碍 最大通气量降低 通气和血流比例失调 换气功能发生障碍 可引起缺氧和二氧化碳潴留 最终出现呼吸衰竭 BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期 控制呼吸衰竭 减少气管插管或气管切开的需要 从而避免有创通气带来的各种严重并发症 4支气管哮喘 支气管哮喘主要是气道黏膜下组织水肿 分泌物增多等 内源性呼吸末正压 PEEPi 高 用PEEP不能使支气管扩张 反而使肺泡压力升高 患者难以接受 故急性重症支气管哮喘应及早建立人工气道 BiPAP呼吸机不能像有创通气保证气道的通畅 有时还存在人机不同步现象 不能有效排除气道分泌物 对重度哮喘早期使用BiPAP呼吸机 可提高肺泡通气量 减少呼吸功 但使用过程密切观察患者病情变化 无效时应及时进行有创通气 5神经中枢和呼吸肌疾患 如脑血管病变 脑炎 脑外伤 药物中毒 吉兰 巴雷综合征等诱发的呼吸衰竭 气道阻力和肺顺应性基本无变化 只要神志清醒 首选BiPAP呼吸机 6急性肺损伤 ALI 和急性呼吸窘迫综合征 ARDS ARDS是ALI发展而来 ALI是早期阶段 ARDS是晚期阶段 由于肺内或肺外严重疾病引起肺毛细血管炎症损伤 继发急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭 早期轻症患者可用BiPAP呼吸机 非感染性因素诱发的ARDS 如手术 骨折 短时通气后迅速改善低氧 并能较快脱机 首选BiPAP呼吸机通气 感染性因素诱发者 病情重 应及早建立人工气道 7心源性肺水肿 BiPAP呼吸机通气不仅能改善气体交换 通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能 心功能不全时 胸腔负压显著上升 双水平气道正压通气使胸腔负压下降 左心室跨壁压 后负荷相应下降 心源性肺水肿患者神志清楚 自主呼吸强 需通气的时间短 BiPAP呼吸机通气治疗的效果好 8机械通气的撤离 BiPAP呼吸机可应用于撤机病人 研究表明 对于2h带管自主呼吸试验失败的病人 拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率 减少机械通气时间 缩短ICU住院天数 提高生存率 对于气管切开病人 需将气切导管气囊完全排气 封闭气切导管口 然后再行无创正压通气 如有需要可以更换较小口径的气切导管以减少气道阻力 五BiPAP呼吸机的操作要点 1检查呼吸机和连接管路2调整呼吸机参数3连接氧气及氧流量的调节4连接呼吸机将管路与面罩连接5固定面罩将面罩与患者面部密切接触 避免漏气 使患者感觉舒适6指导患者呼吸指导患者用腹式呼吸7通气时间通气时间应尽可能长 待患者病情缓解 可逐渐缩短通气时间 降低通气压力 直至脱机 检查呼吸机和连接管路 注意呼吸机是否正常运转 更换滤网 BiPAP呼吸机的管道是单管 单管指只有一根进气管道 呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出 通过EPAP或持续气道正压通气 CPAP 的持续气流帮助呼出气排出 当EPAP或CPAP设置过低时 3 5cmH2O 可能会导致呼出气体排空不完全而引起CO2重复呼吸 调整呼吸机参数 调节模式自主呼吸模式 S 呼吸完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 适用于自主呼吸稳定的轻度患者自主呼吸 强制呼吸模式 S T 在自主呼吸时以S模式进行 无自主呼吸则行强制通气 T 适用于自主呼吸稳定 但可能有呼吸停止强制通气模式 Time T 呼吸频率完全由呼吸机决定 呼吸周期完全由呼吸机决定 调整呼吸机参数 IPAP和EPAP调节IPAP范围 5 25cmH2O 初设 8cmH2O 逐渐升高 EPAP范围 4 25cmH2O初设4 8cmH2O使IPAP EPAP 4cmH2O 逐渐增加IPAP 增加EPAP 则需IPAP同步增加 以保持通气压力的稳定 连接氧气及氧流量的调节 将氧流量调整到5L min左右 并与面罩接头相接 使患者的SaO2或PaO2达90 或60mmHg以上 否则调高氧流量 随着氧流量的不断升高 面罩内氧浓度也不断升高 若面罩密闭 其变化规律为 以2 4 6 8 10L min的氧流量供氧时 面罩内对应的氧浓度分别为27 34 41 50 54 可以简记为4L min氧流量对应氧浓度为35 左右 6L min氧流量对应氧浓度为40 左右 六护理要点 1对护理人员的要求2心理护理3一般护理4呼吸机消毒 1对护理人员的要求 要求护理人员熟练把握无创呼吸机的操作技能 把握BiPAP无创呼吸机性能 使用方法 提高操作熟练程度 学习参数调节及故障排除技能 使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况 消除患者迷惑心理 增强患者信心 2心理护理 医务人员向患者及家属介绍病情 让其熟悉使用无创呼吸机的目的和必要性 同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用 消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感 耐心解释 安慰患者 尤其对老年人应有更多的关心 对固执 违拗 逆反心理者 应多加解释说明 积极配合治疗 患者因交流方式的改变 护士应仔细分析其眼神 表情及手势所表达的信息 及时了解患者的需求 增加其安全感 若发现异常及时通知医生 采取相应有效处理 3一般护理 上机前预备 选择合适的鼻面罩 保持呼吸道通畅 无创呼吸机检测使用中的护理 疗效的判断 生活护理 饮食护理 呼吸管道护理 呼吸机的监测 病情观察 并发症后护理 上机前预备 选择合适的鼻面罩 一般危重患者呼吸较弱 多用嘴呼吸 故应选用面罩 面部小 颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩 将鼻面罩与面部吻合好 四头带或固定带松紧要适宜 以鼻面罩不漏气为准 可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩 不可让患者有过强的压迫感 在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤 避免压伤和擦伤面部皮肤 上机前预备 保持呼吸道通畅 使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰 尽量采取有效排痰措施 如 让患者用力咳嗽 咳痰 或给予拍背 雾化吸入等 促进排痰 对于痰液黏稠者 指导其多饮水 加以氧启动雾化吸入以稀释痰液 有利于痰液咳出 也可予以药物治疗 帮助痰液排出 保持呼吸道通畅 上机前预备 无创呼吸机检测 护理人员在上机前 必须严格测试呼吸机的功能是否完好 检查各管道是否消毒完毕 有无漏气 是否通畅 湿化器水位是否正常 湿化器中的水是否需要加温 有无备用蒸馏水 电源是否稳定 另外 应改善急救设备 创造具有紧急插管的条件 当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时 应积极改为有创通气 故必须预备好急救用物 使用中的护理 疗效的判断 正规无创呼吸机治疗1 2h后 应全面评估患者的一般状况和动脉血气情况 如PaCO2进行性增高 PH显著降低 应考虑进行有创通气治疗如病情虽无改善但无恶化 可继续治疗到4 6h评价疗效 如仍无改善可考虑换用其他治疗措施 使用中的护理 生活护理 应用机械通气后 患者生活自理能力下降 要求护士加强巡视 建立有效沟通方式 正确判定患者眼神 表情以及手势所要表达的含义 做到适时饮水 及时排痰 给予患者舒适的体位 增加与患者沟通交流时间 使患者尽量满足 愉快进行治疗 使用中的护理 饮食护理 合理安排饮食 应给予高热量 高蛋白 富含维生素 易消化的食物 但需避免糖分的过多摄入 因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加 加重呼吸衰竭 每日补充2500 3000ml的水分 可使痰液稀释 易于排出 如出现腹胀 应给予流质或半流质 使用中的护理 呼吸管道护理 给予患者适当的体位 取坐位或半卧位 30 保持呼吸道通畅 要点在于使头 颈 肩在同一水平 头稍向后仰 以有效开放气道 保持呼吸道通畅 注重防止枕头过高 影响气流通过而降低疗效 进行雾化吸入 也可调节湿化器 以利痰液排出 咳嗽咳痰剧烈 可停机20 30min 让患者休息片刻 将痰咳出 出现鼻塞症状 可用0 1 呋麻滴鼻液滴鼻 以收缩鼻黏膜血管 使用中的护理 呼吸机的监测 无创呼吸机治疗使用前将蒸馏水倒入湿化器内至水位线 约200ml 使气体先湿化再进入气道 以防呼吸道干燥 在使用中温度保持在31 33 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标 注重呼吸机的报警 使用中的护理 病情观察 护士应加强巡视 密切观察患者自主呼吸的频率 节律 与呼吸机是否同步 通气量是否适当 监测患者的神志 体温 心率 呼吸 血压 出入量 SpO2以及血气分析 血生化检查 血常规等项目 并记录在护理记录单上 使用中的护理 出现并发症后的护理 腹胀 应遵守预防为主 尽早处理的原则 指导患者用鼻呼吸 并减少吞咽动作 避免把气吸到胃内 对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药 以消胀通气 压迫性损伤 连续使用的患者每隔4h放松1次 每次15 30min 并对局部皮肤按摩 在鼻翼两侧涂凡士林 减少摩擦和损伤 也选用压疮预防贴减轻压力 如出现破溃 可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂 注重保持局部清洁 定时换药 防止继发感染 4呼吸机消毒 呼吸机在使用中需定期消毒每日用75