医院细菌耐药监测与预警机制（2019年医院感染和防控制度汇编）.doc

医院细菌耐药监测与预警机制（2019年医院感染和防控制度汇编） 1医院细菌耐药监测与预警机制（2019年）多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。 为加强对多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，依照卫健委多重耐药菌医院感染预防与控制指南（试行）及关于抗菌药物临床应用管理有关问题的的精神，结合我院具体情况，现就建立完善细菌耐药监测与预警机制相关工作要求如下，请各科室遵照执行。 一、临床科室（一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。 属多重耐药感染，应在24小时内填卡报告院感科。 （二）科内及科间告知制度 1、经管医生发现多重耐药菌感染病例应立即下“接触隔离”医嘱，报告科主任并通知本科医师、护士长或责任护士。 2、科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。 3、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。 24、护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单的卫生消毒。 5、转床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离。 （三）科室短时间内发生3例以上相同耐药菌病例，应立即向院感科报告。 （四）科室应按多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录，落实相关院感防控措施。 （五）医师应了解前五位医院感染病原微生物及耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。 二、检验科微生物室（一）应及时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“多重耐药菌”的字样红章，并同时将检验报告单送医院感染管理科和送检的临床科室。 （二）一旦短时间内发现某一病区有3例及以上某种耐药谱相同病原菌，应立即通知院感科。 （三）每季度统计常见多重耐药菌的科室分布、标本分布及医院感染发生情况并反馈科室，特别是重点部门。 三、院感科（一）每天到检验科查询微生物室有警标识提示的各科3多重耐药菌检出情况，一旦发现多重耐药菌病例及时通知并指导临床科室做好接触隔离工作。 （二）院感专职人员在接到临床或微生物室报告或在日常的监测中发现疑似医院感染暴发时应及时到现场进行初步调查指导控制，若高度可疑应立即向分管院长报告，另外还应向医务科、护理部通报。 （三）根据微生物室提供的全院及重点部门细菌耐药统计、分析结果，每半年公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况和多重耐药菌的检出变化情况、感染趋势，将细菌耐药统计结果及时书面通知各有关临床科室及医务科与药剂科，以便临床及时掌握信息，更好地指导抗菌药物使用。 按照卫健委卫办医政发xx38号文要求 1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息报告本机构医务人员。 2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用。