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十一项护理核心制度 一、分级护理制度（一）分级护理依据 1、特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 （1）病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）各种复杂或者大手术后的患者； （3）重症监护患者； （4）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护生命体征的患者； （5）实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者； （6）其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者； 2、一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理 （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3、二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 4、三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理 （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者；（二）分级护理工作要点 1、特级护理 （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 2、一级护理 （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，实施安全措施； （5）提供护理相关健康指导 3、二级护理 （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 4、三级护理 （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关健康指导。 第一点医嘱执行制度2.护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。 3.医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑的遗嘱，必须问清后方可执行4.执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。 5.除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。 如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去6.凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班第二点急救药品、器材管理制度2抢救药品、器材做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“二及时”（及时检查维修、及时领取补充）物品有明显标记，不准任意挪用。 3抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。 4抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，接药物失效期的先后放置和使用。 5各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。 抢救车需定点放置、定人保管，保证安全和使用方便。 6抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补充时，应在交接班登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证患者能及时使用。 7设有药品、器械配备基数卡。 做到账物相符，班班交接。 8封存抢救车管理封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间，护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。 9非封存抢救车管理每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，账物相符。 护士值班、交接班制度1.值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保持各项治疗护理工作准确及时进行。 2.每班必须按时交接班。 接班者提前10分钟接班，清点病人数、贵重器械物品、毒麻药品，按规定做好登记。 3.值班者必须在交接班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须作详细交班。 接班时发现问题，应由交班者负责，因接班不清，接班后再发现问题，则应由接班者负责。 4.认真执行“五交”、“五不交”制度。 五交交病情、交思想、交管道、交药物、器械、交陪人。 不交危重病人床边护理不周不交、各种管道不通畅不交、本班工作未完成不交、未做好下班准备工作不交、器械物品未清理好不交。 5白班应为夜班做好物品准备（消毒敷料、标本容器、注射器、常用器械、被服及特殊治疗用品等），以便夜班工作。 6每天应进行晨会集体交班，交班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重病人基础护理情况，有无褥疮发生，各种管道有无脱落，引流是否通畅等。 7晨会交班前护士长应检查交班报告，危重病人护理记录及危重病人护理情况，做到心中有数。 以利护理工作安排。 A、入院病人总人数，出院、转出、死亡、入院、转入、手术、危重病人数。 B、按床号顺序报告新入院、转入、手术、危重、抢救、病情突然变化以及特殊检查和特殊治疗的病人。 C、出院者讲明离开时间，转出者讲明转向何科。 死亡者简明扼要说明抢救过程及死亡时间。 D、新入院及转入病人报告入院（转入）的原因、时间、主要症状、体征、生命体征、既往重要病史，尤其是过敏史，存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果、各种检查标本的采集及处理完成情况等。 E、危重病人和有异常情况、特殊检查治疗的病人，应报告主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理，遗嘱执行情况，下一般需要重点观察和注意的事项。 F、前日手术病人需报告麻醉种类、手术名称、麻醉清醒时间、回病房后血压、生命体征波动情况、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况等。 准备手术病人报告术前准备和术前用药情况及术晨生命体征。 G、昏迷瘫痪等危重病人报告有无褥疮及各种导管固定和引流情况。 交班报告者要求A、语言清晰简洁，信息明确，不要含糊其辞，似是而非。 B、语速适中，声音洪亮，使用普通话。 第四点第五点护理文件书写制度1护理人员书写病历按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册最新要求执行。 2各种记录规格项目符合护理文书检查内容及评价标准。 3记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。 4记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。 格式正确、无漏项。 使用中文医学术语和通用的外文缩写，简明扼要，版面清洁。 5护理记录书写过程中出现错误时，应当用双划线在错别字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。 不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除原来的字迹。 6体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。 第六点护理抢救工作制度1参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2各护理单元应备有抢救车，抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标示清楚。 定位、定量放置，定人保管。 3护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。 4当抢救病人的一生未到达一千，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备5护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。 6严格执行各项规章制度。 对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。 7口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。 8抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。 第七点消毒隔离制度1遵守医院感染管理的各项规章制度。 2医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。 在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。 3病房与诊室保持整洁。 4病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。 患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 运送病人的车辆应每次使用后擦拭消毒。 5病人床单、被套、枕套每周更换12次，随脏随换。 病人出院、转科后枕芯、棉胎、垫被咬消毒，若被血液、体液污染时要及时更换；药杯、便器固定专用，不得重复使用。 6建立门诊预检分诊制度。 发现传染病病人或疑似传染者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。 病房感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独放置。 7各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在放渗漏的污物袋内，及时处理。 8医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。 用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。 9体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 10无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。 11碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次。 常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 12垃圾及时分类处理。 医疗废物放置有标识，封闭运作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。 13特殊区域（治疗室、处置室、手术室、供应室、重症监护室、内镜室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。 14收治传染病患者时及时安排胆碱，食品、物品不混用，不互串病房。 严格探视陪住制度。 物体表面及地面应每天用消毒剂消毒12次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他病人分开收集、消毒、洗涤。 用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。 尸体必须消毒处理，尽快火化。 终末消毒有记录。 第八点查对制度（一）医嘱查对制度1护士过遗嘱时应做到及时、准确，需二人核对，同时做到每天对医嘱二次，并记录。 2对有疑问的遗嘱，必须问清楚，方可执行。 3抢救病人时，一生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。 4护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。 （二）服药、注射、输液、处置查对制度1严格执行护理操作查对原则“三查”摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；“七对”对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2备药石药查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。 如不符合要求，不得使用。 3摆药后需经另一人核对无误后方可执行。 4易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。 需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。 5毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。 6使用多种药物是，要注意配伍禁忌。 7给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。 （三）输血查对制度1取血时的查对取血与发血的双方共同查对姓名、性别、病案号、门诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 2输血前的查对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。 3输血时的查对输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 4输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血回报单，并返还输血科（血库）保存。 5输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 （四）。 饮食查对制度1护士每天查对医嘱病人饮食种类，并及时告知病人或家属。 2送餐员分发饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相符。 3特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用，护士应给与监督。 4禁食的病人护士要做好交班，并告知病人及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记5护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给与指导。 （五）。 手术室查对制度1接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。 2术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生、再次核对以上有关内容，无误后开始手术。 3检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。 4进行体腔或深部组织手术时，药在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。 5手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。 6手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。 （六）供应室查对制度1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。 3手器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。 4发无军报时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。 （七）门诊输液室护理查对制度1护士接处方后须与门诊针剂药房核对药物名称、剂量、本次质量的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。 2护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。 3护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。 4护士注射前查对药业无误后方可注射。 5连续静脉输入2瓶以上液体，护士要告诉病人输入瓶数，避免漏用药物。 并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。 6对输液病人进行用药指导交待病人药物的不良反应及注意事项用药时间，明确告诉病人按时来治疗，尤其嘱病人做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。 后续治疗，告诉病人治疗期间每天需带医嘱治疗单以便于治疗。 7拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。 拔针后教病人正确按压血管穿刺点。 8.凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和厨房与病历上注明阴性。 同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。 第九点。 护理差错事故报告与处理制度1.报告程序一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。 2.发生严重差错发或事故时，病人用过的药品血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。 3.发生严重差错发或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。 4.各科室（病区）设护栏不良事件登记本，及时记录发生不良事件的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。 5.患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。 6.按护理缺陷分类及评定标准(试行),对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。 7.发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。 第10点病房管理制度1病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。 2保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。 3按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。 4建立健全各项葫芦制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并