面瘫教案(详案).doc

面瘫病讲稿教学目的与要求：1、掌握面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义2、熟悉面瘫的病因病机，针刺操作方法；周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别3、了解面瘫的概念；面瘫的其他疗法，面瘫的注意事项主要内容与时间安排，教学方法：面瘫的概念 2min面瘫的病因病机 2min面瘫的辨证分型 7min面瘫的针灸治疗 18min面瘫的其他疗法及注意事项 5min小结 5min教学方法:讲授与多媒体、临床实际相结合采用提问、讨论及自学交互的方式进行。教学重点、难点：教学重点：面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义。 教学难点：面瘫的针灸治疗学生学习方法：首先以图片的方式让学生对面瘫这部分内容产生兴趣，然后进入本章节的学习。四、 面瘫（一）概念面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。又称“口眼斜”、“口僻”、“歪嘴风”。以下图片就是一些面瘫病人出现的症状。这个疾病好发于任何年龄、但是多数患者为20-40岁为多，并且以男性为多，发病没有明显季节性，也就是面瘫在任何季节都可能发生。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见的是贝尔麻痹（bell），这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后比较良好。（二）病因病机1、正气不足、脉络空虚2、风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收（三）辨证分型1、主症我们将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。（1）急性发病，常于睡醒发现（2）患侧面部板滞、麻木、瘫痪（3）患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作（4）鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪（5）眼睑闭合不全、露睛流泪。患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。（6）口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓腮等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作运动，一侧瘫痪后不受本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。2、兼症（1）部分患侧初起耳后、耳下疼痛。（2）患侧舌前2/3味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）（3）听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累）。（4）日久出现口角歪向病侧-“倒错”现象。（四）治疗1、针灸治疗（1）治则：祛风散寒，通经活络。取手、足阳明经穴为主。（2）处方：主穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷A穴位定位：太阳：位于眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。针刺太阳穴时除了单纯的直刺外，还可以采用透刺的方法，用3寸针从太阳穴向同侧的口角方向透刺。阳白：目正视，瞳孔直上，眉上1寸。地仓，口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。颊车在下颌角前上方约1横指，按之凹陷中，当咀嚼肌咬肌隆起最高点处。临床上常采用3寸针进行地仓透颊车来治疗。翳风，在耳垂后方，下颌角与乳突间凹陷处。合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。牵正：经外奇穴，专门治疗周围性面瘫的穴位，位置见图，在面颊部，耳垂前0.5-1寸，这是临床上针灸治疗面瘫时候的常用穴。B主穴的方义：近部选穴：太阳、阳白、地仓透颊车，起到疏调局部经气、温经散寒、濡润筋肉。远部选穴：合谷循经取穴，取健侧穴位. 对症选穴：翳风位于耳后，能祛风散寒，特别适用于风寒引起的面瘫. 配穴闭目困难-鱼腰、攒竹：眼周的穴位鼻唇沟平坦-迎香：鼻唇沟平坦可用，向上平刺或斜刺人中沟歪斜-水沟：人中沟向健侧偏歪，向患侧平刺颏唇沟歪斜-承浆：向患侧平刺舌麻、味觉减退-廉泉：常规针刺体弱者-足三里：补益气血，濡养经筋，可用温针灸风寒证-风池：祛风散寒风热证-曲池：清热泻火（3）操作常规操作毫针刺，平补平泻，可灸（翳风穴）。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。但是不是所有的面瘫病人过来都是采用同样的治疗方法。我们要记得分期。急性期（7天）A此时针刺则应以远端取穴为主。面部取穴不宜多，宜浅刺。B配合温针(足三里温针灸)，翳风（TDP，或者艾灸），中药（牵正散加减：白附子，全蝎，僵蚕），鳝鱼血外涂等。C不用电针、慎用激素疗法，一般建议在前3天可以用激素治疗，3天以后则不用。若到了恢复期早期（8天-1个月），这是治疗的最佳时间。此时针灸治疗上可以加电针，拔罐，梅花针扣刺，穴位注射，中药等均可采用。若是到了后遗症期（3个月以上）：倒错现象就属于这一期，这时候是较为难治的。我们可以配合上浅针疗法、穴位注射等等。2、其他疗法（1）皮肤针法：适用于面瘫初期或面部有板滞的面瘫恢复期及其后遗症期。（2）穴位注射（水针）：VitB1、VitB12、，每穴注射0.30.5ml，隔日一次。穴位交替使用。（3）电针方法：选取面部穴针刺后，通电10-15分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。早期不用。（4）拔罐法：患者面部的阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐等穴及耳后，以闪罐为主每周2次，适用于恢复期。（5）浅针：我们福建特色的针灸术之一。临床上治疗面瘫的初期或者后遗症期时常以浅针疗法做为辅助手段。选穴参照处方选穴。（五）注意事项1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别：它是由中枢神经颅内的病变引起的，眼睑以上面部表情肌正常，眼睑以下瘫痪，额纹正常，闭眼、皱眉、蹙眉正常，一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。伸舌是歪的，面瘫同侧肢体出现偏瘫、运动不利。3、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。禁食辛辣助热，有刺激性的食物，尤其对乳突部疼痛者更应注意。4、防止眼部感染，可点滴眼药水。 5、面部可作按摩和热敷。6、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。小结1、面瘫的概念2、面瘫的病因病机3、面瘫的辨证分型 4、面瘫的针灸治疗面瘫的概念（2min）用面瘫的图片来展示，使疾病的临床表现形象化，学生更加容易理解什么是面瘫。面瘫的病因病机（2min）面瘫的辩证分型（7min）结合图片，进行解释，使学生们更容易记忆。教学重点