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鼠疫防治知识 wsli82006 11 28 鼠疫是由鼠疫菌所致的自然疫源性疾病 由于其传染性强 病死率高 易引起大流行 属国际检疫的传染病之一 在我国 传染病防治法 中列为甲类传染病 规定要进行强制管理 对这种传染病必须做到早发现病人 早诊断 早报告 早隔离和早治疗 才能及时阻止疾病的传染和蔓延 保障人民群众的生命安全 医务人员熟悉鼠疫传播的基本知识 了解鼠疫流行动态 才能做到早发现鼠疫病人 鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的自然疫源性传染病 是危害人类最严重的烈性传染病之一 属国际检疫传染病 发病急 传播快 病死率高 传染性强 在我国规定为甲类传染病 原发于啮齿动物并能引起人间流行 一 1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港发现了鼠疫菌 确定了鼠疫的传播方式 临床主要表现为高热 淋巴结肿痛 出血倾向 肺部特殊炎症等 自从上个世纪90年代以来 全球鼠疫流行呈上升趋势 我国鼠疫自然疫源地分布广 面积大 类型复杂 特别是近年来 新的疫源地不断被发现 疫源地面积不断扩大 人间鼠疫时有发生 而且 由于经济开发 人群进入存在鼠疫自然疫源性地区的活动不断增加 国际交往频繁 鼠疫对人类的威胁日趋严重 为保护人民群众的健康 保障社会的稳定 我们要充分认识鼠疫监测和防治工作的长期性和重要性 必须坚持开展全面 系统地鼠疫监测和防治工作 一 内容 一 鼠疫流行的历史与现状二 流行病学三 临床特征四 鼠疫的诊断五 鼠疫病人的隔离治疗六 鼠疫的疫情报告 一 鼠疫流行的历史与现状 鼠疫在历史上 曾有3次世界范围的大流行 第1次大流行 流行发生在公元6世纪 527 565年 起源于中东 中心在地中海沿岸 几乎蔓延到当时世界上所有著名的国家 流行极期每天死亡5000 10000人 死亡大约1亿人 这次大流行导致东罗马帝国的衰退 被称为 汝斯丁 Justinian 瘟疫 载入医学史册 一 画家笔下欧洲鼠疫图 第2次大流行 发生在14世纪 持续了近300年 一 教皇祈求上帝解除黑死病灾难 17世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃 第3次大流行始于19世纪末 1894年 它是突然暴发的 至20世纪30年代达最高峰 总共波及亚洲 欧洲 美洲和非洲的六十多个国家 死亡达千万人以上 此次流行传播速度之快 波及地区之广 远远超过前两次大流行 这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区 家养动物中也有流行 面对瘟疫 米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法 隔离 阿尔贝 加缪 1913 1960 法国作家 主要作品有剧本 误会 正义 小说 局外人 鼠疫 论文集 西西弗的神话 等 1957年作品 局外人 鼠疫 获诺贝尔文学奖 获奖理由 由于他重要的著作 在这著作中他以明察而热切的眼光照亮了我们这时代人类良心的种种问题 2003 06 09 我国鼠疫的历史久远 据伍连德考证 春秋战国时期就有鼠疫的流行 第二次世界鼠疫大流行时期 我国也曾受到涉及 大约死亡1300万人 但我国鼠疫有确切记载的最早年代是1644年 记录了山西省潞安 长治 发生的鼠疫 清代乾隆壬子癸丑年 1792 1793年 间 从云南开始 我国许多省出现了鼠疫 当时我国有一位年轻的诗人叫师道南 正好在云南省赵州 亲眼看到当时鼠疫流行的惨酷状况 并写了一首 鼠死行 的诗 诗中说 东死鼠 西死鼠 人见死鼠如见虎 鼠死不几日 人死如圻堵 师道南写完此诗不久 便感染了鼠疫死去 东死鼠 西死鼠 人见死鼠如见虎 鼠死不几日 人死如圻堵 昼死人 莫问数 日色渗淡愁云护 三人行未十步多 忽死两人横截路 夜死人 不敢哭 疫鬼吐气灯摇绿 须臾风起灯忽无 人鬼尸棺暗同屋 乌啼我国鼠疫的历史久远 据伍连德考证 春秋战国时期就有鼠疫的流行 第二次世界鼠疫大流行时期 我国也曾受到涉及 大约死亡1300万人 但我国鼠疫有确切记载的最早年代是1644年 记录了山西省潞安 长治 发生的鼠疫 清代乾隆壬子癸丑年 1792 1793年 间 从云南开始 我国许多省出现了鼠疫 当时我国有一位年轻的诗人叫师道南 正好在云南省赵州 亲眼看到当时鼠疫流行的惨酷状况 并写了一首 鼠死行 的诗 诗中说 东死鼠 西死鼠 人见死鼠如见虎 鼠死不几日 人死如圻堵 师道南写完此诗不久 便感染了鼠疫死去 不断 犬泣时闻 人含鬼色 鬼夺人神 白日逢人多是鬼 黄昏遇鬼反疑人 人死满地人烟倒 人骨渐被风吹老 田禾无人收 官租向谁考 我欲骑天龙 上天府 呼天公 乞天母 洒天浆 散天乳 酥透九原千丈土 地下人人都活归 黄泉化作回春雨 译自英文译本 四面八方横死鼠 俨然像虎阻人行 人皆惊恐绕道行 老鼠死后不几日 人死就如墙倒塌 一日死者增无数 阴沉乌云遮蔽日 三人行走在一处 十步之内两人倒 夜间死去无数人 无人敢去悼亡人 瘟神来临油灯暗 油灯吹灭一片黑 活人死魂尸体留 乌鸦嘶叫满天飞 猫犬不宁低哀鸣 灵魂不在人如鬼 尸骨遍地无人烟 田间粮食无人收 县官收租无人睬 我愿乘上仙龙飞 捎我天堂寻神仙 乞求撒下福甘露 死者复生得慰藉 鼠死行 1940 1941年 日本侵华期间 曾先后对我国宁波和常德投掷带菌鼠蚤 残杀我国居民 1945年日本投降时 为了销毁和秘密制造生物武器的罪证 竟炸毁了设在哈尔滨市郊的 731 部队细菌工厂 放出大批染有鼠疫杆菌的老鼠和跳蚤 从而再次引起东北各地鼠疫的流行 1940年10月27日的早晨六 七点钟 一架日军飞机窜入宁波市区上空 空投染有鼠疫杆菌的疫蚤和麦粒 面粉 两日后 开明街以东 中山东路以南 太平巷以西 开明巷以北5000余平方米区域内爆发鼠疫 市民惨死有名可稽者111人 其中全家死绝的12户 45人 少年儿童40名 为防止鼠疫蔓延 当时忍痛焚毁了疫区内115户居民的137间房屋及财物 一夜之间 开明街口成了一片废墟 被人们称之为 鼠疫场 日军暴行 令人发指 开明街侵华日军鼠疫细菌战遗址纪念碑迁建落成仪式 遇难者家属代表向纪念碑献花 今年 岁的胡贤忠和 岁的胡鼎阳叔侄都是亲历者 在那场惨无人道的细菌战中 他们家有 人遇难 纪念碑前悼念 目前鼠疫主要流行在如下国家 非洲 阿尔及利亚 博茨瓦纳 刚果 肯尼亚 马达加斯加 马拉维 莫桑比克 纳米比亚 乌干达 坦桑尼亚 赞比亚 津巴布韦 安哥拉 南非等14个国家 美洲 玻利维亚 巴西 厄瓜多尔 秘鲁 美国等5个国家 亚洲 中国 印度 印度尼西亚 哈萨克斯坦 老挝 蒙古 缅甸 越南等8个国家 我国流行现状 1 流行状况2 人间鼠疫的地区分布3 我国鼠疫疫情特点 我国11类疫源地 一 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地二 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地三 喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地四 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地五 天山山地灰旱獭 长尾黄鼠鼠疫自然疫源地六 黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地 七 锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地八 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地九 滇西山地齐氏姬鼠 大绒鼠鼠疫自然疫源地十 滇西山地闽广沿海居民黄胸鼠鼠疫自然疫源地十一 青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地 在11类疫源地18个疫源省 区 设国家级鼠疫监测点40个 全国鼠疫监测方案 1981 2005年我国人间鼠疫流行动态 一 1981 2005年我国人间鼠疫地区分布图 一 我国鼠疫疫情特点 人间疫情呈上升趋势 建国前1945年 1949年鼠疫年均发病病人26966例 建国初期1950 1954年年均发病人数为1373例 1955年以后我国人间鼠疫得到了有效控制 1955年 1989年年均发病人数为20例 1990年以后疫情明显上升 1990 1999年年均发病数为37例 2000 2005年年均发病人数为77例 自55年以后2000年发病人数为最高254例 近几年以南方家鼠疫源地疫情最活跃 云南家鼠疫源地1989年以前 仅有14个疫源县 从1990年耿马鼠疫流行起 疫情急剧上升 至今已有鼠疫疫源县51个 流行范围不断扩大 疫源地不断增加 我国1980年鼠疫疫源县185个 疫源地面积为45 9万2 1990年鼠疫疫源县为202个 疫源地面积5764452 到2000年疫源县增加到273个 现在鼠疫疫源县已达到286个 疫源地面积增加到12401442 80年代增加的17个县主要是旱獭疫源地13个 占76 47 家鼠疫源地只有2个县 占11 76 90年代增加的疫源县主要是家鼠疫源地占59 01 而旱獭疫源地相对比例减少 占36 07 新增加的83个县中云南占44 58 西藏占31 33 间隔多年突然暴发 从静息转入活跃 我国河北康保县长爪沙鼠疫源地1972年发生动物鼠疫流行 间隔22年于1994年再度暴发流行 范围广 强度大 云南家鼠疫源地1957年后再未发生 间隔26年于1982年从陇川 瑞丽西部地区突然重新猛烈流行 在现疫流行区中有8个县市间隔100 134年鼠疫再度流行 达乌尔黄鼠疫源地长岭县间隔23年于1985年发生动物鼠疫流行 2004年检出阳性血清 敖汉旗在间隔45年 去年出现阳性指征 检出4份阳性血清 四川省历史上无鼠疫记载 1997年四川甘孜州石渠县从青海田鼠体中分离出54株鼠疫菌 2000年又从青海田鼠体内分离出鼠疫菌12株广西自治区人间鼠疫于1947年终止 间隔53年后 2000年在隆林县重新暴发流行 贵州省的兴义市 安龙县 历史上都不是鼠疫疫源地 2000年突然发生人间鼠疫 鼠疫向城市 旅游区等人口密集区逼近 云南省1982年开始滇西动物鼠疫流行 其后逐渐向滇西南 东南扩散 目前已有40多个县 市 发生流行 据18个县调查 动物鼠疫首发在县城的有12个 占66 6 宜良县疫点距昆明市仅30km 且部分旅游区就分布在鼠疫疫区 锡乌张地区近几年疫情较活跃的化德 镶黄旗 正白旗和康保县等 距北京最近的只有约200km 青海省1995年人间鼠疫发生在德令哈市的北山 西藏自治区拉萨市周围均为鼠疫疫区 动物鼠疫疫点距拉萨市只有10km 内蒙古鄂托克前旗长爪沙鼠动物鼠疫大面积流行 疫点距离旗所在地不到2km 内蒙古二连市在办公区内检出疫鼠 以上鼠疫向人口密集区 交通干线 旅游区蔓延 对人群的危胁很大 应引起足够的重视 染疫动物种类增多 远距离传播的危险性加大 我国发现的染疫动物由1990年的57种 增加到现在的87种 特别是与人接触较密切的牧犬 家猫 马鹿 牦牛 兔等染疫和传播鼠疫的几率增加 对人造成了很大的威胁 非法猎捕贩运疫源动物是造成鼠疫远距离传播的重要因素 1986年 1988年我国甘肃省和青海省均出现农民外出捕猎旱獭感染腺鼠疫后返回 乘车行程数百公里 有的达1000 途径几个县市 青海省的染疫患者途径西宁市 若这些人感染的是肺鼠疫 对远离疫区的城市和沿途的人群构成很大威胁 另外近几年广东省的一些餐饮业把旱獭和黄鼠作为山珍野味摆上了餐桌 如若这些旱獭 黄鼠已感染鼠疫菌 势必造成非鼠疫地区人间鼠疫的传播 2000年甘肃省在张掖地区堵截一次偷运旱獭行为 截获218只旱獭 其中有30只已经死亡 从这些旱獭中分离出5株鼠疫菌 检出7份阳性血清 如果这批旱獭运到广东 其后果不堪设想 大型项目建设 鼠疫流行危险因素增加 近几年我国的大型建设项目很多 特别是西部大开发 西气东输 南水北调 铁路 公路 油田等 许多施工都在鼠疫疫源地内 人员的进入和流动 加大了鼠疫发生的危险性 2002年青海省共分离鼠疫菌26株 其中24株分离自青藏铁路沿线地区 2006年青藏铁路开始运行更增加鼠疫传播的危险性 加强大型建设项目中的鼠疫预防控制工作 将是近一个时期鼠疫防治工作的重要组成部分 青藏铁路横穿鼠疫区防疫人员日夜坚守防控 防疫人员重点监控的鼠疫宿主之一 高原鼠兔 插小旗的地方就是鼠洞 防疫人员的 卧室 防疫人员每天定点巡视附近的鼠洞 观测其发展 并自制灭鼠工具 弹弓 2006年6月13 14日 全国鼠疫防治工作会议在京召开 会议强调 各省 区 市 要进一步完善本地区的鼠疫防治 十一五 规划 并切实落实各项鼠疫防控措施 及时控制动物间鼠疫疫情的流行 有效防控人间鼠疫病例的发生 确保青藏铁路正常运行 确保2008年奥运会成功举办 各级卫生部门务必须将鼠疫防治基础知识列为临床医务人员在职教育的必修内容 纳入继续医学教育学分管理 定期开展培训 二 流行病学 1 传染源鼠疫为典型的自然疫源性疾病 在人间流行前 一般先在鼠间流行 鼠疫的传染源主要是鼠类和其他啮齿动物 也是鼠疫菌的储存宿主 在我国北方主要保菌动物以黄鼠属和旱獭 草原土拨鼠最为重要 在南方则以黄胸鼠 褐家鼠和黑家鼠等为保菌动物 虽不能长期保存鼠疫病原体 一旦卷入鼠间鼠疫流行 则往往成为人间鼠疫的直接传染源 其他如猫 羊 兔 骆驼 狼 狐 豹等也可能成为本病的传染源 各型患者均可成为传染源 以肺型鼠疫最为重要 败血性鼠疫早期的血有传染性 腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用 2 传播途径 通过蚤类作为媒介 构成动物 跳蚤 人的传播为主要传播途径 是人鼠疫 腺型 的主要传播方式 一 吸足血后的跳蚤 跳蚤 经皮肤传播 剥食患病啮齿动物的皮 肉或直接接触病人的脓血或痰 可经粘膜或破损的皮肤伤口感染 例如 猎人剥取病旱獭皮 肉时 鼠疫菌直接进入伤口感染 可以引起腺鼠疫 肺鼠疫和鼠疫败血症 经呼吸道飞沫传播 肺鼠疫患者的痰和飞沫内含有大量鼠疫耶尔森菌 因而患者周围的空气具有极强的传染性 可借飞沫或气溶胶以人 人的方式传播 可能因此造成肺鼠疫的大流行 其他途径 除以上途径外 有时通过污染食物或衣物等用品 亦可感染本病 以往认为鼠蚤传播是鼠疫的主要传播方式 但近年经皮肤传播的病例明显增加 1988 2005年我国人间鼠疫的感染途径 一 疫蚤叮咬0 86 接触病人0 08 剥食动物0 06 一 1988 2005年我国旱獭疫源地人间鼠疫的感染途径 3 人群易感性 人对鼠疫菌普遍易感 无性别 年龄和种族的差别 并可为隐性感染 病后可获持久免疫力 2003年 浙江丽水地区在用IHA 微量法 检验对38例60年前的鼠疫幸存者进行了鼠疫抗体的检测 结果31 6 的幸存者仍能检测出较高的抗体滴度 预防接种可获一定免疫力 三 临床特征 潜伏期 腺鼠疫多为2 5天 1 8天 原发性肺鼠疫1 3天 甚至短仅数小时 曾接受预防接种者 可长达9 12天 临床上主要有腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫及其他少见类型的鼠疫 除轻型及咽喉部带菌者外 各型初期的全身中毒症状大致相似 起病急骤 畏寒 寒颤 发热 体温迅速上升至39 40 头痛及四肢剧痛 有时有恶心 呕吐 烦燥不安 意识模糊 言语不清 走路不稳 颜面及眼结膜充血 如醉酒状 病人极度衰竭 脉搏与呼吸加快 心律不齐 血压下降 呈虚脱状态 肝 脾肿大 腋下 腹股沟或颈部淋巴结肿大 皮肤 粘膜先有瘀斑 继而发展成大片出血 且有鼻衄 呕吐 黑便与血尿等 一 腺鼠疫最多见 占85 90 除全身中毒症状外 以急性淋巴结炎为特征 因下肢被蚤咬机会较多 故腹股沟淋巴结炎最多见 约占70 其次为腋下淋巴结 约占20 和颈部淋巴结 约占10 多为单侧 也可几个部位淋巴结同时受累 局部淋巴结起病即肿痛 病后第2 3天症状迅速加剧 红 肿 热 痛并与周围组织粘连成块 坚硬 推之不易移动 剧烈触痛 可有寒战 肌痛 虚弱 疲劳 呕吐 头痛 病人处于强迫体位 若治疗及时 淋巴结肿可逐渐消退 若治疗不及时 1周后淋巴结很快化脓 破溃 常可发展成败血症 严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死 用抗生素治疗后 病死率可降至5 10 腺鼠疫 颈部淋巴结炎 二 肺鼠疫多见于冬季或流行高峰 病死率极高 有较强的传染性 既可是原发性 亦可为继发于腺鼠疫患者 原发肺鼠疫起病急骤 发展迅速 除寒战高热等严重中毒症状外 在起病24 36小时内出现剧烈胸痛 咳嗽 咯大量泡沫血痰或鲜红色痰 呼吸急促 并迅速呈现呼吸困难和紫绀 肺部可闻及少量散在湿罗音 可出现胸膜摩擦音 胸部X线呈支气管炎表现 与病情严重程度极不一致 如抢救不及时 多于2 3日内 因心力衰竭 出血 休克而死亡 三 败血型鼠疫亦称鼠疫败血症 可原发或继发 原发型鼠疫又称暴发型鼠疫 少见 主要是由于在剥食染疫动物时 鼠疫菌从皮肤破损处入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成 由于鼠疫菌未经过机体的免疫系统而直接进入血循环 菌量多 毒力强 所以发展极速 患者很快出现为重度全身中毒症状 并伴有恐惧感 如治疗不及时会迅速死亡 主要表现为突然高热或体温不升 神志不清 谵妄或昏迷 无淋巴结肿 皮肤粘膜出血 鼻衄 呕吐 便血或血尿 DIC和心力衰竭 多在发病后24小时内死亡 很少超过3天 病死率高达100 继发性败血型鼠疫 可由肺鼠疫 腺鼠疫发展而来 初为肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而病情进一步加重 表现为高热寒战 谵妄或昏迷 进而发生感染性休克 DIC及广泛皮肤出血和坏死等 此型鼠疫因皮肤广泛出血 瘀斑 紫绀 坏死 故死后尸体呈紫黑色 俗称 黑死病 四 其他少见类型的鼠疫1 皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛性红斑点 数小时后发展成水泡 形成脓疱 表面复有黑色痂皮 周围有暗红色浸润 基底为坚硬溃疡 颇似皮肤炭疽 偶见全身性脓疱 类似天花 有天花样鼠疫之称 2 脑膜炎型鼠疫多继发于腺型或其它型鼠疫 患者出现剧烈头痛 呕吐等颅内高压表现 体检发现患者颈项强直 布氏征阳性 克氏征阳性 脑脊液为脓性 涂片或培养可检出鼠疫杆菌 3 眼鼠疫病菌侵入眼结膜 致化脓性结膜炎 4 肠鼠疫除全身中毒症状外 有腹泻及粘液血样便 并有呕吐 腹痛 里急后重 粪便可检出病菌 5 扁桃体鼠疫附 咽喉型为隐性感染 无症状 但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌 见于预防接种者 附 轻型鼠疫又称小鼠疫 发热轻 患者可照常工作 局部淋巴结肿大 轻度压痛 偶见化脓 血培养可阳性 多见于流行初 末期或预防接种者 实验室检查 一 常规检查血常规检查 白细胞计数升高 常达 20 30 109 L以上 开始为淋巴细胞升高 以后中性粒细胞显著增高 血红蛋白与血小板可减少 尿常规检查 可见蛋白尿及血尿 大便常规检查 可有血性或粘液血便 肠鼠疫 培养常阳性 二 细菌学检查 凡疑似鼠疫患者 均应争取在抗菌治疗前准确采取检材 供细菌涂片 培养及血清学检查使用 具体取材包括血液 淋巴结穿刺液 脓 痰 粪便 尿液 脑脊液 骨髓等 鼠疫细菌学检验方法包括显微镜检查 涂片 培养 鼠疫噬菌体裂解试验 动物试验等四个步骤 通常简称为四步检验 1 涂片检查 革兰染色可见G 两端浓染的短杆菌 阳性率约50 80 鼠疫耶尔森杆菌 2 细菌培养 腺鼠疫早期血培养阳性率为70 晚期可达90 左右 败血症时阳性率可达100 鼠疫耶尔森杆菌为需氧菌或兼性厌氧菌 在普通培养基上生长良好 培养最适温度为28 30 培养基最适PH为6 9 7 1 可用普通琼脂平碟 血琼脂平碟 肉汤等培养基均可分离鼠疫耶尔森杆菌 鼠疫耶尔森氏菌培养菌落 3 鼠疫噬菌体裂解试验 是鼠疫细菌学诊断中特异的诊断方法 方法 取可疑鼠疫菌落 培养于普通琼脂平碟上 然后用毛细吸管直接在划线一侧滴加鼠疫噬菌体一滴 倾斜平板使其垂直流过划线 置28 30 温箱 24小时观察结果 如发现噬菌带则判为鼠疫噬菌体裂解试验阳性 为争取判定时间 可在培养检查的同时 做噬菌体试验 同时接种2个琼脂平蝶 一个培养检查 一个做鼠疫噬菌体裂解试验 4 动物试验 常用小白鼠和豚鼠 以豚鼠最好 需接种的材料加入适量的生理盐水制成乳剂 若为患者的血液 淋巴穿刺液等可直接抽取注射器内接种动物 根据被检材料新鲜程度 分别做腹腔 经皮 皮下接种 接种鼠疫材料的实验动物 一般多于1 3天发病 可出现不摄食 竖毛 尤以背部位明显 衰弱等 3 7天死亡 动物死亡后迅速解剖 观察病理变化 做培养及鼠疫噬菌体裂解试验 三 血清学检查 1 间接血凝试验 PHA 常用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体 F1抗体感染后5 7天出现阳性 2 4周达高峰 此后逐渐下降 可持续4年 常用于回顾性诊断和流行病学调查 急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以上增长 或一次滴度 1 100时有诊断价值 酶联免疫吸附试验 ELISA 测定血清中F1抗体 灵敏性高 四 鼠疫的诊断 鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传染病 因此对第一例病人及时发现与确诊 对本病的控制与预防极为重要 对于有高热 淋巴结肿痛 出血倾向 肺部特殊炎症等的患者 应注意询问患者当地是否曾有鼠疫 包括鼠间鼠疫 流行或者有赴疫区史 是否有接触可疑动物或鼠疫病人史 一 一 流行病学史是指患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物 动物制品及鼠疫病人 重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度 是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等 到过疫区的急性淋巴结炎患者应怀疑本病 二 临床表现主要包括突然发病 高热 病情在24小时内迅速恶化并具有下列综合征之一者 1 急性淋巴结炎 肿胀 剧烈疼痛并出现强迫体位 2 出现重度毒血症 休克综合征而无明显淋巴结肿胀 3 咳嗽 胸痛 咳痰带血或咯血 4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿 5 血性腹泻并有重症腹痛 高热及休克综合症 6 皮肤出现剧痛性红色丘疹 其后逐渐隆起 形成血性水泡 周边呈灰黑色 基底坚硬 水泡破溃 创面也呈灰黑色 7 剧烈头痛 昏痛 颈部强直 谵语妄动 脑压高 脑脊液浑浊 三 实验室诊断患者除具有鼠疫临床症状和流行病学依据外 还必须具有鼠疫细菌学诊断证据或2次血清F1抗体滴度4倍或4倍以上增高方可确诊 对患者的淋巴结穿刺液 血液 痰液 咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本 分离到鼠疫菌即可确诊 对疑似鼠疫尸体 应争取尸解或穿刺取材进行细菌学检查 患者2次 间隔10天 采集血清 用间接血凝试验检测F1抗体呈现4倍以上增长有诊断意义 后者的特异性尚需血凝抑制试验予以确认 四 鉴别诊断1 腺鼠疫应与急性淋巴结炎 丝虫病淋巴结肿鉴别 2 败血症型鼠疫需与其他原因所致败血症 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 流行性出血热 流行性脑脊髓膜炎相鉴别 3 肺鼠疫应与大叶性肺炎 支原体肺炎 肺炭疽及钩端螺旋体病肺出血型等鉴别 鉴别主要依据不同的流行病学资料 临床表现及病原学或血清学检查 五 鼠疫病人的隔离治疗 鼠疫病人的治疗原则是 及时治疗 减少死亡 正确用药 提高疗效 精心护理 促进康复 消毒隔离 防止传播 对鼠疫疑似或确诊病例必须隔离治疗 对接触者实行医学观察 隔离消毒的基本要求建立临时隔离病院的要求易感者和密切接触者的预防病愈出院标准尸体处理 A 一般治疗及护理1 严格的隔离消毒凡确诊或疑似鼠疫患者 均应迅速组织严密的隔离 就地治疗 不宜转送 病区内必须做到无鼠无蚤 入院时对病人做好卫生处理 更衣 灭蚤及消毒 病区 室内定期进行消毒 病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒 隔离到症状消失 血液 局部分泌物或痰培养 每3日1次 3次阴性 肺鼠疫6次阴性 工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的 五紧 防护服 戴棉花沙布口罩 穿高筒胶鞋 戴薄胶手套及防护眼镜 2 饮食与补液急性期应给患者流质易消化饮食 并供应根据情况静脉补液 保证水 维生素 能量供应 维持酸碱 电解质平衡 B 病原治疗治疗原则是早期 联合 足量 应用敏感的抗菌药物 热退后继续用药4 5天 1 单药用法 1 链霉素 为治疗各型鼠疫首选药 腺鼠疫的治疗 成人首剂量1g 以后每次0 5g 每4小时1次 肌注 1 2天后改为每6小时1次 小儿20 40mg kg 日 新生儿10 20mg kg 日 分2 4次肌注 疗程一般7 10天 肺鼠疫 鼠疫败血症的治疗 成人首日用量5 7g 首次可以肌注2g 以后每4 6小时1g 由于大剂量链霉素副作用较大 体温下降 症状好转后 需要迅速减量 体温正常后剂量减至每日2g 持续3 5天 最长疗程可至15日 其它型鼠疫的治疗 可参考腺鼠疫治疗方法 2 庆大霉素成人每日16 32万单位 肌肉注射 也可以稀释后静滴 疗程7 10日 肺鼠疫首剂16万单位 随后每6小时8万单位静滴 3 四环素对链霉素耐药时可使用 轻症者第一 二日 每日2 4g 分次口服 以后每日2g 严重者宜静脉滴注 首剂0 75 1g 每日2 3g 病情好转后改为口服 疗程7 10天 4 氯霉素每日3 4g 分次静脉滴入或口服 退热后减半 疗程5 6天 对小儿及孕妇慎用 5 磺胺嘧啶首剂5g 4小时后2g 以后每4小时1g 与等