306例胎盘滞留保守治疗与临床分析.doc

306例胎盘滞留保守治疗与临床分析现代诊断与治疗 2000年第1期第11卷 经验体会作者：谢振荣单位：谢振荣（广东佛山市石湾区人民医院，广东 佛山 528031）关键词：胎盘滞留与粘连；保守治疗分类号：R714.46+2文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)01-0015-01我院自1992年1月至1999年6月分娩总数11225例，发生胎盘滞留306例，占2.72%。经严密监测下行保守治疗取得成功。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料11225例孕妇中妊娠年龄2140(平均25.3)岁，第1胎7160例，第2胎4006例，第3胎59例。306例胎盘滞瘤中第1胎206例，第2胎93例，第3胎7例。妊娠前3个月内曾作人工流产69例(22.5%)，妊娠期因先兆流产作安胎治疗的35例(11.4%)，有第1胎剖宫产史2例(0.65%)。胎盘已剥离嵌顿在宫内口65例；胎盘未剥离241例，其中经徒手剥离胎盘术，将胎盘取出235例，5例胎盘严重粘连，1例剖宫产中发现部分胎盘殖入。1.2方法与结果本组病例于胎儿娩出后即予催产素20U静脉推注加强宫缩，减少产后出血及帮助胎盘剥离娩出。30分钟后胎盘未能娩出者，行徒手剥离胎盘。306例胎盘滞留中胎盘已剥离嵌顿在宫口65例(21.2%)，胎盘未剥离241例，其中经徒手剥离胎盘将胎盘取出235例；2例胎盘粘连甚紧，只取出1/3胎盘，并行钳刮术仍未能取出胎盘，产后每天肌注催产素20U及预防感染治疗，产后7天行第二次清宫术，只钳出少许胎盘，产后第10天出院，随访尿HCG半定量及每天肌注催产素20U，于产后第17天自行完整排出胎盘；2例胎盘粘连，徒手取出1/2胎盘，产后予米非斯酮25mg，每天3次，连服3天，并每天肌注催产素20U及预防感染治疗7天出院，于产后22天自行排出全部胎盘；1例外院分娩3小时因胎盘滞留转来本院，宫口紧，行钳刮术未能钳出胎盘，遂于硬膜外麻醉松弛宫内口下，行徒手剥离胎盘术，将胎盘全部取出；1例为曾剖宫产，第2次剖宫产中胎盘粘连较紧，其中约2cm3cm胎盘殖入后壁宫肌，将大部分胎盘剥出，殖入部分尽量钳出，余下侵入宫肌胎盘组织创面予缝扎止血，术后阴道流血不多，随访测尿HCG半定量，产后40天尿HCG转阴，B超示子宫正常。2讨论胎盘滞留根据胎盘与子宫壁之间关系可分为：(1)胎盘全部剥离留滞；(2)胎盘嵌顿；(3)胎盘粘连；(4)胎盘殖入；(5)胎盘部分残留。胎盘滞留是产后大出血的主要原因之一。胎儿娩出后，予催产素20U加强宫缩，可减少产后出血及帮助胎盘剥离娩出。产后30分钟胎盘仍不能娩出者应行徒手剥离胎盘术，术中发现胎盘缘与子宫壁之间没有分开处或感到胎盘与子宫壁之间有单根样的条索状时应考虑到胎盘殖入或胎盘粘连严重，在阴道出血不多的情况下不要强行剥出胎盘，以免造成大出血及子宫穿孔，可在严密监测下行保守治疗。本组病例中有5例胎盘粘连，其中1例由外院转来，因时间较长，宫口缩小在行硬膜外麻醉下行徒手剥离胎盘术，4例予催产素加强宫缩及预防感染处理，胎盘自行完全排出。1例少部分胎盘殖入宫肌，此胎盘组织通过坏死溶解吸收而消失。上述6例经保守治疗均取得成功，因此在无明显阴道流血、无感染情况、生命体征稳定，可在医院严密监测下行保守治疗。但严重胎盘粘连仍不能强行剥离，胎盘粘连行保守治疗的先决条件：(1)有及时输血的条件及设备；(2)具有高效的抗生素作为抗感染治疗；(3)B超进行监测子宫内容物；(4)血或尿HC