38+5周孕(臀位、前置胎盘、胎盘早剥、产前大出血)孕妇1例抢救与护理体会.doc

38+5周孕(臀位、前置胎盘、胎盘早剥、产前大出血)孕妇1例抢救与护理体会【关键词】 前置胎盘胎盘早剥剖宫产术新生儿护理病历资料 孕妇，33岁，农民。因停经38+5周孕于2009年4月27日8：00入院。产检：无宫缩，未见红，未破水。骨盆测量正常。宫高33cm，腹围96cm，臀位，胎心音136次/分。未作肛查。8：30分产科B超提示：臀位，胎儿双顶径9.0cm，胎盘级，胎盘下缘覆盖宫颈内口,羊水指数约6.1cm。术前准备。禁食、水。建立静脉通道。给氧。查血、尿Rt,血凝、定血型。备血。T 37，P 90次/分，R 20次/分，BP 116/76mmHg。化验室检查：WBC 7.0×109/L，RBC 3.9×1012/L，Hb 103g/L，中性0.86，淋巴0.10。血型B型，Rh(D)、阳性(+),血凝正常。9：30入手术室在持麻下行剖宫产术。消毒铺巾时未见阴道流血，10：35手术开始，刚切开皮肤即发现阴道大量流血，迅速手术剖宫取胎，于10：40分剖宫取出一活男婴，足月成熟儿(新生儿苍白窒息)，娩出时面色苍白，肌张力差，无哭声，心率100次/分，APgar评分5分，即刻抢救，1分钟及5分钟阿氏评分为7分，8分。留置针穿刺建立头皮静脉通道，遵医用药，给氧、保暧。新生儿面色仍苍白，呻吟不止，心率120次/分，呼吸60次/分，于11：45分转上级医院。产妇术中出血约200ml，阴道流血约1500ml。10：40分产妇面色苍白，血压降至90/50mmHg，P 106次/分，诉头晕，恶心。二组静脉通道快速补液，遵医使用抢救药，持续给氧。抽血，交叉合血后及时输入B型红细胞悬液4.5U，输血无不良反应。术后5小时尿量1100ml。24小时尿量2000ml，BP稳定在110/70mmHg左右。产后子宫收缩好，恶露量不多。2天后复查血Hb 80g/L，WBC 7.0×109/L，中性0.88，RBC 3.36×1012/L。 预防与急救 预防：产科B超，做到前置胎盘早诊断，采取正确处理措施。接近预产期提前入院行剖宫产手术,防止大出血,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。 急救：建立静脉通道，有出血者二组静脉通道。给氧。积极术前准备，通知手术室人员作好手术准备。查血、尿Rt，血凝、定血型、备血。视病情交叉合血。新生儿用物及新生儿窒息抢救的准备。及早行剖宫产手术，以保证母婴生命安全。 结 果 经过积极术前准备与手术，及时输入B型红细胞悬液4.5u，给氧，保暖、补液，抗感染，缩宫，止血治疗，术后密切观察及精心护理。产妇于2009年5月3日9:30痊愈出院。新生儿经过有效抢救，及时转上级医院，于5月1日愈出院由家人接回病室。 护 理 术前护理：产科B超：协助产科B超检查。了解胎儿、羊水、胎盘功能及位置，核实孕周及前置胎盘早诊断。心理护理：做好患者的心理护理。严密观察病情变化。积极术前准备：建立静脉通道、禁食水、抽血查血Rt、血凝、定血型、备血、视病情交叉合血、查尿Rt、备皮。新生儿用物准备：新生儿衣物及窒息抢救的准备。术前用药：遵医用药，阿托品0.5mg术前30分钟肌肉注射。视情况给予胃复胺10mg肌肉注射。 术后护理：床旁交接病人，观察产妇神志，面色，输液管及留置尿管是否通畅，测P、R、BP，观察恶露量的多少，并做好记录。视情况给氧，保暖，输血。输血者严格输血查对制度，严密观察，严防输错血事故的发生。体位护理：平卧位，头可垫枕头，使产妇感舒适。有呕吐倾向者，头偏向一侧。休克者，头低位。术后4小时鼓励并协助翻身，促进肠蠕动及排气，防止肠粘连。6小时后产妇可采取舒适体位。留置尿管观察及护理：保持尿管通畅，防止尿管弯曲，受压及脱落。尿袋接于低于耻骨联合的床边，严防尿液倒流。观察尿色及尿量，记录24小时尿量。会阴及近尿道口10cm处尿管用0.05%碘伏擦洗，2次/日。麻药解除，在不影响产妇情况下，术后12小时可拔尿管，最迟不超过24小时。擦洗会阴及尿道口后拔管。拔管后嘱多饮水，24小时有尿意时自行排尿。不习惯床上小便者，鼓励并协助下床小便，防止尿潴留发生。观察宫底高度及切口，恶露情况：术后子宫底一般平脐或脐下，若宫底在脐上或更高，则考虑宫内出血，积血或膀胱充盈影响子宫收缩，应及时检查处理。观察切口敷料是否清洁干燥。恶露量、色及气味。饮食护理：鼓励产妇早进食。术后3小时可进食米粥，以促进肠蠕动。6小时可进食无糖流质饮食，摄入营养，有利于恢复体力和早泌乳。肛门排气后，进食营养易消化饮食，纠正贫血，增强体质。嘱多饮水，多食蔬菜，防止便秘。术后用药及观察：术后抗感染，缩宫，止血治疗，观察用药后反应及效果。静滴缩宫素加强子宫收缩，减少出血，也有利于恶露排出，但滴速不可过快，以免子宫强烈收缩，产妇感腹痛难忍，一般滴速4050滴/分。术后心理护理：告之手术顺利结束，新生儿有人看护，如切口疼痛会适当给予止痛，消除顾虑，使其能安心休息。有效母乳喂养：宣传母乳优点，提倡母乳喂养及早哺乳。教会正确喂奶方法及乳房清洁与护理。新生儿暂未吃奶者，指导挤奶。新生儿护理：做好新生儿皮肤护理、预防注射及新生儿疾病筛查。告之家人新生儿安全注意事项及防范措施。 健康教育：宣传母婴保健知识，提高健康保护意识。加强产前检查，做好前置胎盘的早诊断及正确处理措施。前置胎盘一旦确诊，应多卧床休息，限制活动量，避免用力及外伤。禁房事。多食高蛋白，高维生素，富含铁的饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免刺激，减少出血的发生。接近预产期，提前住院行剖宫产术终止妊娠，以防止大出血而危及母婴生命。出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。经期注意卫生，指导避孕措施，避免多产，多次刮宫和引