380例无痛人工流产术的护理体会.doc

380例无痛人工流产术的护理体会作者：胡培英单位：甘肃省妇幼保健院【摘要】 目的：探讨无痛人工流产术的护理要点。方法：对2008年412月做无痛人工流产术患者380例的护理进行回顾性回顾。结果：80例无麻醉意外及并发症，对手术过程不能记忆，手术顺利完成。结论：无疼痛人工流产术时医护人员必须保持高度的警惕性、敏锐的洞察力和娴熟的技术，做好心理护理也是人流护理的一个主要内容之一。 【关键词】 无痛人工流产术 护理 人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用终止妊娠的手术。无痛人工流产术是近几年来推广的新型计划生育手术，患者在无知觉的情况下完成整个人工流产过程，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生，获得了满意的效果。现将我院2008年412月做无痛人工流产术患者380例的护理体会报告如下。 资料与方法 2008年412月做无痛人工流产术患者380例，年龄2245岁，妊娠4075天，孕13次，既往无心、肺、肾疾病及静脉麻醉禁忌。 术前禁食4小时，建立静脉通路，常规吸氧，检测血氧饱和度和血压，由麻醉师静脉注射丙泊芬2mg/kg和芬太尼11.5μg/kg，使患者入睡，睫毛反射消失，唤之不应时开始手术。术中缓慢给药至手术结束。380例无麻醉意外及并发症，对手术过程不能记忆，手术顺利完成。 术前准备：术前严格体格检查，详细询问病史，测T、P、R、BP、血尿常规、出凝血时间、B超、心电图、妇检等；无痛人流麻醉的丙泊酚对呼吸和循环有一定影响，用药后血压、呼吸明显下降。术前应充分备好抢救药品及设备，如麻黄素、阿托品及气管插管等设备；患者取膀胱截石位，头部平仰，松解乳罩带，并固定手脚。保持一组静脉通路，给病人吸氧，流量在13L/分，上好监护器监测病人血氧饱和度和心律。 术中护理：病情观察：患者入室后测定并记录诱导前呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，麻醉开始即连续监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，保持生命体征平稳是手术顺利进行的保障；如出现呛咳、流涎、流泪,一般不作处理；观察有无过敏反应，主要看面部、颈部、胸部、腹部红斑，最好在手术前检查一下是否有红斑，以免混淆。麻醉配合：无痛人工流产术麻药维持时间短，同时也要求手术时间要短，如发生渗漏再重打一针，时间来不及，所以选择静脉针部位，固定好静脉针非常重要。以两个手背上粗直静脉为最佳，最好固定病人手以免静脉针渗漏不利于麻醉药的加量；因丙泊酚对血管、呼吸有一定的抑制，个别患者会出现舌后缀甚至呼吸暂停，SPO290%多发生在注药后2分钟内，对有些患者必要时给予下颌抬高吸氧。若发现脉搏下降至60次/分应静脉推阿托品0.5mg，如呼吸减慢、SPO2下降，即面罩吸氧。躁动病人的护理：大多数病人在扩张宫颈口或吸宫时因刺激而动，病人表现出双下肢无意识运动和臀部扭动，所以要专人床旁陪护，适当肢体约束，防止肢体无自主的活动而影响手术操作；如躁动厉害，可以暂停手术，症状缓解后再做，但尽量不影响手术进展，否则会影响麻醉效果。 术后护理：一般护理：术后协助麻醉师唤醒患者，并协助患者穿好衣裤，注意保暖，用平车将患者移至观察室休息；取枕平卧，头偏向一侧直至清醒，注意观察有无呕吐，如有及时清理，防止误吸；术后患者睡眠时间长短不一，一般10分钟1小时，醒后精神可，可自行行走；术后2小时无不良反应者可进行正常饮食，避免剧烈活动。阴道出血观察：丙泊酚能明显减轻术后的宫缩痛，同时也可能影响子宫收缩，引起阴道出血量多，故应严密观察阴道出血量，对于出血量多或宫缩不良者给予缩宫素20U并按摩小腹，促进宫缩，减少阴道出血量。腹痛护理：术后子宫收缩引起下腹痛属正常现象，在休息12小时后可自行缓解。护理人员要向患者及其家属解释无痛人流指的是使用麻醉药让病人睡眠，在不知晓的情况下手术，保证手术中无痛，一旦病人醒后麻药就不起作用了，腹痛属正常现象，不需处理，对有严重下腹痛者，一定要留院观察。 出院指导：患者完全清醒后交代流产术后注意事项，术后禁性生活1个月，禁盆浴、坐浴，禁冰冷辣食物。如阴道流血超过半个月应到医院就诊；注意休息，加强营养，1个月后复诊；同时向患者介绍安全避孕的知识与方法，使其懂得人流对身体健康的危害,一定要认识到避孕的重要性。 心理护理：由于对手术的恐惧心理，患者在术前常表现为焦虑、紧张不安等，护理人员要主动热情，关心和体贴患者，适当介绍人流的方法、手术优点及安全性，使患者对无痛人流术有一定的了解，以取得患者的密切配合，安心地接受手术的治疗；术后多数病人醒来时，对手术没感觉，但多有不良的心理表现，有的兴奋、言语较多，有的淡漠、想睡觉，有的悲伤、流眼泪、低声痛哭。要针对不同心理状况给予不同的心理辅导，使患者安全、温馨的完成人流手术。 讨 论 无疼痛人工流产术手术时间不长，但病情变化快，医护人员必须保持高度的警惕性、敏锐的洞察力和娴熟的技术，护理人员必须密切观察病情变化，以确保手术安全。同时，人流手术对心理有着不同程度的影响，做好心理护理应该是人流护理的一个主要内容之一。 与分娩后加强营养一样，流产后也应重视饮食的补给，有利于身体的快速恢复。因为流产或多或少地失血，加上流产过程中肉体痛苦和心理压力，都会让身体变得虚弱，甚至有轻度贫血的状况。因此，流产后要多吃一些富含蛋白质、维生素和无机盐的食品，尤其要补充足够的铁，消除贫血症状。 流产后可能会很快排卵，但子宫内膜需要45个月的时间才能完全恢复正常，因此在这期间，不可再次“犯错”，这对胎儿生长和以后生产都是非常不利的。夫妻双方要加强避孕措施，也可在医生的指导下，采取合适的避孕方法或绝育措施。切不可忽视日常避孕而频繁地进行人工流产。如果人流次数多的话，人体免疫力会下降，精力不集中，极容易患各种妇科病，严重损害身体健康。【参考文献】 1 乐杰