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静脉输血 2020 3 5 1 临床输血管理 一 临床输血 1 取回的血应尽快输用 不得自行贮血 血液制剂放在室温下不得超过30分钟 2 输血前执行双人双核对 双签名制度 3 输用前轻轻混匀血液 血液内不得加入其他药物 输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 输血器必须具备过滤功能 4 血液输注完毕将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 并做好记录 5 输血 不良 反应的登记 调查 报告 反馈 需要对血液进行封存保留的 输血科 血库 应当通知采供血机构派员到场 2020 3 5 2 6 输血科 血库 每月统计输血 不良 反应发生率 年终统计分析全年输血 不良 反应发生率 逐月逐年上报医院医务部门 并向供血机构反馈 7 临床用全血或红细胞24小时用量超过10U履行报批手续 需科室主任审核签名 经输血科 血库 医师会诊或输血科 血库 负责人同意 报医务处 科 批准 输全血和大量用血申请单由输血科 血库 保存 8 紧急用血时须征得上级医师同意 并记入病历 事后按照以上要求补办手续 无家属签名的无自主意识患者的紧急输血 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 并记入病历 2020 3 5 3 二 输血相关记录 1 临床输血申请单 有上级医师核准签名 应包括以下内容 申请时间 申请科室 患者姓名 住院号 门诊号 血型 成分 血量 使用时间 申请人等 2 术前备血者 应在术前小结中详细描述备血原因 输血适应证 品种 用量等 3 入院病历既往史中关于输血史的描述 应说明输血次数 最后一次输血时间 品种 有无输血反应等 4 手术医师 麻醉医师和手术室护士三方需认真执行手术安全核查制度 对术前备血进行核查 并在 手术安全核查表 上签名 2020 3 5 4 5 输血当天相关病程记录内容应完整详细 至少包括输血原因 输注种类 血型和数量 输注过程观察情况 有无输血 不良 反应以及输血后疗效评价情侣等 输血记录单 交叉配血报告单 上应注明输血开始和结束的时间 并有两位输注核对者的签名 6 术中用血者 应在手术记录 术后首次病程记录 麻醉记录中详细描述失血量 输血品种 输血量 有无输血反应等情况 7 参照 临床输血技术规范 2000年版 中手术及创伤输血指南 内科输血指南等相关内容 严格把握临床输血适应症 2020 3 5 5 合血 定血型标本采集须知 一 选用紫色帽 抗凝剂为K2 EDTA 真空管 用蓝色或黑色笔标明患者姓名 科室 床号 住院号 字迹清楚 无涂改 有涂改的管子 弃用 二 床旁核对病人基本信息 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号等 无误后 采集静脉血2 0ml 婴幼儿酌减 三 采血后 立即轻摇 颠倒管子3 5次 充分混匀抗凝剂 四 采集合血 定血型标本时 一人必须且只能一次采集一个病人的血样 不可同时采集多个病人的血标本 血液输注制度 2020 3 5 6 五 标本采集完毕 采血者在输血申请单上工整签全名和标注具体的采血时间 小时 分 如 6 23am 10 06pm等 六 标本采集后 必须由执业资格的医护人员 持输血申请单和血标本 送至检验科血库 并填写 合血标本登记记录 七 送检者在输血申请单上签字 核对相关信息后 交检验科血库核对 验收 八 急诊入院者紧急合血时 必须采集两次不同时间的血标本 以复查血型 2020 3 5 7 一 标本采集送检 采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁床旁当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊 床号 血型和诊断标本采集完成后必须再次核对标本管 输血申请单信息与患者相符采血人在输血申请单上记录采集时间并签名及时将血标本与输血申请单一起送至输血科与输血科做好标本的交接与记录 2020 3 5 8 二 取血 持取血通知单至输血科取血与发血者共同核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊 床号 血型 有效期及配血试验结果及血液外观等 准确无误后双方签字血液制品从输血科取出后30min内输注 科室无自行储血 2020 3 5 9 三 血液输注 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误后方可输血输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁 核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器输血 并双方签名输血开始前15min以2ml min为宜 若无不良反应 再根据患者病情和年龄调整输注速度 2020 3 5 10 1袋全血或红细胞应在4小时内输完血小板 血浆 冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注连续输注全血 成分血的输血器宜4小时更换1次密切观察 发现输血不良反应及时报告处理 并填报 输血不良反应回报单 输血完毕 将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中每袋血均有输血记录 输血记录书写规范 信息完整 2020 3 5 11 输血流程图 2020 3 5 12 静脉输血并发症 一 非溶血性发热二 过敏反应三 溶血反应四 循环负荷过重 急性左心衰 五 细菌污染反应 2020 3 5 13 输血目的 补充血容量 提高血压 促进血液循环增加血红蛋白 促进血液的携氧功能供给各种凝血因子 有助于止血增加白蛋白 纠正低蛋白血症 2020 3 5 14 操作前评估 1 询问 了解患者的身体状况 了解患者有无输血史及不良反应 2 评估患者血管情况 选择适宜的输注部位 2020 3 5 15 操作准备 工作人员准备 穿戴整齐 修剪指甲 洗手 戴口罩 用物准备 0 5 安尔碘 无菌棉签 止血带 敷贴 胶布 输液架 生理盐水 按医嘱备血液 密闭式输血器 弯盘 2020 3 5 16 操作步骤 备齐用物 携至床边两人仔细查对病人信息 床号 姓名 住院号 合血单和血液 解释选择静脉 备胶布检查液体 将瓶盖中心部位打开用0 5 的安尔碘棉签消毒瓶塞及穿刺部位 系上压脉带 再次用0 5 安尔碘消毒瓶塞及穿刺部位 2020 3 5 17 操作步骤 检查输血器的包装有无破损 是否过期 无误后将输血器打开 把一根针头插入生理盐水瓶内 再把另一根针头插入储血袋内 夹紧通向储血袋的输血管把生理盐水瓶和储血袋挂于输液架上 放下输血管 让生理盐水顺管流下 排尽管内空气 2020 3 5 18 操作步骤 按照静脉输液的方法穿刺 固定 先滴入少量生理盐水 再夹紧液体管 放松通向储血袋的输血管 让血液慢慢流下 调节输血滴数血液输完时 关闭输血管 打开生理盐水开关 滴入少量生理盐水遵照医嘱终止静脉输血或继续输注其他药液 2020 3 5 19 注意事项 输血前必须经两人核对无误方可输入 血液取回后勿振荡 加温 避