病案科制度职责版面.doc

病案室工作制度一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。二、制定并落实病案室管理工作的各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。(一)严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。(二)保守病案的一切秘密，不得随意泄漏患者隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。(三)按规定外借的病案,应定期催还、归档，保管好病案信息资料。 (四)各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证编码准确，减少误差。(五)定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。(六)住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。六、加强业务知识学习，提高病案管理质量。病案借阅制度一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案（病历）。二、再入院患者需参阅以前的住院病案时，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案室办理借阅手续，三日内归还。三、因科研需借阅病案时，科主任到病案室填写借阅登记并签字，签字借条方可借阅。大批量借阅者分批提供，阅览一律在病案室内，严禁带出。四、下列情况可提供病案，但须凭科主任签字借条，三日内送还。(一)医疗事故、纠纷病案讨论。(二)示教、尸解病案。(三)教学、会诊病案讨论。五、出院病案资料为临床医、教、研工作服务，非本院临床人员不得借阅。六、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散和丢失，不得擅自转抄、复制病案，按期归还。不得泄露患者隐私。七、病案室应建立病案借阅登记，定期对病案借阅情况进行汇总。及时追回未归档病案。病案（病历）复印制度一、由病案室全面负责全院病历的复印、复制工作，其他任何部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。二、病案室有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理1、患者本人或其代理人；2、死亡患者近亲属或其代理人；3、保险机构等人员和机构复印或者复制病历资料的申请。三、可为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。四、受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。五、未出院患者需要复印病历资料者，由病案室对符合复印规定者，通知病区医务人员，由病区派专人将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至病案室复印。六、在申请人在场的情况下复印或者复制病历资料。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，病案室加盖证明印记。七、病案室应设立病历复印登记本，按照规定收取复印或者复制病历资料费用。病案管理科主任职责 1、负责全院的病案管理、医疗统计工作。 2、负责全院每月的业务例会、年终医疗质量大检查和对外业务量数据上报的准确性和及时性。 3、负责考查本科室人员技术水平、工作能力和出勤情况。4、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。5、督促各科室遵守病案管理制度。 6、参加与病案和统计有关的医院数字信息化建设，并对实施过程进行有效监督。7、及时总结汇报医院的病案管理和医疗统计工作情况。病案管理科出院病历接收员职责1、按照医院关于病案回收的相关规定，负责出院病案的回收、登记工作，核对病案后病房工作人员与病案统计管理室接收员双方签字确认。2、认真做好出院病案的出院日期、回收日期登记工作。3、认真做好死亡病案的登记工作。 4、及时向临床科室查询未归病案的下落，及时催还。5、整理好病案顺序，与质检员认真交接，双方签字确认。 6、每月认真做好迟送病案、死亡病案等的统计工作。7、保持工作环境清洁、整齐，根据工作需要，完成每月病案按住院号排序上架及其他交办的工作任务。 病案管理科分类编码员职责 1、严格按ICD-10国际疾病分类和ICD-9-CM-3手术操作分类，为所有疾病手术给出精确完整的分类编码，应认真仔细，保证准确无误。2、负责与病案接收员、扫描员交班，认真核对并签名确认。3、每人每日保证质量的前提下完成当天交班病案。 4、对分类编码实际工作中出现的各方面问题，及时与临床大夫沟通、讨论，以保证分类编码工作准确完整。 5、分类编码中发现系统中的问题及时向信息科反馈。 6、保持工作环境清洁、整齐；根据工作需要，完成每月病案按住院号排序上架及其他交办的工作任务。病案管理科病案复印员职责 1、严格执行卫生部关于病案复印的相关规定，按规定收取相关证明材料。 2、接待申请病案复印人员时，应态度和蔼，耐心讲解相关规定。3、对医护人员未完成的病案及时联系并向申请人做好解释工作。4、严格按规定复印客观病案资料。 5、按规定收取病案复印工本费。6、病案复印前认真核对患者姓名和身份证号、代理人姓名和省份证号、住院号、出院科室、复印目的等信息，复印者在病案复印登记表上签名。7、病案复印后核对姓名、内容，复印件上盖日期章、复印专用章、骑缝章。8、整理当月病案复印申请人的证明材料、复印费收据，装订存档。9、每月汇总当月病案复印人数、金额，做好总结。10、保持工作环境清洁、整齐；根据工作需要，完成每月病案按住院号排序上架及其他交办的工作任务。病案管理科病案库房管理员职责1、在病案统计管理室主任领导下进行工作，协助主任做好病案库房的管理。2、经常检查病案归档情况，对存在的问题及时处理，使病案准确归档。3、负责检查病案的装订、整理、归档和保管工作的落实。4、协助再入院、疑难、死亡病例讨论所需病案的供应，办理借阅病案的手续。5、负责提供临床医疗、教学、科研等使用病案的借阅、调阅工作，认真做好借阅、调阅病案的各项登记工作。6、对归还的病案应详细查对病案页数、有无破损并由借阅或调阅人、接收人双方签名确认后方可归档。7、及时清查借阅、调阅登记，对归还不及时的病案及时催还。8、负责发放