犬猫外耳炎临床病例调查与分析.doc

. 编号：中国农业大学现代远程教育毕业论文（设计）论文题目 犬猫外耳炎临床病例调查与分析学 生 指导教师姓名、职称指导教师 专 业 层 次 批 次 学 号 学习中心 工作单位 年 月 中国农业大学网络教育学院制目 录摘要.4关键词.41 前言.4 1.1 本文的研究背景.4 1.2 国内外的研究现状.4 1.3 研究的目的与意义.42 外耳的解剖结构.53 外耳炎的临床症状.54 外耳炎的发病调查.5 4.1 发病季节.5 4.2 发病性别.5 4.3 发病年龄.55 外耳炎的诊断.66 外耳炎临床中的常见致病因素.6 6.1 因素性. 6 6.2 原发性.76.2.1 螨虫感染.76.2.2 真菌感染.76.2.3 细菌感染.86.2.4 异物.86.2.5 创伤.96.2.6 肿瘤.96.2.7 特异性反应.96.2.8 角化异常.96.2.9 免疫性皮肤病.96.2.10 其他疾病.9 6.3 继发性.97 临床病例治疗与分析.9 7.1 加菲猫螨虫.10 7.2 泰迪犬马拉色菌.10 7.3 金毛犬外耳道摘除术.11 7.4 可卡犬耳道细菌感染.12 7.5 金毛犬过敏性外耳炎.12后记.13参考文献.13犬猫外耳炎临床病例调查与分析中国农业大学网络教育学院 动物医学专业摘要外耳炎是犬猫常见的一种耳道疾病，特别是在炎热、阴雨的夏季更易发病，有时伴发耳廓疾病或中耳炎。常造成患畜耳朵瘙痒，耳廓和耳道红斑，耳内分泌物（耳屎）过多并有异味，严重时可能化脓并发出恶臭，甚至增生闭塞耳道。本文通过临床常见病历的调查与分析，寻找外耳炎的发病规律，分析外耳炎的致病因素如寄生虫、真菌、细菌、异物等，了解犬猫外耳炎的发病特征以及规律，研究和探讨治疗方案，为临床诊断和治疗犬猫外耳炎提供帮助。关键词：犬猫 外耳炎 螨虫 真菌 细菌1 前言1.1本文的研究背景 犬猫外耳道炎，虽不是疑难病症，但是在临床治疗中也比较棘手，常常是刚治愈恢复，稍不留神就会复发，令医生和畜主饱尝挫败感。犬猫的耳朵包含外耳，中耳与内耳三部分，而俗称的“犬猫耳朵发炎”，其实是指外耳道发炎。犬猫外耳炎的病因相当复杂多样，寄生虫，真菌，细菌经常交叉感染，过敏反应难以找到过敏原，造成诊断与治疗上的困难。1.2国内外的研究现状 结合国内外文献和临床经验，犬猫外耳炎不易确诊，病程长，易复发。国外的一些研究者认为犬外耳炎发病率在5%-20%之间，猫是2%左右，也有文献报道分别是10%-20%和2%-6%。国内的学者对外耳炎的诊疗多是凭借临床经验，化验室化验较少。1.3研究的目的与意义 犬猫外耳炎是临床最常见的的病历之一，此病病因复杂，不易确诊，治疗上存在一定难度，且复发率高。过度密集的饲养宠物、滥用抗生素、不合理的营养摄入都是犬猫外耳炎发病率上升的原因，能否做出正确的诊断，如何制定治疗方案，宠物医生能否与顾客充分沟通，是提高治愈率的关键。本文的目的是通过临床常见病历的调查，了解犬猫外耳炎的发病特征以及规律，研究治疗方案，为临床治疗犬猫外耳炎提供帮助。 2 外耳的解剖结构 外耳包括耳廓、外耳道。耳廓以耳廓软骨为基础，动物品种不同，其形状和大小也不同。耳廓背面为耳背，内面为耳舟。外耳道是从耳廓基部到鼓膜的通道，由软骨性外耳道和外耳道软骨组成。在软骨性外耳道的皮肤，含有皮脂腺和耵聍腺，耵聍腺分泌耳蜡，也叫耵聍。鼓膜为一片纤维膜，是外耳和内耳的分界线。3 外耳炎的临床症状正常犬猫的外耳粉白有光泽，表面平整光洁，没有异味，没有过多分泌物。外耳炎早期，常常是红色潮红或斑块，随后出现明显的瘙痒疼痛，病犬猫经常性摇头，抓耳，严重时会造成外耳外伤，中后期外耳道上皮细胞脱落，耳道恶臭，肿胀和疼痛，耳道分泌物增多，性状改变，随着病情发展，局部肿胀加剧，出现脓疱，结痂，甚至流出棕褐色脓性分泌物，严重的会造成鼓膜破损，发展为中耳炎。犬有时因耳部疼痛而改变行为，如脾气暴燥、对家人具攻击性、或哀鸣哭泣；因搔痒导致自我伤害、耳廓表皮剥落脱毛。当上述情况又伴随细菌或霉菌感染时，耳道排出物成为脓性且潮湿，其气味令人有不愉快之感。慢性外耳道炎的特征是耳道皮肤出现不可逆性之增殖，此种情形有演变为终期外耳炎的可能。耳道之内层皮肤明显增厚，耳道之管腔便显狭窄，而这些病例常伴有耳部软骨骨化的情形。在患有慢性或严重外耳道炎之犬身上，常可见有中耳炎同时发生。当这疾病侵入内耳时，临床上将出现头部偏斜、耳翼下垂、身体倒向有耳疾之侧、运动失调、或失去听觉等症状。4 外耳炎的发病调查4.1发病季节 外耳炎一年四季都可能发生，发病的高峰季节为夏季约占全年的一半，由于夏季犬猫外耳道的内分泌物分泌量加大，为病菌提供了可以生存的条件，并且夏季犬猫活动时间长，受到外界的影响也比较大，进而提升了患病率。4.2发病性别对各种文献调查分析，可知雄性发病率为 54%，雌性犬猫的发病率为 46%，可见犬猫外耳炎在发病率在性别上没有明显的差异，与国外一些报道相符。4.3发病年龄 犬猫外耳炎在幼儿期的发病率最高，并随着年龄的增加，它的发病率呈现一个下降的趋势，与年龄呈现一个负相关的关系；其中 2 岁以下的发病率占到犬猫一生的一半；27 岁的发病率为一个相对稳定的态势；7 岁以后，其发病率就是一个下降的趋势。图15 外耳炎的诊断 全面的皮肤病史检查，因为耳是皮肤的延续，必须做检耳镜检查。首先检查为受感染和感染程度较小的耳，做无菌培养，渗出液的细胞学检测，同时观察有无出现红斑，粘膜脱落或溃疡，组织增生，渗出物（颜色、气味变化）或肿物，检查鼓膜的状态。确诊需做进一步检查或治疗性诊断。细菌或真菌培养或药敏实验，皮肤取样检查和抗疥螨治疗试验，低过敏性食物试验，皮内试验或体外血液过敏试验。若怀疑药物反应，应停止局部或全身用药，做活组织检查，以确立是否存在增生物或免疫疾病。检查体内雌激素或睾丸素水平，若为性激素性疾病，可考虑做绝育手术。检查是否患有其他可影响耳的全身性疾病。6 外耳炎临床中的常见致病因素 引起外耳道炎的原因相当多，所有能刺激耳道，导致炎症发生者，都有可能是致病的罪魁祸首，而耳道内特殊的构造更使病因复杂化。一般可将病因区分为三类：因素性(罹患的原因)、原发性、继发性。6.1因素性A、犬种：耳道的结构特性，使某些犬种有较高的发生率。垂耳和耳道多毛犬种，因耳道空气流动性差，且易聚积耳垢刺激耳朵，一般认为这些是造成高罹患率的原因，另外，耳道狭窄犬种如沙皮狗( Shar Pei)，因耳道狭窄易淤滞耳垢，也易有外耳道炎。B、耳道内之环境：犬耳内之防御功能异常足以影响其保护耳部的功能。如耳垢的成份因各种因素改变，则将无法达到保护耳道不受病原菌或霉菌的感染。耳垢通常会自然脱落，但因耳朵下垂等原因导致耳道通气性能较差时，耳垢呈湿润状态聚集，变质的耳垢刺激外耳道皮肤，或被细菌感染繁殖后，可引起炎症。6.2原发性6.2.1螨虫感染目前认为，寄生于犬、猫的耳痒螨只有一种，即犬耳痒螨。虫体呈椭圆型，雄螨大小为0.2740.362mm,雌螨大小为0.3450.451mm。口器短圆锥形。足4对，较长，雄螨每对足末端和雌螨第一、二对足末端均有带柄的吸盘，柄短，不分节。雌螨第四对足不发达，不能伸出体边缘。雄螨体后端的结节很不发达，每个结节有四长四短4根刚毛，结节前方有2个不明显的肛吸盘。虫卵为白色，卵圆形，一边较平直，长度在166206um之间。耳痒螨的发育为不完全变态， 其发育要经过卵、幼虫、若虫、成虫四个时期。寄生在皮肤表面和外耳道内。雌雄体交配后，雌虫产出虫卵，由产卵时的分泌物粘附在犬、猫的耳道。随环境温度的不同，耳痒螨从卵发育到成虫所需的时间不同。在温暖的季节经1315天即可完成发育，寒冷的季节一般需要3周的时间。相对湿度较高时，耳痒螨的存活时间较长。相对湿度为80%，温度为35摄氏度的条件下，耳痒螨可存活数月。动物通过间接接触周围环境中存活的耳痒螨也可造成感染。耳部寄生螨虫的犬猫一般耳朵有恶臭，犬总是不停挠耳朵，耳廓内的耳垢特别多。严重的内耳有发红发热的现象，轻的不发红发热。一般以大耳狗、垂耳狗、长耳狗比较常见。犬猫耳道螨虫感染主要是由耳痒螨引起，如图2，病畜耳道瘙痒严重，常常搔抓致外耳以及面部脖子破溃，具有传染性，严重的可能导致中耳炎。其次疥螨如图3感染会造成外耳耳缘增生，皮屑增多，因雌螨找到适当部位即挖掘隧道，钻入皮肤，并产卵于隧道内，会造成极度瘙痒，病犬猫寝食不安，皮屑增多，被毛粗硬，常继发细菌感染，严重者可造成死亡。 图2 耳痒螨 图3 疥螨 6.2.2真菌感染感染真菌的犬猫，因菌落刺激，外耳道可有少量分泌物，病畜外耳道潮湿。正常犬20%-50%耳内有厚皮炎马拉色菌，猫有23%。而犬患外耳炎时，50%-80%耳分泌物内有厚皮马拉色菌。 马拉色霉菌为最常见的侵害耳的真菌。其它的有念珠菌，曲霉菌，毛癣菌，小孢子菌。 图4 马拉色菌6.2.3细菌感染传统的生物病因论认为感染是由致病微生物引起的。微生态学却认为，感染是生态平衡与生态失调相互转化的重要内容。从生态动力学出发，引起感染的微生物不一定是致病菌，而是正常微生物群易位或易主的结果。细菌、真菌往往引起耳道的继发性感染。这些微生物在正常耳廓皮肤和耳道内也是存在的。不同种类的微生物、宿主和耳道的环境形成一个相互依赖。相互制约的统一体，它们之间保持着一个相对平衡的关系。当耳道正常的生态平衡被某个或某些因素打破后，存在于该部位的微生物就会侵入局部受损的组织，增殖并引起继发感染。从外耳炎患犬外耳道分离出的微生物，无论从种类还是数量都有明显的变化，并常表现为多种微生物混合感染。可分离到的细菌包括：链球菌属细菌、溶血性链球菌)、凝同酶阳性葡萄球菌(中间型葡萄球菌、金黄色葡萄球菌)、假单胞菌属细菌(铜绿假单胞菌)和出血败血性巴氏杆菌、变性杆菌属细菌，肠道球菌，埃希氏大肠杆菌和棒状杆菌。细菌感染一般为混合感染，多同时还出现寄生虫，或真菌感染。临床常见的为链球菌。图为细菌感染化脓病灶涂片中性粒细胞吞噬球菌图5. 图5 球菌及中性粒细胞6.2.4异物植物芒刺、狗尾草。脏物、皮屑。粉末样药物，脱落的毛发。6.2.5创伤如外耳道软骨挫伤或骨折，或因医疗不当造成伤害，如拔除耳毛或用棉花棒清洁耳部不当所造成的创伤，都会刺激耳道发炎。6.2.6肿瘤许多种肿瘤长在耳道内或耳道周围，也会出现犬外耳道炎的临床症状。鼻咽部的炎症性息肉可上行扩展至外耳道，也会促发耳道的炎症反应。6.2.7特异性反应那些具有特异性反应的犬猫，出现过敏性外耳炎的比例在50%以上。外耳炎可能是唯一的临床症状。食物过敏。犬食物过敏时，80%出现过敏性外耳炎。外耳炎可能是唯一的临床症状。接触性过敏。对那些在治疗过程中耳病进一步明显恶化的病例，应怀疑接触性过敏。6.2.8角化异常最常见的是皮脂溢性疾病。脂肪酸对耳道上皮有刺激作用。其它引起角化异常的因素包括甲状腺功能减退，雄性雌性化综合症，塞尔托利细胞或间质细胞肿瘤以及卵巢功能异常。6.2.9免疫性皮肤病包括落叶状天疱疮、红斑性天疱疮、皮肤红斑狼疮、全身性红斑狼疮、寻常性天疱疮、大疱性类天疱疮和药疹。耳廓比耳道的症状明显。6.2.10其它疾病幼畜蜂窝织炎（幼畜窒息）。6.3继发性在健康犬与患病犬的犬外耳道炎中发现的数种细菌、霉菌、和酵母菌的种类是相同的，如格兰氏阳性球菌、格兰氏阴性杆菌、酵母菌，以往的结果认为，这些微生在犬外耳道炎中扮演重要的原发性原因。然而，现在的专家研究结果指出，这些微生物是继其他种病因出现后，才会造成感染的。并不像一般的传染病能单独造成炎症发生。7 临床病例治疗与分析7.1加菲猫螨虫加菲：姓名亚亚，体重0.8kg，雌性，年龄1岁。畜主反应亚亚经常性甩头，用后腿弹抓耳朵，观察发现亚亚体况微瘦，耳廓局部掉毛，有弹抓外伤，耳背局部化脓结痂。耳道有黑褐色耳垢，异味明显，怀疑存在外耳炎，和主人沟通进行耳道分泌物镜检。取棉签擦取耳道分泌物涂片一张染色，拔取一部分耳毛连带上面的褐色耳垢滴一滴石蜡油镜检，发现大量耳螨，染色片子发现继发球菌感染，未发现过量真菌。确诊为螨虫感染继发细菌感染。 图6 耳道分泌物 图7 外耳图治疗方案：用洁耳舒彻底清洗耳朵，去除耳垢，使用耳康黄柏滴耳剂，1.提起耳尖，挤压药液24次，使药液充满耳道 2、轻轻揉按垂直耳道，以能听到液体声响为佳 3、对炎症严重伴发糜烂的病例可直接滴药而不揉按 4、用柔软纸张轻轻吸取上浮的液体及污物，残留的药液不必介意，任犬自行摇头甩出即可。连续使用效果不明显，换用进口药耳肤灵，早晚各滴3滴，皮肤抓伤处外伤喷可鲁喷剂控制感染，带伊丽莎白圈，防止进一步自残。皮下注射伊维菌素3天后复查：痒感减轻，耳道分泌物减少，继续用药。7日好转，继续用药。21天临床症状消失，耳道炎症消失，恢复粉白色，外伤恢复良好，继续巩固用药，防治虫卵。40天后复查，未见耳螨，愈后良好。7.2泰迪犬马拉色菌泰迪：姓名多多，体重1kg，雄性，年龄4个月，体重1kg。畜主发现多多耳朵有异味，用棉签清理，有黄色膏状分泌物，清理干净几天后又需清理，依然有臭味。病犬有时甩头，瘙痒不明显。临床检查泰迪犬身体偏胖，耳道被耳毛塞满，潮湿，有异味。怀疑有耳炎，镜检。用棉签蘸取分泌物拔取少量耳毛，滴石蜡油查看螨虫，未发现螨虫，重复采样均未发现寄生虫，根据和主人沟通，小狗耳痒不明显，排除螨虫感染。染片镜检，发现大量厚皮马拉色菌，与皮肤碎屑，细菌较少，确诊为真菌性耳炎。 图8外耳图 图9镜检图治疗方案：拔净耳毛，用洁耳舒彻底清洗耳朵，去除耳垢，用耳特净药膏涂抹耳道，每日两次。5天后复查症状缓解，皮下注射安肤多，控制真菌感染，继续滴耳特净。20天后复查，耳道分泌物减少，异味消失，耳道表皮颜色由红色变为粉白色。建议巩固治疗继续滴完耳药，定期拔耳毛清洗耳朵，洗澡注意防止耳道进水。7.3金毛犬外耳道摘除术 金毛：姓名路飞，体重26kg，雌性，年龄3岁。来医院发现其长期外耳道炎症，造成耳道增生，狭窄,畜主反应其听力差。建议手术治疗,手术方案：用钝圆圆形探针插入耳道深部探清垂直耳道的方向和深度，在水平耳道下标记该位点，其长度为直耳道的1.5倍。从耳屏处延直外耳道做两道平行切口，扩大切口至标记位点，延皮下组织分离皮瓣，在耳屏处将皮瓣切除。暴露直耳道软骨，将直外耳道的外半径垂直向下剪开至水平耳道，并将剪开的外耳道向下反转，探查水平耳道，剪除多余的耳软骨，制造排水板，将断端的外耳道和皮肤做结节缝合，每针缝合紧密，在水平耳道缝合，每针打结不要太紧。图10（资料图）7.4可卡犬耳道细菌感染可卡犬属于垂耳犬，化脓性耳炎的特点是起病急、发病快、疼痛剧烈、听力损伤严重、鼓膜病变明显、化脓明显、全身反应剧烈，可迅速转为中耳炎耳炎。可卡：姓名辛巴，体重13KG，雄性，年龄9岁。其是一只老年可卡犬，患外耳炎有3-4年的病史，之前曾治疗多次，最近感染又加重。检查发现该犬双侧外耳道化脓性感染，左侧严重，恶臭，耳道有些狭窄。 图11细菌化脓性耳炎治疗方案：先用甲硝唑彻底洗净污垢以及分泌物，再用棉球清洁外耳廓的污垢，清洁耳道用洁耳舒耳液，先滴入3-4滴，后揉搓外耳特别是耳基部，使其溶解耳内污物。进入耳道内的液体令其甩出或吸出，反复冲洗，耳道深处可用棉签蘸取少量滴耳油，一手抓住耳廓，一手抓住耳朵慢慢擦洗。擦不出的大块耳垢异物可用小镊子取出。针对其体温升高和耳道化脓，全身投与抗生素头孢曲松50mg/kg。涂抗菌素药膏红霉素软膏。坚持每天处理，病情明显改善。7.5金毛犬过敏性外耳炎金毛：姓名多多，年龄9个月，体重20公斤，来院检查发现其面部、四肢皮肤发红、瘙痒，全身起红疱、局部出现丘疹、皮肤掉毛，外耳红肿，经常性用头蹭墙蹭地，用前肢抓眼鼻，后肢搔抓外耳，局部破溃。实验室检查无螨虫，只发现少量细菌真菌，不足已解释如此严重的临床症状，血常规显示其白细胞升高到23000，特别是嗜酸性细胞高，结合其7天前饲养在农村，初步怀疑其为过敏性皮炎症状。 图12过敏性耳炎治疗法案：改变环境，回到家中饲养，皮下注射地米0.1ml/kg，口服泼尼松2-4mg/kg，皮下注射氨基糖苷类药物如庆大霉素控制继发感染。连续用药一周，有效缓解过敏症状，（该类药物不可长期使用）。正常饲养一月后，皮肤明显改善。后记 犬猫外耳炎是临床最常见的的病历之一，过度密集的饲养宠物、滥用抗生素、不合理的营养摄入都是犬猫外耳炎发病率上升的