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文档简介
缩窄性心包炎 ConstrictivePericarditis 定义 由于心包的炎症病变所致心包增厚 粘连 甚至钙化 使心脏的舒张和收缩受限 心功能逐渐减退 造成全身血液循环障碍的疾病 往往是一个慢性过程 病因 原发性感染性 结核性 化脓性等 心脏术后心包积血 图1 2 心包积血引起1 心包积血引起2 ConstrictivePericarditisintheUnitedStates VaitkusCameronLiang199119871997 n 82 n 95 n 133 idiopathic15 42 34 cardiacsurgery39 11 17 radiotherapy1 31 14 infectious11 6 3 other34 10 32 AmHeartJ1999 138 219 232 病理 脏层 壁层心包均增厚 一般厚0 3 0 5cm 有时可达1cm以上 心包腔消失 可形成钙质斑块或硬壳 结核病人局部心包腔内可有干酪样组织或液体 心包钙质斑块 心包硬壳 病理生理 增厚的心包束缚 心脏舒张 收缩受限 心排血量减少 各脏器淤血及供血不足 心肌萎缩 收缩力降低 水 钠潴留 肺淤血 肝肿大 腹水 胸水 下肢水肿 临床表现 主要是重度右心功能不全的表现 常见的症状有 易倦 乏力 咳嗽 气促 胃纳不佳和消化功能失常 体征 颈静脉怒张肝肿大 腹水下肢水肿心搏减弱或消失 心音遥远收缩压较低 脉压差小 奇脉静脉压升高 20 40cmH2O胸腔积液 诊断 心电图 各导联QRS波低电压 T波平坦或倒置 X线检查 心弓影消失 心影大小接近正常 主动脉弓缩小 CT检查 可以了解心包增厚及钙化的程度和部位 超声心动图 可显示心包增厚 积液 房室大小及心功能 心导管检查 右心房 右心室压升高 肺毛细血管和肺动脉压均升高 X线检查 图示心弓影消失 胸部CT 胸腔积液 增厚的心包形成缩窄 心包腔积液 治疗 原则 缩窄性心包炎明确诊断后 应尽早施行手术 心包剥离术 手术原则 先剥左室面 再剥右室面 先剥流出道 再剥流入道 围术期注意事项 常规强心 利尿治疗 有效控制液体 单位时间入量及总量 参考文献 吴在德主编 外科学 第五版 2001年 顾恺时主编 胸心外科手术学 第二版1996年 思考题 请简述缩
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