(经济管理的论文)在市场经济条件下加强医院成本管.doc

经济管理论文(经济管理 论文)（经济管理的论文)：在市场经济条件下加强医院成本管理的思考摘要：随着社会主义市场经济体系日趋完善，医疗卫生体制改革不断深入，城镇职工医疗保险制度全面推行，药品价格体系正在改革，区域卫生规划已开始实施，社区卫生网络逐步建立，医药“分开核算、分别管理”办法出台，计划经济条件下的医院管理模式面临着严重的冲击。医院从差额拨款变为少量补贴、逐步走向市场、实行自收自支，医院传统的经济管理办法不能适应市场经济的要求，必须改革陈旧的管理体制，建立新的与市场经济相适应的管理机制;要从注重外延的扩大转变到内涵挖潜;从偏重收人管理转向注重支出管理，要着力控制与压缩不合理的开支减少资源的消耗和浪费，降低医院的个别成本;从注重对物质、钱财的管理，转到以人为本全面提高人的素质。加强成本管理，增加收人，降低消耗，提高质量，促进医院的建设和发展。关键词：加强；医院；成本管理(1) 医院管理的现状现有非营利性医院的医疗管理体制都是在计划经济条件下形成的，这种管理模式使微观缺乏活力、宏观调控乏力，已限制与阻碍了医院的改革与发展，相关的财政补助政策，收费价格政策，税收优惠政策不到位，医院补偿机制扭曲，医务人员的劳动价值得不到体现，以药补医弊病突出，各项社会负担过重，医院没有成本管理意识和严格的成本管理制度，从而导致医院内部资金紧缺与浪费严重并存，具体表现在收支有限、补偿不足、资金困难、欠费严重、负债运行，人浮于事、机构重叠、设备闲置、库存积压、药费居高不下、水、电、氧，滴、冒、漏浪费现象严重等等。上述问题的根本在于管理体制，必须要改革现行医院的管理体制，深化内涵，加强成本管理、减小支出、提高经济效益，使医院能在市场经济条件下站稳脚跟，健康发展。 (二)市场经济条件下医院成本管理的作用与原则医院成本是指医院在向社会提供医疗卫生服务过程中所支出的各种费用的总和，它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。八十年代医院成本管理是年底一次性算总账，收支相抵，差额由政府补贴。市场经济条件下的成本管理是医院经济管理的重要组成部分，不仅要对医院财产、物资、人员、药品等费用进行管理，还要探索成本管理与运行方式的转换、医疗保险制度的改革、医院流动资金的运作、内部合理分配与资产有效利用等深层次的问题，成本管理范围必须拓展到医院收益的各个环节，贯穿于患者入院到出院的全过程，渗透到领导决策、医疗业务、技改科研、设备购置、基本建设、组织机构、后勤服务等方面，结合到行政管理、技术管理、政治思想工作中去。通过成本管理促进内涵挖潜、控制和压缩不合理的开支，减少资源消耗和浪费，降低成本。医院成本管理的原则是确定成本核算对象，坚持“主细次简”，控制成本开支范围、坚持实事求是原则。把一定时期内发生的医疗服务费用、各项支出费用，以现行医院会计科目为基础各项开支范围主要是工资、补助工资、奖金、职工劳保福利费、业务办公费、离退休人员费用、药品、卫生材料费、折旧大修理费、低值消耗品费及其它可列人成本的全部费用，进行归集、汇总、核算出该时期医疗服务总成本和单位成本。成本控制是医院管理中的一项重要内容，现代成本管理不仅仅是孤立地降低成本、而且要在获取最大利益的前提下相对降低成本支出，成本管理应该是成本效益的管理，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最大化。市场经济是讲究成本效益的经济，加强成本管理、实施成本核算、控制医疗成本是市场经济对医院管理提出的新要求，充分发挥成本管理在医院经济管理中的作用，使医院在市场经济条件下具有较强的应变能力和竞争能力。 (三)市场经济条件下，加强成本管理的几点建议1、减员增效，合理控制人力成本合理配置人力资源，减少冗员成本支出。人员费用是医院成本费用的一大块，一般来说二级医院约占总成本支出的40%一45%。严格控制人员费用在医院成本管理工作中占有突出的位置。医院要深化人事制度改革，制定合理的人员配置定额，压缩合并职能科室，控制后勤人员比例，因事设岗、以岗定员、双向选择、优化组合、竞争上岗、逐级聘用、最大限度地调动人的潜能，形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低中国水电医学的用人机制，防止因人力资源配置不当而造成不必要的资源浪费。建立严格的临时用工制度，控制计划外用工，减少费用支出，对科室实行增人不增工资，鼓励后勤职工增收节支、降低成本。不断改革医院内部组织机构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，实现高效管理。2、加强流动资产管理，提高资金使用效率医院的流动资产主要包括货币资金、库存物资、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产30%以上。从当前医院成本管理情况来看，加强流动资产管理有较大的空间，流动资产高效、安全的周转对医院减少运营成本有着重要的现实意义。首先:成本管理要善于将货币资金投入到效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金加快医院发展步伐。其次:成本管理要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量，建立药品材料周转金制度，善于运用现代物流配送方式，最大限度降低储备定额，凡是能够实现顺畅配送保证医院需要的药品物资，医院尽可能不搞储备以减少资金占用降低经营成本。再次:及时清理往来款项，减少资金积压，增加资金周转次数，按期回收债权，减少成本费用，使资金的使用处于良性循环。3、加强固定资产管理，保证医疗资源利用最大化固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内不随服务量的增加而变动，如;医疗用房、医疗设备仪器等其特点是耗资多、变现能力差、回收期长，它具有在一定相对固定的范围内随着服务量的增加而减少或随着服务量的减少而增加的特点。医院成本管理对现有设备要从提高设备使用效率出发，加强设备维护保养提高使用效益、加速折旧尽快收回成本。对大型设备的引进事先必须进行严格的成本测算，应将投资回收期、净现值、折旧方法、折旧率等指标进行成本评价并与成本测算值进行对比分析研究、考查投资效益，如:我院去年准备购买一台核磁共振需耗资500万元，通过市场调查，认为市第一人民医院有同样的医疗设备而且经济效益不理想，我院离市一院只有30OM不可能有好的经济效益，经过投人与产出、投资回收期、净现值等成本评价指标和成本预测值进行对比分析，决定不购买这台大型医疗设备，把这笔钱用来购买全自动生化、血气分析仪、彩色肠、胃镜、纤支镜、彩超等先进医疗设备取得了较好的经济效益。所以医院成本管理必须经过预算、决策、计划、控制、评价等一系列反馈活动才能发挥成本管理的职能，更好地掌握未来成本水平及其变动趋势，有助于把医院成本管理未知因素转变为已知因素，减少盲目性和随意性，提高医院的整体效益。4、推行公开招标采购，降低采购成本推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应途径及程序，保证物资采购和降低采购成本的有效举措。医院成本管理要抓住物资、药品采购两大环节，其一、所有物资的采购都要进行充分的可行性论证，采购活动都应公开招标、货比三家，杜绝购销中的不正之风，切实保证采购物资发挥最大效益。我院2002年、2003年采购设备18件(套)成交金额285万元，中标价与最高价相差15%40%，平均降价25%，节约资金74万元。其二、全面推行药品集中招标采购降低药品成本。药品费用不仅是病人就医费用的大头，更是医院成本的半壁江山，加强药品材料的管理，对药品要实行金额管理、数量统计、实耗实消的管理办法，设专职药品会计、建立相应的管理制度，并在市场调查、质量论证的前提下组织好药品集中招标，降低运营成本、提高运营效率。我院2002年、2003年药品集中招标采购，药品零售价格平均下降38%，每年为就医的病人减轻了负担，为医院节约成本80余万兀。5、推行后勤服务社会化，减轻医院负担医院后勤是医疗的保障支持系统，后勤的成本支出是医院成本管理的重要组成部分，涉及到水、电、氧、油、物资采购、保管、配送、食堂、锅炉、污水、电梯、保洁、保安诸多方面，制定切实可行的消耗开支定额，减少“跑、冒、滴、漏”，杜绝浪费、降低消耗、节约成本、减少支出大有潜力可挖。后勤社会化服务是经济和社会发展的客观要求，也是后勤改革与发展的必然趋势，运用市场的激励机制，使其完全适应市场经济的要求，把后勤服务真正推向社会化，才能真正提高医院后勤的质量和效率，降低医院总成本。建立为医院服务的社会市场，减少人力资源的闲置和浪费，盘活后勤的存量资产，提高物力财力的运作能力，通过计算成本、计算效率，让投人与产出之比达到最佳效益，充分利用现有的卫生资源，按照自愿互利、公平竞争、共同投资、共担风险、共同受益的原则，搭建后勤组织主体化平台，逐步实现自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的市场主体。青岛大学医学院附属医院在医院后勤供应系统实行“实体经营”成立物资配送等四个中心，压缩库存、盘活资金、科学运作一年，为医院节约成本180万元。在后勤保障系统实行目标管理，通过公开招标、承包经营、实行综合目标管理一年，为医院节约成本260万元。随着医院后勤社会化进程的加快、必将推动医院成本管理向纵深发展。(四)加强医院成本管理应正确处理好几个关系1、质量与成本的关系。医院不能以提高服务质量为借口而忽视节约成本，也不能为节约成本而忽视医疗服务质量，要实现质量与成本的有机统一。2、医疗服务数量与成本的关系。一般来说增加医疗服务数量可降低单位成本，特别是固定成本随着服务量的增加而减少，随着服务量的减少而增加，如果只讲增加服务数量不求降低消耗，就会出现服务量增加而单位成本不降反升的情况，为了增加服务数量而过多增加消耗或为节约而影响医疗服务正常需要都不可取。3、医院成本管理与科室成本核算的关系。科室成本核算是医院成本管理责任的细划。医院成本管理要为科室成本核算提出具体要求，科室成本核算要为医院成本管理和降低患者医药费用服务，二者目标一致，只是成本控制的层次和范围不同。4、降低成本和提高技术水平的关系。技术创新需要大量投入，而新技术一旦应用于临床又会大大降低疾病诊治成本。医院要大力支持医学科学研究和技术创新活动，不断增加科技投人，防止为降低成本而