BIPAP-Vision用户手册.doc

通气支持系统 临床操作手册 目录第1章：介绍.1-11.1 Vision概述1-21.2操作手册概述. 1-31.3按键标志. 1-4第2章：警告，告诫和注意.2-12.1警告2-22.2告诫2-32.3注意2-42.5关于CO2重复呼吸的重要信息.2-52.6禁忌症2-62.7告诫病人2-72.8有创应用2-8第3章：工作原理.3-13.1介绍3-13.2设计与操作3-23.3.1电子系统.3-33.3.2氧气模块.3-43.3.3气体力学系统.3-53.3.4流量限定系统.3-63.3.5流量分析.3-73.3 BiPAP Autotrak SensitivityTM. 3-83.3.1漏气补偿.3-83.3.2灵敏度.3-93.4系统报警描述.3-123.4.1检查呼吸机.3-123.4.2呼吸机未运行3-123.4.3呼气口报警3-123.5呼吸机模式描述3-13 3.5.1持续气道正压(CPAP).3-13 3.5.2自主/定时（S/T）3-133.6用户界面3-15 3.6.1显示屏幕3-16 3.6.2可操作硬键/操作屏幕.3-17 3.6.3控制3-18 3.6.4显示测定值3-20 3.6.5呼气口测试3-22第4章：控制与显示4-14.1概述.4-14.2连接病人回路.4-24.3调节旋扭.4-24.4触摸式软键.4-34.4.1操作触摸式软键4-34.4.2 触摸式软键的描述字4-34.4.3 触摸式软键的控制4-34.5硬件可操作4-64.5.1MONITORING硬件4-64.5.2PARAMETERS硬件4-64.5.3MODE硬件.4-74.5.4ALARMS硬件.4-74.6硬件图形控制4-84.6.1SCALE硬件.4-84.6.2FREEZE/UNFREEZE硬件.4-84.7硬件报警4-9 4.7.1ALARMS SLENCE硬件.4-94.7.2 ALARMS RESET硬件.4-94.8呼吸机警告提示符4-104.8.1呼吸机未工作提示符.4-104.8.2检查呼吸机提示符.4-104.9图形显示4-114.9.1模式/消息区4-114.9.2图形显示区.4-114.9.3数据显示.4-114.10后面板.4-124.10.1电源接口模块.4-124.10.2开/关按钮.4-124.11内存报警电池.4-134.12参数保存.4-134.13选项.4-144.13.1报警模块选件.4-144.13.2 氧气模块选件4.13.3 信息选项第5章：操作流程图5.1启动流程5.2改变工作模式流程5.3改变参数流程5.4调整报警流程第6章：Vision系统的设定和启动6.1Vision系统的设定6.2Vision系统的启动6.3改变语种第7章：性能校验第8章：CPAP模式8.1概述8.2进入CPAP模式8.3在CPAP模式下调整参数8.4调整报警参数第9章：S/T模式9.1概述9.2进入S/T模式9.3在S/T模式下调整参数9.4调整报警参数第10章：选择屏幕10.1概述10.2使用选择屏幕10.2.1出错消息10.2.2测试报警10.2.3显示系统信息10.2.4改变图形显示方向10.2.5复位压力时间10.2.6调节显示10.2.7总运行时间10.2.8返回监护屏幕第11章：调整图形显示11.1概述11.2调整图形显示的坐标11.2.1调整坐标11.2.2返回监护屏幕第12章12.1报警概述12.1.1报警提示符12.1.2报警消音和复位12.2报警12.3对面罩不适及纠正第13章：Vision呼吸机的氧气供应13.1概述13.2氧气模块13.3氧气输送的管理13.4氧气供应的浓度（无氧气模块）第14章：清洁与例行维护14.1概述14.2清洁Vision主机14.2.1清洁前面板14.2.2清洁密封箱14.3更换进气口过滤片14.4更换系统保险丝14.5电压选择14.6预防性维护14.7内置电池维护14.7.1电池功能14.7.2电池低电量14.7.3内置电池的充电第15章：附件15.1回路配置15.1.1标准无创回路15.1.2带加温湿化器的无创回路15.1.3有创回路15.2回路与附件15.3呼气口15.4面罩及相关附件15.5湿化器第16章： 规格环境大小及重量电源压力控制精度显示精度触发氧气模块输入内置电池进气口过滤片控制范围&增量显示范围&增量C02重复呼吸表无创应用C02重复呼吸表有创应用 第1章：介绍1.1 Vision介绍BIPAP Vision 如图1-1所示，是一台微处理器控制的正压通气辅助系统。Vision系统集成了带多功能按键的用户界面，实时图形显示，以及完整的病人与系统报警功能。图1-1显示了Vision箱中的物件。Vision呼吸机的显著特点是它有一个可升级的氧气控制及报警选项平台。系统工作于持续气道正压（CPAP）和压力支持（S/T）两种模式下。Vision呼吸机具有多种安全检测及自我诊断功能。所有的系统功能在开机及操作过程中都将得到检测。通过监测近似气道压力及根据设定压力与监测压力相等的原则来调节流量，Vision呼吸机可对压力加以限定。Vision呼吸机 Vision呼吸机临床操作手册 图1-1Vision包装箱中的物件1.2操作手册概述本手册讲述了Vision呼吸机及其操作。第1章 介绍。第2章 警告，告诫，注意及Vision呼吸机禁忌症列表。同时包括Vision重复呼吸的内容。第3章 工作原理。第4章 输出，控制及图形显示概述。第5章 工作流程图介绍及快速参考。第6章 Vision呼吸机的设定及开机过程。第7章 性能校验。第8章 CPAP模式操作详述。第9章 S/T模式操作详述。第10章 选项屏幕详述。第11章 图形显示，包括调整图形显示大小。第12章 报警与报警情况，以及如何解决面罩不适的问题。第13章 Vision病人回路中加入氧气。第14章 清洁指南及例行维护。第15章 用于Vision呼吸机的附件及回路。第16章 Vision规格表。注意：产品可能会有外观上的更改，并不会影响其性能或规格。这类型的更改并不保证操作手册会重新修订。图示仅供参考。1.3按键标志 下列标志出现在Vision主机上：标志含义 呼吸机不能正常工作 呼吸机须进行检测 报警消音 消除报警 显示监护屏幕 显示参数屏幕 显示更改报警屏幕 调整图形坐标 冻结或释放图形显示 连接检压管 提示主机与电源连接 调节 BF类型 保险丝 注意，参考附随文件第2章： 警告、诫告和注意警告：可能会伤害病人或操作者。告诫：可能回损坏设备。注意：强调操作特点。2.1警告警告（续）警告（续）l 本操作手册仅供参考。操作手册的指导并非用于替代关于Vision呼吸机用法的条例和协议。l 操作者必须核查所有的供应用户的气体连接器的色彩编码符合EN60601-1/A13：1995l 如ASTMF1100所述，下列BIPAP Vision系统的工作特点不同于传统的呼吸机。在使用前应该加以注意。BIPAP Vision提供持续气道正压（CPAP）及正压通气及用于辅助通气。本系统不保证潮气量。需要预设潮气量的病人不宜进行压力支持或限定通气。BIPAP Vision在排出回路内的呼出气体时，需要路上有漏气口而不需要活动控制的呼气阀。因此，进行一般操作时，需要带有漏气口的鼻面罩及回路。加压空气产生的连续气流从漏气口排出，并带走回路内的呼出气体。在使用前应开机对呼气口进行检查，用肉眼观察和进行呼气口测试。请仅使用Respironics定制的回路附件。持续气流将呼出气体从漏气口排除。彻底排除呼出气体的能力取决于EPAP设定及I：E比值。在EPAP压力较低或呼气时间短（例如，呼吸频率快）时，呼气口的漏气速度可能不足以清除出所有的呼出气体。这时可能出现重复呼吸。l Vision呼吸机为辅助通气设备，主要用于增加有自主呼吸的病人的通气量。本呼吸机不能满足所有病人的通气要求。l Vision呼吸机主要与Respironics，Inc.的病人回路使用。参见第15章有关认证的病人回路配置及附件的内容。l Vision只有装配了报警选项模块后才可用于有创通气。l 使用PlateauTM呼气阀或其他用于BIPAP Vision的呼气端口必须经常检查。呼气口堵塞或部分堵塞可能导致病人窒息。l 为减少污染危险，一个低阻力的细菌过滤器必须置于主机和病人之间。l 所有对病人的设定都必须通过医师处方的评估和监测决定。主机输出有效压力时，必须在病人连接端对输出压力进行监测。l 当附近有可燃麻醉气体与空气或氧气，或一氧化二氮混合时不宜使用Vision呼吸机。l 氧气助烯。吸烟或有明火时不使用氧气。l 呼吸机附近有高频（热透疗法）设备，除颤器，或短波治疗设备时可能对呼吸机有不利影响。l 使用氧气模块时，Vision呼吸机将显示设定氧浓度。这可能不是实际的输送至病人的氧浓度。建议在回路上加用外置氧分析仪以监测输送给病人的实际氧浓度。参见13章关于氧气用于Vision呼吸机的内容。l 使用氧气模块时，操作者必须检查正确的供应气体（O2）连接到O2输入口。l 不要把反静电或导电软管或插管用于Vision系统。l 供电故障时，声光报警将被激活。立即断开Vision呼吸机与病人的连接。因为断电时，输送到回路中的空气不足，呼出的气体可能被重复呼吸。l 本设备输出的气流可比室内温度高出10（5.5）。当室内温度高于95（35）时应谨慎。l 如果“Ventilator Inoperative”指示灯亮起，立即断开病人与回路的连接，并与Respironics，Inc.或授权服务中心联系。l Vision呼吸机与湿化器同时使用时，将湿化器放置在低于呼吸机和病人的位置。l 绝不能把氧气管或任何正压气源连接到Vision呼吸机前面板的压力端口。l 不使用氧气模块来控制氧气输送时，将不能控制吸入痒浓度的设定与监测。在氧气流量恒定时，吸入氧浓度并不恒定，而要取决于IPAP与EPAP设定，病人的呼吸模式，以及漏气速率。鼻面罩周围的漏气会减少预期的吸入氧浓度（见第13章所述）。进行氧气供应控制时建议对病人进行连续监护。l 最低限度的病人监护包括肉眼观察病人和脉搏血氧检测。必要时进行动脉血气分析。l 如果用户发现Vision主机性能或显示屏有无法解释的改变，可寻求Respironics认证服务人员的协助。l 维修与调节只能由Respironics授权的服务人员进行。无经验，不合格人员的工作或安装未经认证的部件可能引起人身伤害，使保证书失效，或导致严重破坏。l 为避免电击，更换保险丝之前请断开电源。l 为防止引起火灾，更换保险丝时请使用同型号及同一电流量的保险丝。l 电线电缆应定期检查。l 为防止电击，在清洁呼吸机之前请拔掉电源插头。2.2告诫l 进行压力监测时，请只使用随Respironics回路一起提供的近似压力管。l 避免将Vision呼吸机置于温度接近如第16章中所述的极限处。如果放置处温度已近极限，在使用前应让主机温度恢复到室温。l 正确操作主机须将主机置于底座上。l Vision呼吸机运行时，请使用推荐的进气口过滤片。l 如果使用氧气模块，氧气输入压力不要超过100psig。2.3注意l 吸气气道正压（IPAP）与呼气气道正压（EPAP）的控制是相关联的。主机不会送出比IPAP 压力水平更高的EPAP压力。l 本设备内置有可充电镍镉电池，用于供电故障时的报警。其他的警告，告诫及注意事项贯穿于本操作手册。2.4关于C02重复呼吸的重要信息与其它用鼻面罩通气的呼吸机一样，使用Respironics BiPAP Vision 呼吸机时也存在发生病人重复呼吸C02的情况。以下指导用以引起用户警觉，并给出建议以减少潜在的C02重复呼吸。如果主要担心某具体病人的重复呼吸，而且这些指示并不足以减少潜在的重复呼吸，应考虑其它通气方式。l BiPAP Vision主机未运行时，绝不能将鼻面罩置于病人口鼻处。BiPAP Vision 主机未运行时，呼气口（Respironics一次性导管，Wisper Swivel,或PlateanTM呼气阀）不足以清除回路内C02的气流，即会发生C02重复呼吸。l 初始阶段或每次更改呼吸机的设定时，回路配置，或病人情况提示过度C02重复呼吸的呼吸状况的改变。l 一般情况下，当回路内压力下降，潜在的C02重复呼吸就会增加。压力较低时通过排气口的气流减少，这可能使回路内的C02清除减少。增加潮气量也使病人的C02重复呼吸量增加。对BiPAP Vision的测试表明，在一定的条件下，C02重复呼吸会发生，参见第16章表1。l 一般情况下，当吸气时间延长，C02重复呼吸的潜在性增加。吸气时间延长会使呼气时间缩短，这样在下一次呼吸周期之前，被清除出回路的C02减少。在这样的情况下，增加潮气量会使病人重复呼吸C02增多。对BiPAP Vision的测试表明，在一定的条件下，当I ：E比值接近1 ：1时，C02重复呼吸会发生。参见第16章表2。l 与Wisper Swive相比，PlateanTM呼气阀在低压力，长吸气时间，和/或高潮气量时可减少C02重复呼吸。因此，Respironics推荐使用PlateanTM呼气阀以减少C02重复呼吸，见第16章表1和表2。l 减少死腔可降低潜在的C02重复呼吸。第16章表3提供了BiPAP Vision 呼吸机使用的每种病人接口附近的预计潮气量。注意除了Respironics的Mouthpiece适配器，当面罩置于病人的面部时可减少死腔量。然而，第16章表3可帮助选择适合的病人接口以减少导管内的死腔。为加以比较，注意表1与表2中的测试数据都根据中等尺寸的碧面罩获得。2.5适用范围呼吸机主要用于医院的有创或无创通气，或作为替代辅助呼吸设备用于治疗成年病人（体重30公斤以上）的急性呼吸衰竭，急性或慢性呼吸功能不全，或睡眠呼吸暂停综合症。2.6禁忌症禁止将Vision 呼吸机用于无自主呼吸的严重呼吸衰竭的病人。Vision 呼吸机的无创正压治疗可能不适用于病人的以下情况：l 在短暂的回路脱落时，或治疗中断，不能进行生命支持通气。l 不能维持七道充盈或将分泌物清除干净。l 冒险用于吸出胃内容物。l 带有急性额窦炎或耳炎性质。l 有对面罩材料过敏史，过敏反应的严重性超过了辅助通气的益处。l 鼻衄引起肺部出血，或高血压。2.7告诫病人l 建议病人在出现异常的胸部不适，气短，或剧烈头痛时立即向医护人员报告。l 如果皮肤因使用面罩而过敏或破损，参见第12章采取适当的措施。l 以下是无创正压治疗的潜在副作用。耳内不适结膜炎无创接口引起的皮肤破损胃账气2.8有创应用Vision 呼吸机可用于适当病人的有创通气，在使用之前应考虑以下指示：l Vision 呼吸机是一台辅助通气设备，主要用于增加有自主呼吸的病人的通气量。它不能满足病人的所有要求。l Vision 呼吸机使用单管回路，要求有漏气口清除出回路内的呼出气体。因此，在进行普通有创操作时，要求使用如第15章图示的Respironics有创回路及附件。l 有创应用都应使用加温湿化系统。参见第15章关于湿化的内容。l 一般情况下，当压力下降时，C02重复呼吸的潜在性即会增加。压力较低时经排气口的气流减少，可能不足以清除所有的C02。当压力较低时， PlateanTM呼气阀比Wisper Swive减少更多的C02重复呼吸。l 呼气口堵塞会引起病人窒息。在用于病人之前应肉眼检查呼气口并进行呼气口测试。通过呼气口测试，BiPAP Vision能识别呼气口堵塞。BiPAP Vision在识别到低流量（可能部分或全部由呼气口堵塞引起）时回报警。引用报警的设置并不能代替操作员随时保持呼气口通畅的警觉性。在治疗期间应定期检查呼气口。第三章：工作原理本章讲述BiPAP Vision呼吸机的设计与操作方法。同时讲述了系统与病人的安全功能。3.1介绍BiPAP Vision呼吸机是由微处理器控制的通气辅助设备，可工作在持续气道正压（CPAP）模式或自主/定时（S/T）模式下。BiPAP Vision呼吸机经进气口过滤片吸入周围空气，由送气部件加压，然后控制在预先设定的压力水平。安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。氧浓度可达100%。呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道压力（送至病人的压力），即使在漏气情况下，也能保证输送压力的精确和反应速度。独特的设计与操作使本呼吸机特别适合用于面罩通气。由于具有BiPAP Auto-Trak SansitivityTM 的特点，可随回路内条件变化而自动调节，即使在呼吸模式改变或回路漏气时，呼吸机也能保证最佳的人机同步。病人导管由一根内部平滑的22mmID管，一根检压力管和漏气接头组成。漏气接头在吸气与呼气时连续排除气体。BiPAP Vision呼吸机具有多种安全特点和自我诊断系统。所有的系统内部功能在开机时进行测试，并在整个正常运行过程中定期进行测试。部件或系统故障时，有声音及视觉报警通知用户。集成的病人报警在消息区显示，同时伴有声音。安装在主机前面板的液晶显示屏（LCD）是用户操作呼吸机的主要界面。屏幕显示包括了压力、容量、流量的实时图形，控制特点，病人参数计算值和报警条件。用户通过面板选择及旋钮调节进行操作。3.2设计与操作3.2.1电子系统注意：PAS产生的压力与大气代偿有关（ATPS）模块化的系统设计由多个子系统组成，每个子系统完成特定的功能。模块用于扩展子系统的功能。主要的子系统及模块如图3-1所示。AFMO2注入点排气口PVA周围空气图例 - 电流分布 数据流 气流病人回路病人压力管 图3-1. BiPAP Vision 电子与气流系统 PSS电源供应子系统（PSS）将AC电流转换为DC电流为Vision主机供电。 MCS主控制器子系统（MCS）按用户选择的参数进行控制，获得数据及计算。另外，MCS还进行开机测试并负责出错报告。 PAS气流电子压力系统（PAS）控制送气机和阀门以调节进入病人回路的气流，维持设定的压力。D/CS 显示/控制子系统（D/CS）处理用户的按键输入，并将信息传送到MCS。D/CS接受来自MCS的相关显示数据。 AFM气流模块（AFM）内有总体气流传感器，测定来自PAS的气流，并允许PAS测定总流量以维持设定的压力。 PVA限压阀（PVA）调节系统流量及压力。3.2.2氧气模块氧浓度当BiPAP Vision系统需要供氧时，建议使用氧气模块选件。它按照在参数屏幕设定的氧浓度水平调节送气机输出的空气中的氧气比例。当主机与外界高压氧源连接时，在病人连接端的氧浓度与预设氧浓度的误差为3%到10%。氧浓度在21%到100%之间可任意选择。图3-2表示在回路内流量一定时的设定氧浓度。氧浓度设定越高，则要求更高的氧气流量，而送气机输出的气流流量降低。 总回路流量，L/min图3.2. 维持设定氧浓度的总流量如果失去氧气输入供应，“O2Flow”报警将被激活。进一步参考第12章有关报警的内容。参考第13章关于BiPAP Vision呼吸机与氧气同时使用的其他内容。3.2气体力学系统图3-3表示治疗气体的产生、控制和输送近似压力管至病人气流传感器O2注入点排气口PVA周围空气 图3-3. BiPAP Vision气体力学系统周围空气经过气口过滤片被吸入呼吸机，并由送气机部件加压。在送气机的出气口限压阀（PVA）对系统流量与压力进行调节。在IPAP相，送气机输出的气流按预设的压力被导入病人回路。在呼气及切换到EPAP相时，PVA作出必要的响应，排除多余的气流以产生EPAP。气流模块（AMF）上的气体计安装在PVA之后并紧接在机器输出口之前。AMF监测总气流和机器压力，并将数据传输到主控制器系统。在病人连接端可测定近似压力并与预设的压力相比较，病人连接端的输出压力因而得到控制与维持。3.2.4流量限定设置注意：病人连接端脱落被监测到。在必要时，设定低压与窒息报警。这些报警一直有效。流量限定控制主要用于识别病人连接脱落，降低空载操作（无治疗）时的总流量和试用面罩。当近似压力降至1cmH2O并保持5秒钟以上，此功能即被激活。当新连接病人及自主呼吸开始时，此功能即被关闭。按下FLC键也可手动关闭此功能。流量限定控制被激活后，在图形的流量图旁边将出现“FLC”。屏幕右边中央的触摸式按键闪烁显示“Cancel FLC”。按下此键可清除流量限定消息；如果未对激活条件加以纠正，此消息将再次出现。如果流量限定条件自动终止，由于重新连接病人及自主呼吸恢复，屏幕显示及消息会自动消失。流量限定控制激活后，为防止干扰性报警，某些报警将被关闭：l 压力调节l 近似压力管脱落l 不正确氧气流量调节l 流量限定控制关闭后，这些报警功能即恢复。3.2.5流量分析系统通过连续分析输出流量以保持精确性与反应灵敏性。在气流模块（AFM）测定的流量被加以分析并产生一个与回路内总流量（Vtot）成比例的信号。此信号包含了输送至病人的流量（病人流量估植Vleak）。回路漏气量包括呼气口有意漏气量和回路内及病人连接处可能存在的无意漏气（Vleak=有意漏气+无意漏气）。病人流量（Vest）有意漏气无意漏气总流量（Vtot）图3-4. 流量分析的数据3.3BiPAP Auto-Trak SensitivityBiPAP Vision呼吸机的一个重要特征是有能力自动识别及补偿无意漏气，同时能在有意漏气的情况下自动调节其触发与切换的算法以保持最佳性能。此特征被称为BiPAP Auto-Trak Sensitivity。以下部分详细阐述了漏气补偿功能与灵敏度。3.3.1漏气补偿漏气补偿是主机在出现漏气时的响应能力。呼吸机通过两种主要机智对漏气进行识别和调节。1 呼气流量调节在呼气末，回路内的总流量应与漏气量基线（Vleak）相等。漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩，口）组成，一旦主机处于EPAP达5秒钟，即将总流量和原来的Vleak植相比较。此时，主机流量传感电路将病人流量设为0，这样回路内总流量Vtot应与Vleak相等。在将病人流量设为0的条件下，如果Vtot与Vleak不相等，将调节漏气基线的计算。图3-5解释了在漏气量增加时Vleak是怎样被调节的。原基线额外漏气量漏气量调节5.0秒总流量自主触发呼气末新基线切换至EPAP吸气图3-5. 呼气流速调节2 潮气量调节吸气（VTI）与呼气（VTE）潮气量取决于病人流量估值，并在每次呼吸的基础上加以比较。如果测定的吸气量与呼气量不相等，相差的气量被认为是由于无意漏气引起的。基线（Vleak）将被调整到适当的地方以减小下一次呼吸的差值。这样可防止由于呼吸模式随机变化引起灵敏度剧烈改变，并能使基线适应新的呼吸模式。潮气量调节可在如图所示的潮气量波形中观察到。容量调节新基线引入额外漏气量图3-6. 潮气量调节3.3.2灵敏度BiPAP Vision呼吸机的一个显著特点是当处于S/T模式下，主机对自主呼吸努力的极高灵敏度。此灵敏度是呼吸机触发IPAP或切换到EPAP。因为预先设定的灵敏度阈值不能保证呼吸情况改变或有漏气，BiPAP Vision呼吸机连续跟踪病人的呼吸模式并自动调节以保持呼吸模式改变或漏气改变时的最佳灵敏度。用于保持最佳灵敏度的算法有容量触发、形状信号和自主呼气阈值（SET）。容量触发（EPAP到IPAP）容量出发是S/T模式下用以触发IPAP的一种方法。容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc以上。当病人自主努力吸入累计气量超过基线（Vleak）以上6cc时，IPAP即被触发：容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量形状信号（EPAP到IPAP）（IPAP到EPAP）形状信号是S/T模式下用以触发IPAP和/或从IPAP切换到EPAP的另一种方法。此信号连续跟踪病人的吸气或呼气流量并调节自主触发和切换阈值以达到最佳灵敏度。形状信号就象病人实际流量的影子。形状信号在吸气或呼气时起灵敏度阈值的作用。当病人的气流量与形状信号交叉时主机即改变压力水平。图3-7解释了形状信号是如何被附加到实际的波形上以触发IPAP或从IPAP切换。将实际流量位移15L/分并延迟300毫秒以后，即可生成形成信号。有意延迟使形状信号总在病人流量之后。病人流量的突然改变会与形状信号交叉，从而引起压力水平改变。病人流量估值触发IPAP交叉点切换倒EPAP交叉点形状信号流量压力图3-7. 形状信号在呼吸模式与回路内漏气改变时，以形状信号跟踪病人流量是触发IPAP或切换到EPAP的灵敏度机制。自主呼气阈植（IPAP到EPAP）在S/T模式下，有自主呼吸时，从IPAP切换的第二种方法叫自主呼气阈值（SET）。是随每次呼吸的吸气流量成比例上升的电子信号。当自主呼气阈值（SET）与实际病人流量值相等时，主机即切换到EPAP。自主呼气阈值流量压力图3-8. 自主呼气阈值最长IPAP时间（IPAP到EPAP）最长IPAP时间为3.0秒,这是在模式下有自主呼吸时限定IPAP水平时间的安全机制。一旦达到限定时间，主机自动从IPAP切换到EPAP。流量倒退总结 模式下自主呼吸的灵敏度准则总结如下：自主触发l 满足下列条件之一即会发生从IPAP到EPAP的过度l 病人流量超过了形状信号l 累计吸气量超过流量基线切换到EPAPl 病人流量低于形状信号l 达到自主呼气阈值l 达到最长秒吸气时间l 在期间发生流量倒退（IPAP到EPAP）在IPAP期间流量开始减小时，因面罩周围的漏气增多因病人张嘴可能引起流量倒退。Vision主机测到有流量倒退，即会自动切换到EPAP水平。3.4系统报警描述呼吸机具自我诊断测试功能及多项安全特点。所有的系统内部功能都会在开机时及整个运行期间定时地得到检测。微处理器不断地从内部传感器获得数据，对机器功能和运行进行监测。设备故障或运行异常都被加以分析并根据严重性等级水平出报告两个主要的报警功能，检查呼吸机和呼吸机未运行，可用于识别系统故障。3.4.1检查呼吸机通过高亮显示面板上的黄色“眼睛”图标和激活声音报警，检测呼吸机报警提醒临床工作人员有潜在的运行异常情况。按下键可使报警消音，但声音报警不会在二分钟后再次激活。提示灯不能被复位，而保持高亮直至出错被修正。呼吸机在“Check Vent”条件下会继续运行，但因尽快请求客户服务。3.4.2呼吸机未运行通过高亮显示面板上的红色“扳手”图标和激活声音报警，呼吸机未运行报警提示呼吸机故障，呼吸机将立即停止供电并打开内置阀门，让周围空气进入呼吸机。在电源关闭之前，声光报警一直持续并且不能被清除。注意：其他可调报警在第12章-报警中讨论警告：在手动激活之前，应检查呼气口或回路有无部分堵塞。否则，会认为堵塞的流量基线为正常，而这可能导致低漏气量报警忽略堵塞。3.4.3呼气口报警此报警用于识别呼气口堵塞和少量漏气。报警预设低于流量基线5L/分或50%，一分钟内两个值中的较大值。在EPAP相，回路内最小流量基线为呼气口的漏气量。如果呼气口堵塞，流量基线减少到报警阈值之下，报警将被激活。少量漏气情况的报警消息为“Exh.Port”。呼气口的漏气率由呼气口测试决定，并被用于决定流量基线。如果未进行测试，将使用默认值。流量基线在模式转换时会自动重新计算。某些回路内的改变（如在运行期间回路内加入了氧气或补充气流）可能使基线流量漂移及无意中被激活报警。在这种情况下，临床工作人员应手动地选择一个新的学习时间段以重新建立适合回路情况的流量基线。在报警调整屏幕，选择Learn Base Flow，即完成操作。主机将获知现行回路条件下的报警流量基线。学习时间段是Learn Base Flow软键被高亮后的二分钟。3.5呼吸机模式描述BiPAP Vision呼吸机提供两种操作模式：持续气道正压（CPAP）和自主/定时（S/T）模式。操作指导见第8章和第9章。3.5.1持续气道正压（CPAP）CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的处方压力水平（范围：4-20cmH2O）3.5.2自主/定时（S/T）在S/T模式下，当自主呼吸频率低于设定频率时，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制、时间切换的带PEEP的压力支持。自主呼吸临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的PEEP水平（范围：4-20cmH2O）和一个决定每次呼吸的压力支持大小（PS=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范围：4-20cmH2O）。在吸气相，BiPAP Vision保持预先设定的IPAP压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气量的主动方。输出的潮气量将取决于IPAP和EPAP水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，BiPAP Vision会作出适当的响应。定时呼吸在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP水平。机械通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要I ：E比值不超过1 ：1，即可设定最长3.0秒吸气时间。如图3-9所示范例。如果呼吸频率控制设为10BPM，总的呼吸周期即为6秒。如果在这6秒之内有自主呼吸，即会产生自主触发的、压力支持呼吸（1），而不会产生定时触发，并且定时器会复位重新计量6秒钟间隔。如果在这6秒钟内未发生自主呼吸，即开始一个定时触发呼吸并在设定吸气时间内输出IPAP。（2）时间间隔超过频率设定（约6秒钟）定时呼吸提示符1=自主触发的压力支持呼吸。2=时间触发，压力限制，时间切换呼吸。图3-9. 定时呼吸示例3.6用户界面 Vision呼吸机的主要用户界面是前面板。一个液晶显示屏显示压力、容量、和流量的实时图形；控制特征；病人和机器参数计算值；以及报警条件。前面板上同时安装了输入控制键，包括一套硬键和触摸式软键，以及一个调节旋钮。软键描述字调节旋钮病人接口端口压力采样口呼吸机未工作指示灯检查呼吸机指示灯图形控制硬键可操作硬键报警号码软键图形显示软键描述字软键主电源指示灯图3-10. BiPAP Vision 呼吸机前面板3.6.1显示屏幕如图3-11所示，屏幕划分为模式/消息区、图形显示区、以及数据显示区。数据显示图形显示区模式/消息区图3-11. 屏幕显示区模式/消息区模式/消息区一般显示当前运行模式并识别当前显示的是哪一个屏幕。在报警激活时也能显示报警消息。图形显示区图形显示区同时显示压力、容量、以及流量的图形，包括各自的纵坐标和时间段。图形可显示为如图3-11所示的波形，或如第10章中所述的条形图。图形实时更新。在触发报警时，或有模式序列改变，在图形显示区会显示通常出现在模式/消息区显示的信息。在这种情况下，图形尺寸被缩减以留出空间显示附加文本。数据显示区数据显示区显示反映病人与呼吸机情况的计算数值。显示数值作为附加参考，不能被用户修改。参见第4章控制和显示描述获得关于显示数值的更多信息。3.6.2可操作硬件/操作屏幕在控制面板上有4个可操作硬键。每个键对应与LCD上的特定操作屏幕。MONITORING键显示监护屏幕可把监护屏幕看作是屏幕显示的“家”。它显示当前运行模式，包括压力，潮气量，流量的图形显示，并有参数的计算及测定值。在使用氧气模块选件时，屏幕上会显示设定氧浓度。当显示此屏幕时，参数不能被修改。如果在三分钟内没有用户操作，系统会自动回到监护屏幕。 PARAMETERS键显示参数修改屏幕在参数修改屏幕可查看当前运行模式和对当前运行模式的参数进行修改。显示当前运行模式，包括压力，潮气量，和流量的图形，还包括可测定参数的计算值。其他计算值在屏幕低部显示以供修改参数时参考。MODE键显示改变模式屏幕在此屏幕，允许用户查看和选择运行模式。从改变模式屏幕选择了一个新的运行模式后，系统将改变模式序列并在激活新的运行模式之前，允许用户调整新模式下的参数。在改变模式屏幕，会显示实时图形和数值以对病人和呼吸机进行连续检测。ALARMS-键显示调整报警屏幕在调整报警屏幕，允许用户查看和修改当前运行模式的报警项。当显示调整报警屏幕时，当前运行模式的实时图形和计算值同时被显示以对病人和呼吸机进行监测。可触发的报警取决于安装了哪一块报警模块选件。只有用户可调的报警被显示。其余的可操作硬键在第4章讨论。3.6.3控制下列控制描述见于调整参数屏幕。包括了对每个控制的功能、位置、和范围的描述。 CPAP（持续气道正压）-控制持续气道正压大小。位于CPAP参数屏幕。在CPAP模式下工作。范围：4-20cmH2O IPAP（吸气气道正压）-控制每次呼吸的吸入压力大小。位于S/T参数屏幕。在S/T模式下工作。范围：4-20cmH2O EPAP（呼气气道正压）-控制呼气时的压力水平（PEEP）基线。位于S/T参数屏幕。在S/T模式下工作。范围：4-20cmH2O注意：IPAP设定不能低于EPAP。如果试图把IPAP设定低于EPAP，呼吸机将发出蜂鸣声并停止任何进一步的调节。 Rate-控制最小呼吸频率。在定时呼吸有效。位于S/T参数屏幕。在S/T模式下。范围：4-40BPM注意：如果在设定的呼吸频率控制间隔内病人没有自主呼吸，主机将开始一个时间触发的呼吸。时间触发呼吸开始后，呼吸频率显示值将闪烁，容量图形上也会在呼吸开始处标记符号。无论是自主触发的呼吸还是机器触发的呼吸，频率计时器在每次呼吸开始时都会复位。 Timed Insp.-控制定时呼吸下的IPAP时间。只要在设定的呼吸频率下I ：E比