颈肩腰腿痛的预防ppt课件.ppt

颈肩腰腿痛的预防治疗 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospitalDr WENShi feng Spinesurgerydepartment Guangzhou1stpeople shospital 2015年6月18日于广州 1 一 颈肩痛概述 颈肩痛和腰腿痛都是一临床多见的症状 以慢性损伤为多 越来越年轻化 主要原因包括 1 长期久坐 伏案工作 2 2 过多地使用空调 风扇 户外活动和体育锻炼明显减少 3 3 工作紧张 休息睡眠明显减少 4 4 应酬多 高脂饮食 过度肥胖等等 5 临床表现 头痛颈肩部痛上肢酸沉疼痛麻木无力抬腕困难腰背痛 6 颈肩痛的预防及保健 一 颈肩部保健1 枕头高矮 软硬适中 以生理位为佳 一般讲 枕头高以8 15cm为宜 或按公式计算 肩宽 头宽 2 2 改正不良姿势 减少劳损 3 加强颈肩部肌肉的锻炼 尤其在工间或工余时 4 注意颈肩部保暖 5 及早 彻底治疗 防止其发展为颈椎病 7 二 运动疗法1 前屈后伸双手叉腰 放慢呼吸 缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸 再仰头 头部尽量后仰 停留片刻后再反复做4次 8 2 左右侧弯左 右缓慢歪头 耳垂尽量达到左右肩峰处 停留片刻后再反复做4次 9 3 左右转颈头部缓慢左转 吸气 颏部尽量接触肩峰 还原 再右转 吸气 颏部尽量接触肩峰 停留片刻后再反复做4次 10 11 颈练习1 Step1坐位 平视前方 完全放松 此时头部会自然突出 12 颈练习1 Step2缓慢且平稳地向后移动头部 直到不能再向后为止 不要将下巴翘起请一直平视前方不要让头部向后倾斜 13 颈练习1 Step3当头部向后移动到最大幅度后 再做头部回缩的姿势 双手可以放在下巴上 辅助头部慢慢地向后推 保持这个姿势几秒钟 然后放松 这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势 step1 14 颈练习2 Step1 4在做本项练习之前请先做练习1 练习2应当每天做六到八组 每组十次 15 颈练习3 Step1平躺在床上 放松头部和肩膀 不要使用枕头 准备开始练习3 16 颈练习3 Step2使用头部力量 不要用手 尽量将头部向床垫上压 同时收回下颚 保持这一姿势几秒钟 然后放松 17 颈练习4 Step1必须先做练习3 仰卧在床上 用一只手支撑住头部 18 颈练习4 Step2在用一只手支撑住头部的同时 缓慢地仰头 图左 然后逐步把手移开 图右 并尽可能地看地板 19 颈练习4 Step3保持这一姿势 将头部稍稍左右转动 继续努力后仰 放松2 3秒 20 四 颈肩痛的治疗 一 物理治疗 急性期用超声波 紫外线或间动电流等方法 二 手法按摩推拿疗法 中医治疗颈椎病的主要方法 三 卧床休息 卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力 使神经受压和反应性水肿减轻 从而加速症状的缓解 四 功能锻炼 在急性期 病人疼痛症状较重时宜适当休息 待症状减轻 五 其他 围领及颈托保护等医疗措施 21 高危脊髓型颈椎病 广州市第一人民医院脊柱外科Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital温世锋医生Dr WENShi feng Spinesurgerydepartment Guangzhou1stpeople shospital 2015年3月18日于广州 22 颈椎病CervicalSpondylosis 23 颈椎的解剖特点 椎间盘纤维环髓核关节突关节斜度小 约45 Luschka关节 钩椎关节 后纵韧带黄韧带 24 颈椎病的研究历史 中国早在2000年前 内经 已有记载1817年Parkinson报告神经根风湿病1948年Brain Bull报告颈椎病1958年Smith Robinson Cloward开创颈前路手术1962年我国吴祖尧 杨克勤率先报告1974年上海长征医院骨科开始研究颈椎病并开创环锯法前路手术 25 颈椎病的基本病理变化 颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现 26 颈椎病的定义 以颈椎间盘退变为病理基础 包括相邻椎节的退变增生 造成脊髓 神经根 血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病 Cervicalspondylosis 27 颈椎病的分型 28 我国现行颈椎病分型法 颈型颈椎病神经根型颈椎脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病其他型颈椎病脊髓前中央动脉受压型颈椎病 29 临床最常见类型 颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病 30 颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现影像学征象显示椎间盘 椎体和椎间关节变性 退变 增生影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据 31 脊髓型颈椎病 CervicalSpondyloticMyelopathy 32 以颈椎间盘退变为病理基础经过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和 或压迫出现不同程度的脊髓功能障碍 脊髓型颈椎病基本概念 33 脊髓型颈椎病的诊断标准 1 隐匿缓慢 进行性加剧病程2 感觉运动功能障碍3 括约肌功能障碍4 脊髓受压影像学表现 34 双下肢麻木无力 行走步态困难 35 36 37 38 颈椎病的鉴别诊断 39 临床表现 1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 交感神经型颈椎病4 椎动脉型颈椎病5 混合型颈椎病 鉴别诊断 40 脊髓型颈椎病颈髓膨大部肿瘤病程症状有明显缓解期进行性加重传导束受压症状运动障碍相对明显运动感觉障碍感觉障碍相对轻微一致并且严重脑脊液动力学有时部分梗阻多有梗阻完全梗阻多见生化反应蛋白可以偏高蛋白明显增高X线特征颈椎退行性变椎弓根变形 间距增宽矢状径 11 12mm椎间孔扩大 颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别 41 42 肌萎缩侧索硬化症 ALS 与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病 病因不明无感觉障碍 疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪 平手颈部肌肉同时受累 构音障碍影像学检查正常 43 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据 影像学资料 MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压 蛛网膜下腔受阻或闭塞 横截面脊髓面积减少50 以上 脊髓的形状变成月牙形甚至线形 X线表现为颈椎不同程度退变 症状 颈部不适 上肢精细动作障碍 下肢踩棉花感 肢体麻木 乏力 躯体束带感等 体征 肌张力增高 病理反射等 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital 44 M78YPostoperativeMRI2004 9 45 PreoperativeMRI2001 6 46 PreoperativeMRI2001 6 47 脊髓型颈椎病的手术指征 原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者 6个月为限 突然发病 有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重 48 颈椎病的手术治疗 三大术式颈椎前入路颈椎后入路一期后 前入路 WenSF 温世锋 WongIO LongMJ LiJG LiXF GuoDM XuZH YinQS Effectivenessof3SurgicalDecompressionStrategiesforTreatmentofMultilevelCervicalMyelopathyin3SpinalCentersinChina ARetrospectiveStudy Spine PhilaPa1976 2012Aug1 37 17 1463 1469 49 临床研究 2012年1月 2014年12月 216例高危颈椎病 132例一期颈椎后路单 双开门 前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术47例一期颈椎后路单 双开门37例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital 50 51 52 纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜 剪开椎前筋膜 显露椎体前方 纵行切开颈阔肌 53 放置椎体撑开器 撑开椎体 切除上下椎间盘 椎体次全切除 54 55 取自体髂骨块植骨 56 Case1F69YX ray 191907PreoperativeX ray2001 6 颈部疼痛伴四肢麻木13个月先后路双开门 6个月后行前路C5开槽减压内固定 57 PreoperativeMRI2001 6 58 PreoperativeMRI2001 6 59 FirstpostoperativeMRI 2001 8 60 FirstpostoperativeMRI 2001 8 61 FirstpostoperativeMRI 2001 8 62 FirstpostoperativeX ray 2001 11 63 FirstpostoperativeMRI 2001 11 64 SecondpostoperativeX raypicture 2002 3 65 SecondpostoperativeMRI 2002 3 66 2004 3 MRI 67 Case2M78Y 双上肢无力 双侧拇指麻木21个月后入路双开门椎管成形 前入路颈4 5椎体切除减压椎间植骨 钛板内固定术 68 Case2M78YPreoperativeMRI2004 9 69 Case2M78YPreoperativeMRI2004 9 70 Case2M78YPostoperativeX ray2004 9 71 Case2M78YPostoperativeMRI2004 9 72 Case2M78YPostoperativeMRI2004 9 73 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital 谢谢 广州市第一人民医院脊柱外科 74 二 腰腿痛的概述 腰腿痛主要是由椎间盘突出 骨质增生 骨质疏松 腰肌劳损 风湿类风湿性关节炎等炎症 肿瘤 先天发育异常等诱发 腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状 轻者表现为腰痛 重者除腰痛之外 还向腿部放射疼痛 并且腰肌痉挛 出现侧弯 75 腰腿痛的预防及保健 1 锻炼腹部和腰背部肌肉 76 腰腿痛的预防及保健 2 选择适当的床垫 77 腰腿痛的预防及保健 3 举重物时要保持正确的动作 4 加强腿部力量锻炼 5 保持柔韧性 78 腰腿痛的预防及保健 6 注意保持正确的姿势 79 腰腿痛的预防及保健 7 保持好体重 80 8 坐时垫好腰部 81 预防保健锻炼 82 83 84 85 86 87 88 椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症 LDH 是椎间盘变性 纤维破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 89 椎间盘突出病生特点 1 通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域 90 椎间盘突出病生特点 2 因椎间盘无血管 故不能以其他正常组织的方式自身愈合 所以椎间盘的撕裂和损伤是永久性的 91 椎间盘突出病生特点 3 退变性椎间盘病 属于正常衰老过程的一部分 92 腰椎间盘突出症 腰4 5 腰5骶1间隙发病率最高 93 一 椎间盘突出症临床表现 一 症状1 腰痛 腰骶臀痛 最先出现症状 91 窦椎神经刺激 94 2 坐骨神经痛 发生率97 见L4 5 L5 S1病变典型是从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 喷嚏 咳嗽可加剧症状 一 椎间盘突出症临床表现 95 二 椎间盘突出症体征 1 腰椎侧突属姿势代偿畸形 术后可纠正 右图 腰椎间盘突出患者典型体位 96 二 椎间盘突出症体征 2 腰部活动受限 以前屈受限明显 3 压痛及骶棘肌痉挛4 股神经牵拉试验 L2 3 L3 4 5 直腿抬高试验直腿抬高试验 提示神经根受到牵张或压迫 97 三 椎间盘突出症特殊检查 1 X线平片 1 立位腰椎X线摄片用于检查腰椎病变2 A立位过屈位片 B立位过伸位片 98 三 椎间盘突出症特殊检查 3 CT和MRICT对骨性结构显示较好 MRI对神经 软组织显示清楚 可反映相邻椎间盘的退变情况 99 三 椎间盘突出症特殊检查 4 椎间盘造影 DISCOGAM 症状激发实验确定引起症状间隙椎间盘源性疼痛的诊断诱发性椎间盘造影 100 椎间盘突出症诊断 1 病史 症状 2 体查 腰部姿势 压痛部位 腰部活动 SLRT 神经检查 3 X线 CT MRI 30 101 鉴别诊断 一 与腰痛为主要表现疾病的鉴别1 腰肌劳损 韧带劳损 理疗 2 第3腰椎横突综合征 局封 3 椎弓根峡部裂与滑脱症 X线 4 腰椎结核或肿瘤 BONESCAN 二 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别1 神经根及马尾肿瘤 造影 MRI 2 椎管狭窄症 神经原性间隙跛行 三 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1 梨状肌综合症 髋关节外展 外旋位抗阻力时可诱发症状 2 盆腔疾病 炎症 肿瘤 直肠 阴道检查及骨盆片 B超可帮助诊断 102 1 非手术治疗80 病人可通过非手术疗法得到症状缓解A 非侵入性保守方法 1 卧床休息2 骨盆牵引3 理疗和推拿 按摩B 侵入性保守方法 1 皮质激素硬膜外注射 椎间盘突出症治疗 103 椎间盘突出症治疗 2 髓核化学溶