第19章 妇科常用护理技术及常用诊疗技术护理

罗琼 第19章妇科常用护理技术及常用诊疗技术护理 目录 第1节妇科常用护理技术 第2节妇科常用诊疗技术护理 第19章妇科常用护理技术及常用诊疗技术护理 情景设置妇科诊室 患者张女士 32岁 因为白带增多 外阴瘙痒 时有灼痛 尿频 昨日外阴痒甚伴灼痛就诊 张女士神情焦急 经医生诊断后给予张女士外用药液坐浴 作为护士的你怎么为她提供护理服务 一 坐浴 实训目标 1 熟练掌握坐浴这一护理技术的术前准备 健康教育 2 能对实施坐浴的病人进行准确评估 3 会具体实施坐浴基本技能操作 知识链接坐浴为妇科最常用护理技术 其目的有二 行阴道或子宫切除前用以达到局部清洁作用之目的 当患有外阴 阴道非特异性炎症或特异性炎症时 让病人坐浴 起辅助的治疗作用 第1节妇科常用护理技术 一 评估孕妇了解病人是否为阴道流血 月经期 孕产妇 是非特异性炎症 还是特异性炎症等 二 实训准备1 环境准备2 护士准备3 病人准备4 物品准备 技能要求 知识链接 常用坐浴药液 1 5000高锰酸钾溶液 l 2000苯扎溴铵溶液 4 硼酸溶液 1 乳酸溶液 5 醋酸溶液 2 4 碳酸氢钠溶液 中成药液洁尔阴 肤阴洁等 以上各种药液根据各种疾病的需要而选择 三 实训步骤1 病人排空膀胱 并将外阴及肛门周围擦洗干净 在坐浴盆内按比例配制好41 43 的坐浴药液2000ml 2 将坐浴盆置于坐浴架上 排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中 持续20分钟 3 结束后用无菌纱布擦干外阴部 1 嘱妇女在阴道流血 月经期 孕妇 产后7日内均不能坐浴 2 护士应向病人介绍坐浴液严格按比例配制 浓度太高容易造成黏膜烧伤 浓度太低影响治疗效果 坐浴液水温保持在41 43 之间 水温过高易烫伤黏膜 健康教育 情景设置张女士 26岁 G P0 妊娠39周 昨晚9点开始规律性宫缩 今晚11时15分行阴道助产分娩出一7斤6两的女婴 由于产程延长导致会阴水肿 该产妇在产褥期须行会阴湿热敷护理 作为护士你知道如何实施吗 该做哪些准备呢 二 会阴湿热敷 实训目标 1 熟练掌握会阴湿热敷的术前准备 健康教育 2 能对实施会阴湿热敷的病人进行准确评估 3 会具体实施会阴湿热敷的基本技能操作 知识链接会阴湿热敷能改善局部血液循环 增强白细胞的吞噬功能和提高组织活力 能减轻组织充血及水肿 也能促进局部组织生长和修复 达到消炎 消肿 止痛 促进伤口愈合的目的 常用于会阴水肿 促进血肿吸收 伤口硬结等病人 一 评估孕妇评估病人产后时间或会阴水肿原因 了解病人是否有会阴水肿程度 是否有血肿 伤口硬结及早期感染等 技能要求 二 实训准备1 环境准备2 护士准备3 病人准备4 物品准备橡皮单 治疗巾和治疗碗各1个 消毒弯盘2个 有齿卵圆钳及长镊子各2把 一次性会阴垫1块 纱布和敷布各2块 棉垫1块 消毒纱布若干 医用凡士林 大号治疗缸内装有煮沸的50 硫酸镁或水溶液 电磁炉等热源 三 实训步骤1 护士洗手 备齐用物放至床旁 再次查对病人 将橡胶垫 治疗巾或一次性臀垫置于产妇臀下 2 先行会阴局部擦洗 清除外阴局部污垢 再消毒会阴 3 会阴水肿部位涂凡士林 盖上一块无菌干纱布 将敷料布浸入41 48 50 硫酸镁溶液治疗缸中浸透 用有齿卵圆钳夹出敷料布拧至半干 敷在水肿的会阴处的无菌纱布上 再盖上棉垫保温以防散热 或用热水袋保持局部温度 三 实训步骤4 每隔3 5min更换一次敷料布 也可将热水袋置于棉垫外保温 减少热敷时的更换次数 但一定要避免烫伤 每次热敷15 30分钟 每日2 3次 热敷的面积为病灶范围的2倍 5 热敷过程中 护士应随时询问病人情况 并提供病人一切生活护理 6 热敷结束 应密切观察皮肤颜色 更换新的会阴垫 整理好床单及用物 1 注意体位 病人排空膀胱取屈膝仰卧位 2 护士向病人介绍外阴湿热敷的原因 方法 效果 让病人知情 3 热敷时注意病人的反应 对休克 昏迷 术后皮肤感觉不灵敏者 应密切观察皮肤颜色 警惕烫伤 每次热敷的面积为病灶范围的2倍 健康教育 情景设置王女士 38岁 因多发性子宫肌瘤拟行子宫全切手术入院 妇科检查 外阴已婚已产型 阴道穹窿部及宫颈轻度充血 子宫儿头大 质硬结节感 活动尚可 双侧附件区未见异常 入院常规检查 阴道护理3天后行手术治疗 作为护士的你知道怎么为她提供护理服务吗 三 阴道灌 擦 洗 实训目标 1 熟练掌握阴道擦 灌 洗的术前准备 健康教育 2 能对阴道阴道擦 灌 洗的病人进行准确评估 3 会具有阴道擦 灌 洗基本技能操作的能力 知识链接阴道灌 擦 洗为妇科最常用护理技术 其目的是阴道灌洗有清洁 收敛和热疗作用 可促进阴道血液循环 减少阴道分泌物 减轻局部组织充血 有利于炎症的消退 较为常用 适应证 阴道炎和慢性宫颈炎的局部治疗 妇科手术前的阴道准备 腔内放疗前后常规清洁冲洗 禁忌证 妊娠期 产褥期 月经期或不规则阴道流血者 宫颈癌活动性出血者 一 评估孕妇了解病人是否在妊娠期 产褥期 有无阴道流血 评估病人的情况 向病人解释阴道灌洗的目的 方法 可能的感受 以取得病人合作 技能要求 二 实训准备1 环境准备2 护士准备3 病人准备4 物品准备 用物 灌洗筒1个 连接带调节夹的橡皮管 长130cm 灌洗头1个 阴道窥器1个 长镊子1把 便盆1个 橡皮布1块 消毒手套1双 水温计1个 纱布若干 妇科检查模型 药液 常用灌洗药液有1 5000高锰酸钾溶液 1 2000苯扎溴铵溶液 O 02 O 05 碘伏溶液 4 硼酸溶液 1 乳酸溶液 O 5 醋酸溶液 2 4 碳酸氢钠溶液 10 洁尔阴溶液 生理盐水等 以上各种不同的灌洗药液根据病情需要而选用 将水温41 43 的药液500ml 1000ml放人挂在高于床面60cm 70cm处的灌洗筒中 排出橡皮管内空气备用 三 实训步骤1 床旁以屏风遮挡 病人排空膀胱 在妇科治疗床上 取膀胱截石位 臀下置橡皮布和便盆 2 操作者戴消毒手套 右手持灌洗头柄部 开放调节夹 冲洗外阴 用左手分开小阴唇 将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹窿部 边灌洗边上下左右移动灌洗头 使阴道壁及穹窿各部均能被灌洗到 或用阴道窥器暴露子宫颈后再灌洗 灌洗时转动窥阴器 以洗净阴道四周皱襞 三 实训步骤3 当灌洗液剩下100ml时 关闭调节夹 将灌洗头或阴道窥器向下按压 使阴道内残留的液体完全流出 用干棉球擦干阴道 取出灌洗头和阴道窥器 4 再次冲洗外阴部 用纱布擦干外阴部 撤去便盆 5 协助病人下检查床 整理用物 健康教育1 注意体位 病人排空膀胱取屈膝仰卧位 2 护士向病人解释阴道灌洗的目的 方法 可能的感受 让病人知情 健康教育 情景设置王女士 38岁 因多发性子宫肌瘤已行子宫全切手术后3天 因阴道残端感染出血 须行局部上药治疗 究竟怎么为她的宫颈局部上药呢 作为护士的你知道吗 四 阴道 宫颈局部上药 1 熟练掌握阴道 宫颈局部上药的术前准备 健康教育 2 能对阴道 宫颈局部上药的病人进行准确评估 并教会病人在家自己局部上药 3 会进行阴道 宫颈局部上药基本技能操作的能力 适应证 阴道炎和慢性宫颈炎的局部治疗 妇科手术前的阴道准备 腔内放疗前后常规清洁擦洗 禁忌证 妊娠期 产褥期 月经期或不规则阴道流血者 宫颈癌活动性出血者 实训目的 一 评估病人了解病人是否在妊娠期 产褥期 有无阴道流血 评估病人阴道炎或宫颈炎等情况 子宫全切术后阴道局部情况 技能要求 二 实训准备1 环境准备2 护士准备3 病人准备4 物品准备阴道窥器1个 长镊子l把 喷洒器1个 1次性手套1双 带线大棉球 棉球 纱布 长棉签若干 各种治疗用的药液 药粉 药片 药栓 药膏 阴道冲洗用物等 三 实训步骤1 用阴道窥器打开阴道充分暴露宫颈 先用干棉球将后穹窿 宫颈处的粘液轻轻擦净 2 用卵圆钳夹取碘伏棉球擦涂宫颈及阴道三遍 三 实训步骤3 宫颈上药 1 涂擦法 用长棉签蘸取药液或药膏 均匀涂擦在子宫颈或阴道病变部位 2 纳入法 凡栓剂 片剂 丸剂可直接放人阴道后穹窿部 有些药物可教会病人自己放人 临睡前洗净双手 或戴上无菌手套 用一手分开阴唇 另一手示指将药物沿阴道后壁向内向后推进 直至手指完全伸人为止 三 实训步骤 3 喷洒法 将药粉用喷撤器喷撒在宫颈和阴道表面 腐蚀性药物不可喷洒 4 宫颈棉球上药法 阴道用药为药液 药膏 粉剂时 可将药液 药膏蘸于或将药粉撒于带有尾线的棉球上 再将棉球紧塞于子宫颈部 线尾留在阴道口外 嘱病人12 24小时后自行牵引尾线将棉球取出 1 告知病人用药后禁止性生活 2 告诉未婚妇女上药时 用的长棉棍涂抹 3 药棉球保留在阴道内 嘱病人一定于12 24小时后自行牵引尾线将棉球取出 健康教育 完 情景设置妇科诊室 一位35岁 G2P1 因为白带增多 接触性出血来诊 妇科检查见子宫颈重度糜烂 为明确诊断和进一步治疗 准备行宫颈细胞学检查 她很焦急地等待着 不知所措 如何做宫颈细胞学检查 作为护士的你知道吗 一 阴道及宫颈细胞学检查 实训目的 1 熟练掌握阴道及宫颈细胞学检查的术前准备 健康教育 2 能对阴道及宫颈细胞学检查的病人进行准确评估 3 具有实施阴道及宫颈细胞学检查基本技能操作的能力 知识链接阴道脱落细胞 最多见的为阴道壁 宫颈上皮细胞 其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮细胞等 由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化 因此阴道脱落细胞检查 既可了解卵巢功能 又可作内生殖器肿瘤的筛选 为妇科最常用的诊疗手段 知识链接1 适应证 生殖道感染性炎症阴道炎 慢性宫颈炎 卵巢功能检查 月经紊乱 异常闭经 卵巢功能性肿瘤 宫颈癌筛选检查查到可疑癌或癌细胞只能作为初步检查 还应进一步作组织病理学检查 2 禁忌证 月经期 急性生殖器官炎症 第2节妇科常用诊疗技术护理 一 评估病人了解病人临床症状 评估是否有阴道及宫颈细胞学检查的适应症及禁忌症等 技能要求 二 实训准备1 环境准备2 护士准备3 病人准备4 物品准备阴道窥器1个 消毒钳1把 宫颈刮片2个 宫颈吸管1根 长方形平面玻璃片2个 干棉球若干个 长棉签2支 三 实训步骤 1 阴道侧壁刮片已婚妇女从阴道侧壁上1 3处刮取细胞涂片 2 宫颈刮片在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处 以子宫颈外口为中心 用刮片或子宫颈刷轻轻搔刮1周或2周 涂于玻片上 立即放于95 酒精内固定 或放在标本瓶内 三 实训步骤 三 实训步骤 3 颈管吸引涂片将吸管轻轻伸入宫颈口内 吸取子宫颈管腔内分泌物涂片 4 子宫腔吸引涂片将吸管轻轻放至宫底部 然后上下左右移动吸取分泌物涂片 1 嘱病人检查前3天应避免性交 阴道检查 阴道冲洗及上药 阴道出血时避免此项检查 2 护士向病人解释刮片检查目的 方法 可能的感受 让病人知情 3 护士嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊 要为检查卵巢功能病人制订出一个月经周期的检查计划 并预约病人 健康教育 情景设置张女士 已婚 28岁 右侧附件炎病史3年余 现停经35天 间断阴道流血5天 伴有右下腹隐痛 今晨大便时 突感右下腹撕裂样疼痛 伴有头晕 眼花 肛门坠胀感 送至医院时 BP10 6 6 7KPa 80 50mmHg P106次 分 R21次 分 面色腊黄 四肢冰冷 全腹压痛 反跳痛 下腹压痛 以右侧为重 阴道内有少量鲜血 宫颈着色 后穹窿饱满 子宫前位 稍大 双侧附件压痛 以右侧为重 Hb800 109g L 病人及其家属异常紧张恐惧 为了进一步明确诊断与治疗 医生告诉护士立即行阴道后穹隆穿刺术 作为护士的你知道如何做阴道后穹隆穿刺术吗 应准备些什么物品 二 阴道后穹隆穿刺术 知识链接阴道后穹隆穿刺术是妇产科常用的辅助检查 主要了解子宫直肠陷凹有无积液及其性质 也可用于某些疾病的治疗 临床上最常用于异位妊娠腹腔内出血的诊断 是其简便 最常用的诊疗手段 实训目标 1 熟练掌握阴道后穹隆穿刺术的术前准备 2 能对阴道后穹隆穿刺术的病人进行准确评估 3 会配合医生实施阴道后穹隆穿刺术的护理配合 知识链接适应症 凡是妇科检查发现子宫直肠陷凹饱满 疑有积液 可作后穹隆穿刺抽取液体送检 多用于可疑为异位妊娠有内出血的病人 若抽出不凝固的血液 结合其他临床表现即可诊断 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物 助孕技术时用B超监测取卵等 禁忌症 大量内出血或伴休克者禁做此项检查 严重盆腔黏连 高度怀疑恶性肿瘤者 异位妊娠非手术治疗时 一 评估病人了解病人的生命体征情况 重点评估血压 脉搏 精神意识状态和阴道出血情况 明确病人是可疑为宫外孕有内出血病人还是盆腔脓肿或其他炎性积液者 技能要求 二 实训准备1 环境准备2 护士准备3 病人准备4 物品准备窥阴器1个 弯盘1个 卵圆钳1把 宫颈钳1把 10ml或2Oml一次性注射器1支 22号穿刺针1个 治疗孔巾1块 纱布2块 标本瓶1个 三 实训步骤 1 病人排空膀胱 取膀胱截石位 外阴常规消毒铺巾 阴道内诊了解内生殖器情况 上阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿 并常规消毒 2 用宫颈钳夹住宫颈后唇 向前上方提拉 充分显露阴道后穹隆 用碘伏棉球重新消毒后穹隆部阴道壁 三 实训步骤 3 用1Oml或20ml注射器接上22号穿刺针头 检查有无堵塞 漏气 在病人咳嗽瞬间 于后穹隆中央处沿子宫颈管平行方向进针 当穿过阴道壁进针约2 3cm 有落空感时停止进针 立即抽吸有无液体抽出 如无液体则边退针边抽吸 针拔出后 用无菌棉球压迫穿刺点片刻 无出血后取出阴道窥器 将抽出的液体先肉眼观察性状 再送检或培养 操作要点1 穿刺部位在后穹隆正中 方向宜与子宫颈平行 不可过分向前或向后以免损伤子宫或直肠 2 穿刺深度适宜 一般为2 3cm 3 病情允许且有床边实施B超检查的条件时 可行B超监视下协助诊断实施 4 抽出液体均应涂片 常规细胞学检查 5 抽不出液体 也不能完全排除腹腔无积液或出血等 1 护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途 方法 对诊断疾病的意义 减轻受术者的心理压力 争取知情合作 2 注意体位 取膀胱截石位 但考虑病人有内出血可能 要搀扶病人并注意生命体征 3 术中护理陪在病人身边提供安慰 支持 4 术后嘱病人术后注意外阴 阴道清洁 若发现有腹痛加剧 血压降低等征象 应立即报告医护人员以便及时处理 健康教育 情景设置在产房内 王某 初产妇 患有妊高症 为了避免其过度用力 进行了胎头吸引术 但因阻力过大而失败了 作为护士究竟如何协助医生缩短第二产程的时间呢 三 胎头产钳助产术是产钳 forceps 牵拉胎头以娩出胎儿的手术 根据胎头在盆腔内的位置分为高位 中位 低位 出口产钳4种 三 宫颈及颈管活体组织检查 产钳 一 评估病人了解产妇的一般情况 评估产妇宫颈口开大情况及儿头位置的高低及胎方位 是否有产钳术适应症以及禁忌症 是否具有心脏病史 剖宫产史等 二 实训准备病人准备产妇取膀胱截石位 导尿排空膀胱 冲洗后消毒外阴 物品准备会阴切开包1个 无菌产钳1副 吸氧面罩1个 坐凳 灯光 麻醉药 抢救药品等 三 实训步骤 三 实训步骤 三 实训步骤 健康教育1 手术前告知产妇及家属行产钳术的目的及方法 指导产妇正确运用负压 2 指导产妇注意补充热量 3 指导产妇密切观察新生儿头皮有无血肿及损伤 注意观察新生儿面色 反应 肌张力等 警惕发生颅内出血 4 嘱咐产妇让新生儿静卧24小时 避免搬动 出生后3天内禁止洗头 情景设置在产房内 杨某 初产妇 经阴道分娩一女婴 半小时后胎盘仍未娩出 作为护士究竟如何协助医生协助胎盘娩出呢 四 人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后