生殖系统和乳腺疾病课件

第十二章生殖系统和乳腺疾病 第一节子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内肿瘤 子宫颈癌 一 慢性子宫颈炎 chroniccervicitis 育龄期妇女最常见的疾病 表现为白带增多 病毒 细菌感染引起 分娩 机械损伤诱发 病变为子宫颈慢性非特异性炎 可形成子宫颈糜烂 Nabothian囊肿 子宫颈息肉等 子宫颈Nabothian囊肿腺体扩张呈囊状 粘液储留 子宫颈糜烂上皮坏死脱落 表浅缺损 真性糜烂 柱状上皮覆盖 假性糜烂 鳞化 愈复 子宫颈息肉粘膜上皮 腺体 间质增生 息肉状 子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 40 60岁居多 宫颈脱落细胞学检查普及 癌前病变和早期癌早诊早治 生存率和治愈率显著提高 HPV感染可能是主要因素 HPV 16 18型为高危险亚型 其次为31和33型 子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变 二 子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌 一 子宫颈上皮内肿瘤 cervicalintraepithelialneoplasia CIN 包括 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 分级 级 轻度非典型增生 级 中度非典型增生 级 重度非典型增生 原位癌 原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化 CIN CIN CIN CIN 原位癌累及腺体 大体类型1 糜烂型 多属原位癌和早期浸润癌2 外生菜花型3 内生浸润型 临床检查容易漏诊4 溃疡型 二 子宫颈癌 cervicalcarcinoma 子宫颈癌 糜烂型 早期浸润癌 子宫颈癌 外生菜花型 子宫颈癌 内生浸润型 子宫颈癌 溃疡型 组织学类型1 鳞状细胞癌 约占80 90 早期浸润癌或微小浸润癌 癌细胞突破BM向间质浸润深度BM下5mm分为高 中 低分化鳞癌 二 子宫颈癌 组织学类型2 腺癌 近年来发病率有上升趋势 约占10 20 分为高 中 低分化腺癌 对放 化疗不敏感 预后较差 二 子宫颈癌 子宫颈早期浸润癌 子宫颈浸润性鳞癌 低分化 子宫颈浸润性腺癌 高分化 扩散及转移 直接蔓延 子宫体 阴道 宫旁及宫壁组织 膀胱 直肠 淋巴道转移 最多见宫旁LN 闭孔LN 髂外LN 腹股沟 骶前LN 锁骨上LN 血道转移 晚期发生肺 骨 肝转移 二 子宫颈癌 子宫颈癌局部淋巴道转移途径 0 原位癌 CIN 局限于宫颈内 超出宫颈进入盆腔 未累及盆壁 侵及阴道未及其下1 3 侵及盆壁及阴道下1 3 超出骨盆或累及膀胱 直肠 子宫颈癌分期 原位癌 早期浸润癌及时治疗 预后良好 期癌术后五年生存率达90 期癌五年生存率仅10 左右 子宫颈癌预后 第二节子宫体疾病 子宫内膜异位 子宫内膜增生症 子宫体癌 子宫平滑肌瘤 一 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位 子宫腺肌症 宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层3mm 部位 卵巢 80 阔韧带 直肠阴道陷窝 盆腔腹膜 腹部手术疤痕 脐部 阴道 外阴和阑尾等 表现 受卵巢激素影响 异位子宫内膜产生周期性反复性出血 在卵巢可形成巧克力囊肿 子宫腺肌症 子宫内膜异位发生部位 卵巢子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 内 外源性雌激素 子宫内膜腺体和间质 表现为功血 见于育龄期和更年期妇女 子宫内膜增生 不典型增生和子宫内膜癌 在形态学及生物学上都为一连续的演变过程 二 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 单纯性增生 轻度或囊性增生 1 内膜癌 复杂性增生 腺瘤性增生 3 内膜癌 非典型性增生 单纯或腺瘤性增生 上皮异型性 分轻 中 重度 1 3 内膜癌 重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别 若有间质浸润则归属为内膜癌 子宫内膜增生症分型 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜非典型增生 一 子宫体癌 endomertrialadenocarcinoma 子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤 绝大多数相似于正常子宫内膜腺体 称为子宫内膜样腺癌 多发生于50岁 绝经期后 表现为绝经后出血 与雌激素长期持续作用有关 肥胖 糖尿病 高血压和不孕是其高危因素 宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关 预后差 三 子宫肿瘤 大体弥漫型 子宫内膜弥漫增厚局限型 多位于宫底或宫角 呈息肉或乳头状 组织学 子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 25 50 子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细胞巢 称子宫内膜样腺癌伴鳞化 子宫体癌病变 子宫内膜癌局限型 子宫内膜癌弥漫型 子宫内膜样腺癌C 伴鳞化 局限于宫体 术后五年生存率接近90 宫体 宫颈 术后五年生存率降至30 50 向宫外扩散 未侵及盆腔外 低于20 累及膀胱 直肠 低于20 子宫体癌分期 女性生殖系统最常见肿瘤 30岁以上妇女达70 微小 绝经期以后可萎缩 有遗传倾向 雌激素可促进其生长 极少恶变 如肿瘤组织出现坏死 边界不清 细胞异型 核分裂增多 应诊断为平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤切除后有很高的复发倾向 一半以上可通过血流转移 也可在腹腔内播散 二 子宫平滑肌瘤 多发性子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤 特点 滋养层细胞增生 HCG比正常妊娠高 种类 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节滋养层细胞疾病 正常胎盘结构模式图 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变 又称水泡状胎块 多见于经产妇 绒毛肿大 半透明水泡 细蒂相连 状似葡萄 绒毛间质高度水肿 间质内血管消失或减少 滋养层细胞增生 合体 细胞 经彻底清宫后 绝大多数能痊愈 10 侵蚀性葡萄胎 2 5 绒癌 一 葡萄胎 hydatidiformmole 葡萄胎 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎伴有胎儿或其附属器官 葡萄胎 葡萄胎发病机制示意图 界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤 水泡状绒毛侵入子宫肌层 形成紫蓝色出血坏死结节 可转移至阴道壁 肺 脑等 滋养层细胞增生及异型性显著 可见水泡状绒毛或坏死绒毛 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大 血 尿HCG持续阳性 阴道持续或不规则流血 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感 预后良好 二 侵蚀性葡萄胎 invasivemole 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 50 葡萄胎后 25 自然流产 20 正常分娩后 5 早产 异位妊娠后 多见于30岁左右女性 无绒毛状结构 细胞和合体两种细胞成巢状 无间质及血管 侵及血管引起出血坏死 以血行转移为主 最常见于肺和阴道壁 化疗敏感 少数病例原发灶切除后 转移灶可自行消退 三 绒毛膜癌 choriocarcinoma 绒毛膜癌 第四节卵巢肿瘤 一 上皮性肿瘤二 性索间质肿瘤三 生殖细胞肿瘤 一 卵巢上皮性肿瘤 一 浆液性肿瘤 卵巢浆液性交界性囊腺瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢浆液性交界性囊腺瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 二 粘液性肿瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性交界性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌 二 卵巢性索间质肿瘤 一 颗粒细胞瘤 低度恶性 雌激素分泌功能 咖啡豆样核 Call Exner小体 二 卵泡膜细胞瘤良性功能性肿瘤 可产生雌激素 三 支持 间质细胞瘤 主要发生在睾丸 较少发生于卵巢 可分泌少量雄激素 高分化肿瘤手术切除可治愈 低分化肿瘤可复发或转移 三 卵巢生殖细胞肿瘤 一 畸胎瘤1 成熟性畸胎瘤 良性 2 未成熟性畸胎瘤 原始神经管或神经外胚层菊形团 恶性 二 无性细胞瘤未分化 多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤 发生在睾丸则称为精原细胞瘤 对放疗和化疗敏感 五年生存率可达80 以上 三 胚胎性癌多发生于20 30岁青年人 高度恶性肿瘤 原始形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙 四 卵黄囊瘤多发生在30岁以下妇女 网状结构 透明小体 特征性Schiller Duval小体 高度恶性 第五节前列腺疾病 一 前列腺增生症与雄激素有关 由纤维 平滑肌和腺体组成 极少发生恶变 二 前列腺癌前列腺上皮恶性肿瘤 多发于50岁以后 切除睾丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长 PSA可高出正常10倍以上 腺体由单层构成 外层的基底细胞常常缺如 第六节睾丸和阴茎肿瘤 一 睾丸肿瘤卵巢性索间质及生殖细胞肿瘤均可发生在睾丸 以精原细胞瘤最常见 二 阴茎肿瘤鳞状上皮乳头状瘤阴茎鳞状细胞癌疣状癌为高分化鳞癌 低度恶性 阴茎疣状癌 第七节乳腺疾病 乳腺解剖结构和各部位主要病变 乳腺小叶结构 乳腺小叶结构 哺乳期乳腺 一 乳腺增生性病变 一 乳腺纤维囊性变 最常见 多见于25 45岁 卵巢内分泌失调有关 孕激素 雌激素 非增生性纤维囊性变 蓝顶囊肿 增生性纤维囊性变 囊肿 间质纤维组织 末稍导管腺泡上皮 增生性纤维囊性变分为 轻度增生 旺炽性增生 癌变危险 1 5 2倍 非典型性增生 癌变危险 5倍 原位癌 浸润危险 10倍 非增生性纤维囊性变 轻度增生 旺炽性增生 原位癌 非典型性增生 增生性纤维囊性变 二 硬化性腺病 增生性纤维囊性变少见类型 末稍导管上皮 肌上皮和间质纤维组织增生 腺泡受压扭曲变形 似浸润性小叶癌 小叶体积增大 轮廓尚存 硬化性腺病 二 乳腺纤维腺瘤 fibroadenomaofthebreast 最常见良性肿瘤 20 30岁多发 圆形或卵圆形结节 有包膜界清 切面灰白色 质韧 纤维间质和腺体增生 腺体受挤压呈裂隙状 间质疏松 乳腺纤维腺瘤 乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤 女性恶性肿瘤的第一位 多见于40 60岁 好发于外上象限 雌激素长期作用 遗传倾向 5 10 环境因素 接触放射线有关 约20 遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突变 三 乳腺癌 carcinomaofthebreast 乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 15 30 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 乳头Paget病伴导管浸润癌 典型髓样癌 粘液癌 小管癌等 70 85 1 导管内癌 intraductalcarcinoma 发生于乳腺小叶终末导管 不见小叶结构 癌细胞局限于扩张导管内 基底膜完整 粉刺癌 导管内癌中心坏死非粉刺导管内癌 实性 乳头状 筛状排列乳头Paget病伴导管内癌 渗出溃疡 湿疹样癌 20年后 30 转变为浸润癌 粉刺癌高 一 非浸润性癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病 2 小叶原位癌 lobularcarcinomainsitu 发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡 小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞 未突破基底膜 小叶轮廓存在 约30 累及双侧乳腺 常为多中心性 发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似 一 非浸润性癌 乳腺小叶原位癌 1 浸润性导管癌 导管内癌细胞突破导管基底膜向间质浸润 是最常见的乳腺癌类型 70 左右 灰白 质脆 界不清 晚期乳头下陷 桔皮样外观 皮肤溃疡 癌细胞排列成巢状 条索状伴少量腺样结构 纤维间质内浸润 以往分为 单纯癌 硬癌 非典型髓样癌 现统称浸润性导管癌 二 浸润性癌 乳腺癌 乳腺癌 浸润性导管癌 硬癌非典型髓样癌单纯癌 浸润性导管癌 级 级 级 2 浸润性小叶癌 小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致 约占5 10 癌细胞单行串珠状 条索状浸润间质 或环形排列在导管周围 约20 累及双侧乳腺 同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布 不容易被检查发现 二 浸润性癌 浸润性小叶癌 3 特殊类型的浸润性癌 髓样癌 癌细胞多 融合成片状 间质少伴大量淋巴细胞浸润 预后较好 小管癌 主要由腺管样结构组成 预后极佳 粘液癌 多见于老年人 预后较好 伴有乳头Paget病的浸润癌 取决于浸润癌 二 浸润性癌 乳腺典型髓样癌 乳腺小管癌 乳腺黏液癌 直接蔓延 周围组