新生儿呼吸窘迫综合征37467.ppt

Contents 案例 1963年8月 杰奎琳肯尼迪 GA34w 胎儿宫内窘迫8月7日 剖宫产 早产男婴 Wt2112g呼吸困难 吸入氧气无效转送至波士顿儿童医院2天后夭折 新生儿呼吸窘迫综合征RESPIRATORYDISTRESSSYNDROME RDS Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define Contents 定义 肺透明膜病 HMD 缺乏肺表面活性物质 PS 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫早产儿多见 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define Contents 发病率 胎龄越小 发病率越高 Contents 发病率 足月儿RDS发病率呈上升趋势 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 病因 缺乏肺泡表面活性物质 PS PS的成分与产生 病因 Contents 病因 PS的作用 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define Contents 发病机制 IDM 剖宫产围生期异常SP基因突变 早产 肺泡PS 肺泡不张 PaCO2 通气 缺氧 严重酸中毒 肺毛细血管通透性 气体弥散障碍 间质水肿透明膜形成 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 V Q Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define Contents 临床表现 临床特征 生后早期出现进行性加重的呼吸窘迫 Contents 临床表现 生后早期 生后6h内生后12h 不考虑本病 Contents 临床表现 呼吸窘迫 症状 呼吸急促发绀鼻扇三凹征呼气性呻吟体征 胸廓扁平肺部呼吸音减弱 Contents 临床表现 进行性加重 呼吸表浅呼吸节律不齐呼吸暂停 Contents 并发症 动脉导管开放 PDA 原因 恢复期肺顺应性改善 肺动脉压力下降 症状 氧气需求量增加呼吸暂停酸中毒难以纠正喂养困难 Contents 并发症 动脉导管开放 PDA 体征 心率增快或减慢脉压增大 水冲脉心前区搏动增强胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音肝脏增大左心衰竭 肺水肿确诊 彩色Doppler超声 Contents RDS病情转归 生后24 48h最重 病死率高72小时后病情将有望好转注意 足月儿RDS Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 实验室检查 辅助检查 X线检查 辅助检查 X线检查 毛玻璃样改变 辅助检查 辅助检查 X线检查 支气管充气征 辅助检查 X线检查 白肺 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 病史 早产 妊娠糖尿病母亲婴儿及其他RDS高危史临床表现 生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫体格检查 胸廓扁平 双肺呼吸音减低 呼气末呻吟实验室检查 L S 1 5 泡沫试验阴性胸片 诊断 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 湿肺B组链球菌肺炎膈疝 鉴别诊断 湿肺 TTN 肺淋巴或 和静脉吸收肺液功能暂时低下多见足月儿临床表现 RR 发绀 三凹征和呻吟等 吃奶佳 哭声响亮及反应好听诊 呼吸音减低 可有湿啰音胸片 肺泡 间质 叶间胸膜积液 甚至胸腔积液自限性 一般24 48小时后症状缓解消失 鉴别诊断 湿肺 24H 生后2H见双肺细颗粒影 湿肺胸片 鉴别诊断 湿肺 鉴别要点 鉴别诊断 湿肺 B组链球菌肺炎 GBS B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎临床及X线胸片 难以区别母亲妊娠晚期有感染 羊膜早破或羊水有臭味史病原学检查有助鉴别 母血 宫颈拭子培养及患儿血 呼吸道分泌物培养病程不同抗生素治疗有效 鉴别诊断 B组链球菌肺炎 膈疝阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷 患侧胸部呼吸音减弱甚至消失 可闻及肠鸣音X线胸片 患侧见充气的肠曲或胃泡影肺不张纵隔向对侧移位 鉴别诊断 膈疝 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 目的 保证通换气功能正常 待自身PS产生增加一般治疗氧疗和辅助通气PS替代疗法PDA治疗 治疗 保温生命体征监测保证液体和营养供应纠正酸中毒抗生素 治疗 一般治疗 保温 自控式暖箱或辐射式抢救台 保持皮肤温度36 5 监测 体温 呼吸 心率 血压和血气保证液体和营养供应 D1 5 或10 葡萄糖液65 75ml d 逐渐增加到120 150ml d 并补充电解质病情好转后改为经口或鼻饲管喂养热卡不足时辅以部分静脉营养 治疗 一般治疗 纠正酸中毒 呼吸性酸中毒 保持气道通畅 必要时进行正压通气代谢性酸中毒 BE 6 碱性药 保证通气的条件下 5 碳酸氢钠ml数 BE 体重 0 5合理使用抗生素 治疗 一般治疗 吸氧 指征 吸入空气时 PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度 TcSO2 90 方式 鼻导管面罩头罩吸氧目标 维持PaO250 80mmHgTcSO290 95 治疗 氧疗和辅助通气 持续气道正压 CPAP 轻 中度RDS患儿目的 使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受一高于大气压的压力 以增加FRC 防止呼气末肺泡萎陷 改善肺氧合 减少肺内分流指征 吸入氧分数 FiO2 0 3 PaO2 50mmHg或TcSO2 90 除外紫绀型先心 轻 中度RDS频发呼吸暂停方法 经鼻塞 面罩 鼻咽管或气管插管参数 压力4 6cmH2O 气体流量5L min 治疗 氧疗和辅助通气 常频机械通气 CMV 指征 FiO2 0 6时 PaO2 50mmHg或TcSO2 85 除外紫绀型先心 PaCO2 60 70mmHg伴pH值 7 25严重或常规治疗无效的呼吸暂停常频机械通气参数调节 治疗 氧疗和辅助通气 常频机械通气 CMV 呼吸机参数判定 口唇 皮肤无发绀 双侧胸廓适度起伏 双肺呼吸音清晰金标准 动脉血气 治疗 氧疗和辅助通气 常频机械通气 CMV 并发症 呼吸机相关性肺炎 VAP 继发性肺部感染 常见致病菌 铜绿假单胞菌 克雷伯杆菌 不动杆菌 肠杆菌肺气漏 压力过高引起肺间质气肿 气胸 气腹 心包积气 纵隔积气支气管肺发育不良 BPD 生后28天或纠正胎龄达36周仍需吸氧并伴胸片异常者 长时间通气 吸入高浓度氧或感染所致 肺泡发育障碍 肺纤维化 早产儿视网膜病 ROP 与长时间吸入高浓度氧有关其他 气道损伤 心排血量减少 PDA IVH 治疗 氧疗和辅助通气 作用 改善肺顺应性和通换气功能 降低呼吸机参数 降低病死率和气胸的发生率指征 已确诊或预防性使用用法 尽早应用 生后24小时内 气管插管内滴入剂量 100 200mg kg 次 必要可2 4次 治疗 PS替代疗法 治疗 PS替代疗法 固尔苏 CUROSURF 猪肺来源的一种天然表面活性物质 主要成分 磷脂脂酰胆碱 70 SP B SP C 1 2 规格 治疗 PS替代疗法 固尔苏 CUROSURF 用法 气管内滴注复温至37 并轻轻上下转动将一次剂量药液经无菌注射器直接滴注到下部气管手工通气1分钟 使药品在肺内分布用量 100 200mg kg 次注意事项 PS注入后适当增加机械通气的压力应用PS后 应及时下调PIP 以免发生气漏 治疗 PS替代疗法 治疗前胸片 治疗 PS替代疗法 治疗后胸片 严格限制入液量 利尿剂静脉注射吲哚美辛 消炎痛 机理 前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质 而前列腺素合成酶抑制剂 消炎痛 可减少前列腺素E的合成 有助于导管关闭剂量 首剂0 2mg kg 用药后12 24小时再各用1次 0 1mg kg布洛芬 非选择性环氧化酶抑制剂剂量 首剂10mg kgpo 24h 48h重复5mg kg 次手术结扎 若药物治疗无效 严重影响心肺功能 治疗 PDA治疗 Contents 治疗 生存率 KamathBD MacquireER et NeonatalMortalityFromRespiratoryDistressSyndrome LessonsforLow ResourceCountries JPediatrics 2011Jun 127 6 1139 46 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗对欲行剖宫产或提前分娩者 判定胎儿大小和胎肺成熟度促进胎肺成熟GA24 34w需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生48h前给孕母肌注地塞米松或倍他米松预防应用PS胎龄 30 32周的早产儿 力争生后30分钟内应用若条件不允许争取24小时内应用 预防 Contents 重点掌握与了解 临床表现 诊断 鉴别诊断 病因 发病机理 治疗 Contents 提问 6708066 Contents 参考文献 BarberM BlaisdellCJ Respiratorycausesofinfantmortality progressandchallenges AmJPerinatol 2010 27 7 549 558 KamathBD MacquireER et NeonatalMortalityFromRespiratoryDistressSyndrome LessonsforLow ResourceCountri