风湿性疾病总论课件.ppt

上节知识回顾 1 系统性红斑狼疮 SLE 是一种 A 感染性疾病B 自身免疫性疾病C 传染性疾病D 遗传性疾病E 以上都不是2 SLE的发病与下列哪项无关 A 遗传因素B 病毒感染C 紫外线D 雌激素E 败血症 B E 1 医药课件交流 4 SLE发病年龄多见于 A 婴儿B 儿童C 育龄妇女D 中老年男性E 老年人5 SLE皮肤损害最常见的是 A 环形红斑B 瘀点 瘀斑C 蝶形红斑D 荨麻疹E 玫瑰疹 C C 2 医药课件交流 6 SLE药物治疗首选 A 青霉胺B 泼尼松C 异丁苯丙酸D 硫哇嘌呤E 环磷酰胺7 SLE最常见的皮肤损害部位是 A 胸部B 腹部C 颈部D 背部E 暴露部位 B E 3 医药课件交流 8 以下要求不符合SLE的护理要求的是A 床单位清洁干燥B 床单位阳光充足C 病室空气流通D 病室内温度18 20 E 病室内湿度50 60 4 医药课件交流 9 邢女士 22岁 患 系统性红斑狼疮 2年 鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑 不正确的护理措施是A 病人床位安置在没有阳光直射的地方B 外出穿长袖衣裤 打伞遮阳C 适当使用化妆品掩饰红斑D 忌用碱性肥皂清洗面部E 避免服用普鲁卡因酰胺等药物 5 医药课件交流 风湿性疾病病人的护理 6 医药课件交流 第2节类风湿关节炎 7 医药课件交流 病人 女 35岁 5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬 近1年来指关节 腕关节均变形 检查 生命体征正常 实验室检查 血红蛋白100g L 红细胞沉降率加快 类风湿因子阳性 滴度 1 20 X线胸片示 胸腔积液 关节片示 指关节 腕关节骨质疏松 关节间隙变窄 初步诊断为 类风湿性关节炎 胸腔积液 病例导入 见案例视频24 8 医药课件交流 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人是类风湿性关节炎 2 类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同 3 何为晨僵 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗 3 如何对该病人进行护理 9 医药课件交流 为什么诊断为类风湿性关节炎 其发病原因是什么 怎样治疗 护理 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗 课堂练习题 10 医药课件交流 教学目的 2 掌握RA临床表现 4 掌握主要护理诊断和护理措施 3 了解诊断 治疗要点 辅助检查 1 了解病因 发病机制及病理改变 11 医药课件交流 概述 类风湿关节炎 RA 是累及周围关节为主的多系统 炎症性自身免疫性疾病 临床上以慢性 对称性 周围性 多关节炎性病变为主要特征 有关节畸形和功能障碍 12 医药课件交流 一 病因与发病机制 13 医药课件交流 一 病因 1 感染因素 细菌 病毒等 2 遗传因素3 性激素因素 雌激素可能促进类风湿关节炎的发生 孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生 14 医药课件交流 二 发病机制 15 医药课件交流 2 发病机制 抗原 人体 巨噬细胞吞噬 消化 浓缩 与其细胞膜的 HLA DR分子结合形成复合物 T淋巴细胞 活化 激活 B淋巴细胞 释放 大量免疫球蛋白 其中 有类风湿因子 结合抗原 免疫复合物 引发 型变态反应 导致 关节和关节外病变 滑膜炎症 关节软骨 和骨破坏 T淋巴细胞 活化 激活 B淋巴细胞 16 医药课件交流 1 关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎急性期 滑膜充血水肿 中性粒 淋巴细胞浸润关节腔内积液或纤维蛋白凝块慢性滑膜炎 滑膜细胞增生有1 3层增生到5 10层或更多 滑膜增厚 形成绒毛 血管翳 样突起突向腔内或侵入软骨和软骨下的骨质 最后形成纤维组织 绒毛具有极大破坏性 造成关节破坏 畸形 功能障碍 三 病理 17 医药课件交流 关节囊由纤维结缔组织构成 可分为两层 外层为纤维层 由致密的结缔组织构成 含有丰富血管和神经 内层为滑膜层由平滑光亮 粉红色 薄而柔润的疏松结缔组织构成 滑膜又分为 滑膜内层或滑膜细胞层不含纤维成分 也无血管和淋巴管 滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管 18 医药课件交流 关节的基本结构模式图 19 医药课件交流 20 医药课件交流 有人说 滑膜绒毛是造成关节破坏 畸形 功能障碍的病理基础之一 对吗 21 医药课件交流 2 类风湿结节典型结节镜下分三层 常出现于受压部位的皮下或骨膜上 3 血管炎动脉和静脉均可受累 炎性细胞浸润 纤维素沉着 内膜增生导致血管腔狭窄或堵塞 常伴血栓形成和梗塞 22 医药课件交流 二 临床表现 23 医药课件交流 1 关节表现 以手足小关节对称性受累为主 以腕 掌指间 近端指间关节及跖趾关节病变最常见 1 关节疼痛与肿胀 2 晨僵 3 关节畸形与功能障碍 24 医药课件交流 25 医药课件交流 26 医药课件交流 4 关节畸形 尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形 27 医药课件交流 图 28 医药课件交流 图片 29 医药课件交流 30 医药课件交流 31 医药课件交流 晚期损害 32 医药课件交流 33 医药课件交流 34 医药课件交流 RA的关节受累特点 1 小关节近端指间关节 掌指关节 腕关节2 对称性早期可为单侧受累3 持续性 6周 因病程而异4 晨僵 1小时 35 医药课件交流 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作 级进行一般的日常生活和某种职业 有些活动受限 级进行一般的日常生活 参与某种职业或其他项目的活动受限 级日常生活的自理和参与工作的能力均受限 5 功能障碍 36 医药课件交流 2 关节外表现 1 类风湿结节 常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下 也可发生在心包 胸膜 心脏 肺脏 脑等内脏处 2 类风湿血管炎 可累及机体的任何脏器和组织 并引起相应的症状 3 其他 部分病人可有弗尔他 Felty 综合征 干燥综合征 37 医药课件交流 二 RA的关节外表现 1 全身表现发热 乏力 体重下降2 类风湿结节 见于20 30 病人 多位肘鹰嘴突附近 枕 跟腱 3 类风湿血管炎 甲床或指端小血管炎 少数局部缺血性坏死 皮疹 皮肤溃疡 可出现巩膜炎 严重者巩膜软化 影响视力 38 医药课件交流 图片 39 医药课件交流 40 医药课件交流 图 41 医药课件交流 4 其他表现 1 肺 肺间质病变 结节性肺病 胸膜炎2 心包炎 常见的心脏受累的表现 超声检查约30 的心包少量积液 多无症状3 神经系统 由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍 42 医药课件交流 4 肾脏表现 少见 可见肾间质改变 出现肾小管酸中毒 5 干燥综合征 约30 40 病人可出现继发干燥综合征 表现口干 眼干 肾小管酸中毒 6 Felty综合征 RA病人出现脾大 白细胞减少 甚至贫血和血小板减少 43 医药课件交流 比较一下 RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出 关节表现中哪个症状又更突出 44 医药课件交流 三 检查及诊断 45 医药课件交流 一 检查 1 血液检查 一般有轻 中度贫血 血沉快 C反应蛋白增高 2 关节液检查 关节腔内滑液量增多 3 关节X线检查 以手指及腕关节的X线片改变最有价值 4 类风湿结节活检 有助于本病的诊断 46 医药课件交流 47 医药课件交流 关节X线检查 手指和腕关节1期 关节周围软组织的肿胀阴影 关节端的骨质稀疏 期 关节间隙变狭窄 期 关节面出现虫凿样破坏性改变 期 晚期关节半脱位 强直 48 医药课件交流 为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值 RA病人也会有关节端骨质疏松吗 49 医药课件交流 二 诊断 依据类风湿关节炎分类标准诊断 评价类风湿关节炎活动的指标有 晨僵 类风湿结节 贫血 血小板增多 血沉增快 C反应蛋白增高等 50 医药课件交流 1987年修订的RA诊断标准 1 晨僵 至少1小时 6周 2 多关节炎 14个关节区中 3个同时肿胀或积液 6周 3 手关节炎 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 6周 4 对称性关节炎 6周 5 皮下结节6 X线 手和腕关节的X线改变7 类风湿因子 类风湿因子阳性 该滴度在正常的阳性率 5 具备4条或4条以上 诊断的敏感性94 特异性89 51 医药课件交流 四 治疗要点 52 医药课件交流 六 治疗 1 减轻或消除患者的症状2 控制疾病的发展 防止和减少关节骨的破坏 保持受累关节的功能3 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能 一 治疗目的 53 医药课件交流 1 一般治疗 休息 制动 锻炼 理疗等 2 药物治疗 1 非甾体类抗炎药 是首选药之一 有解热镇痛作用 2 慢作用抗风湿药 阻止关节破坏 抗炎 3 糖皮质激素 仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者 3 手术治疗 适用关节畸形 失去功能者 54 医药课件交流 为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用 55 医药课件交流 五 护理诊断及措施 56 医药课件交流 一 护理诊断 问题 1 有废用综合征的危险与关节破坏 畸形有关 2 预感性悲哀与疾病久治不愈 关节功能障碍影响生活质量有关 3 疼痛与关节炎性反应有关 57 医药课件交流 1 病情观察 观察关节 判断活动及生活自理能力 了解关节外脏器情况 2 关节疼痛护理 见本章第1节 3 肢体活动与关节功能的维护 见本章第1节 4 晨僵护理 见本章第1节 5 用药护理 遵医嘱用药 不可随便停药 换药 增减药量 二 护理措施 58 医药课件交流 6 日常护理 1 休息活动 急性期休息 缓解期活动 2 饮食 给予清淡易消化营养丰富饮食 3 环境 避免寒冷 潮湿的环境 4 心理 引导病人自强自立 加强锻炼 7 健康指导 你如何指导病人合理休息 活动 避免诱因 配合治疗 自我监测病情及随访 59 医药课件交流 八 护理措施 1 饮食护理 高蛋白 高维生素 清淡 容易消化饮食 2 休息与体位 急性活动期 除关节疼痛外 常伴有发热 乏力等全身症状 应卧床休息膝下放一平枕 使膝关节保持伸直位 足下放置足板 避免垂足 60 医药课件交流 了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受限的程度 有无畸形 晨僵的程度 注意关节外症状 如胸闷 心前区疼痛 腹痛 消化道出血 头痛 发热 咳嗽 呼吸困难等 提示病情严重 3 观察病情 61 医药课件交流 4 晨僵护理鼓励病人早晨起床后行温水浴 或用热水浸泡僵硬的关节 而后活动关节 夜间睡眠戴弹力手套保暖 可减轻晨僵程度5 预防关节废用为保持关节功能 防止关节畸形和肌肉萎缩 护士应指导病人锻炼 做到勤指导 勤协助和勤督促 62 医药课件交流 6 用药护理 严密观察药物疗效及不良反应定期检测血 尿常规及肝 肾功能等 一旦发现有严重的不良反应 如肝损害 肾毒性 血尿及其他血液系统不良反应时应立即停药并及时处理饭后服用药物 鼓励病人多饮水 7 心理护理 63 医药课件交流 九 保健指导1 疾病知识宣教 帮助病人及家属了解疾病的性质 病程和治疗方案 2 生活指导 避免诱因 感染 寒冷 潮湿 过劳等 注意保暖 强调休息和治疗性锻炼的重要性 3 用药指导 自觉遵医嘱服药 指导用药方法和注意事项 不要随便停药 换药 增减药量 坚持治疗 减少复发 4 防止关节废用 积极进行功能锻炼 64 医药课件交流 预后 大多数患者病程迁延 头2 3年致残率较高 3年内关节破坏达70 积极 正确治疗使80 以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 65 医药课件交流 你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗 你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗 66 医药课件交流 病例分析 1 诊断分析该病人长期有腕 掌指 近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵 类风湿因子阳性 滴度 1 20 X线示 指 腕关节有改变 符合类风湿关节炎分类标准4项以上 初步诊断为 类风湿关节炎 67